[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者臨床效果的作用。方法 隨機(jī)收集2013年5月—2016年4月在該院呼吸科住院治療的90例肺心病患者，隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各45例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度、PaO2、腦鈉肽（BNP）及臨床療效。結(jié)果 護(hù)理后，兩組HR、RR、BNP較護(hù)理前明顯降低，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組降低程度更更大（P<0.05）。護(hù)理后，兩組血氧飽和度、PaO2較護(hù)理前明顯升高，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組升高程度更大（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；住院天數(shù)較常規(guī)護(hù)理組明顯減少（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的肺心病患者，有效改善患者的心肺功能，提高臨床療效，縮短患者的住院時(shí)間，提高其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；肺心病

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0164-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of excellent nursing intervention on clinical effect of noninvasive ventilator in treatment of patients with pulmonary heart disease. Methods Random selection 90 cases of patients with pulmonary heart disease admitted and treated in the department of respiration in our hospital from May 2013 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the routine nursing group adopted the nursing intervention model， while the excellent nursing group adopted the excellent nursing intervention measures on the basis of the routine treatment， and the heart rate， respiration frequency， oxygen saturation of blood， PaO2， BNP and clinical curative effect were compared between the two groups. Results After nursing， the HR，RR，BNP obviously decreased compared with those after nursing， but the decrease range in the excellent nursing group was bigger（P<0.05）， and after nursing， the oxygen saturation of blood and PaO2 obviously increased compared with those before nursing， and the increase degree in the excellent group was bigger， and the effective rate in the excellent nursing group was obviously higher than that in the routine nursing group， and the length of stay obviously decreased compared with that in the routine nursing group（P<0.05）. Conclusion The application of excellent nursing intervention in the noninvasive ventilator in treatment of patients with pulmonary heart disease can effectively improve the cardio-pulmonary function of patients， improve the clinical curative effect and shorten the length of stay of patients and improve the quality of life.

[Key words] Excellent nursing intervention； Noninvasive ventilator； Pulmonary heart disease

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種使用方便、無(wú)須氣管插管或切開(kāi)的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法，它可避免有創(chuàng)機(jī)械通氣所帶來(lái)的各種損傷及并發(fā)癥，同時(shí)改善患者通氣糾正缺氧和二氧化碳蓄積狀態(tài)，是治療肺心病的重要手段[1]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)可提高肺心病患者的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果，但不同護(hù)理模式的效果差異，目前較少有報(bào)道。該研究隨機(jī)收集2013年5月—2016年4月在該院呼吸科住院治療的90例肺心病患者并隨機(jī)分組，分別采用常規(guī)護(hù)理模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，比較兩種模式下無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)收集在該院呼吸科住院治療的90例肺心病患者，均符合2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除有無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證患者，包括氣胸、左心功能不全、重度呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常等。隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各45例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男24例，女21例，年齡49～82歲，平均（65.5±4.2）歲。常規(guī)護(hù)理組男23例，女22例，年齡50～83歲，平均（65.9±4.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式，具體措施是在進(jìn)行常規(guī)的肺心病治療同時(shí)，進(jìn)行體位護(hù)理、排痰吸痰等護(hù)理措施，常規(guī)治療有止咳平喘、祛痰、抗感染、強(qiáng)心利尿、糾正電解質(zhì)紊亂及無(wú)處呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療等，呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸頻率16～20次/min，吸氧濃度約為30%，吸氣、呼氣壓力分別為8 cmH2O、4 cmH2O，結(jié)合患者呼吸狀況調(diào)節(jié)參數(shù)，維持PaCO2為45～60 mmHg，PaO2>65 mmHg，血氧飽和度>90%，目的是緩解氣促、呼吸困難，盡可能實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，包括①增強(qiáng)護(hù)患信任度護(hù)士根據(jù)患者年齡給予尊稱，使其有被尊重感，護(hù)理時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)患者存在的問(wèn)題，并及時(shí)解答；②心理護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)知識(shí)教育，講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理，安慰患者以減輕其對(duì)呼吸機(jī)的恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心；③減少由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用所致的不適感選擇適合患者的口鼻面罩、頭帶、維持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正常溫度和濕度、減少面罩漏氣，指導(dǎo)患者正確呼吸；④治療時(shí)隨時(shí)注意患者反應(yīng)，聽(tīng)取其主訴，嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度、PaO2、腦鈉肽（BNP）及臨床療效。療效評(píng)定：有效：治療后1～2 d內(nèi)，患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HR、RR開(kāi)始降低，PaO2≥60 mmHg；無(wú)效：治療后1～2 d內(nèi)，患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

護(hù)理前兩組的HR、RR、血氧飽和度、PaO2、BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組HR、RR、BNP較護(hù)理前明顯降低，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組降低程度更更大（P<0.05）；護(hù)理后，兩組血氧飽和度、PaO2較護(hù)理前明顯升高，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組升高程度更大（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效及住院天數(shù)比較情況

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組有效率86.7%（39/45）明顯高于常規(guī)護(hù)理組的53.3%（24/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.905，P<0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組住院天數(shù)為（9.5±2.4）d較常規(guī)護(hù)理組的（13.2±3.1）d明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.331，P<0.05）。

3 討論

據(jù)報(bào)道，目前慢性阻塞性肺疾病已成為疾病致死的重要原因之一[3]。而慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致肺心病發(fā)生的主要原因[4]。近年來(lái)肺心病發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，已成為最常見(jiàn)的多發(fā)病、常見(jiàn)病[5-6]。肺心病患者因肺泡通氣嚴(yán)重不足，引起通氣/血流比例失常而長(zhǎng)期處于氧供不足狀態(tài)。肺心病的治療主要目的是控制癥狀，阻止疾病的進(jìn)展，改善患者的生存質(zhì)量[7-8]。肺心病的常規(guī)治療包括合理氧療、控制感染、化痰暢通氣道改善通氣等，一些患者存在呼吸困難等癥狀[9]。隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的推廣應(yīng)用，患者的得到了明顯減輕。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣可有效促進(jìn)氣體進(jìn)入肺泡內(nèi)，使肺泡內(nèi)氣體重新分布，改善肺內(nèi)通氣/血流比例異常，促進(jìn)肺內(nèi)間質(zhì)滲液的吸收，從而改善患者低氧供狀態(tài)，阻止疾病進(jìn)展。研究表明，肺心病患者由于對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)缺乏認(rèn)識(shí)，故存在緊張、恐懼心理，這些心理因素會(huì)影響無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果[10]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可減輕患者緊張恐懼心理，使其能積極配合治療，利于疾病康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者HR、RR、血氧飽和度、PaO2、BNP水平在護(hù)理干預(yù)后分別為（73.9±3.8）次/min、（19.6±3.6）次/min、（92.3±5.0）%、（96.8±3.2）mmHg、（128.0±33.1）pg/mL，而常規(guī)護(hù)理組分別為（83.2±6.7）次/min、（27.7±4.6）次/min、（75.1±9.4）%、（75.5±6.1）mmHg、（272.0±44.2）pg/mL，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者各組相關(guān)指標(biāo)較常規(guī)護(hù)理組明顯改善，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理科改善患者的心功能，糾正其氧供不足狀態(tài)。該研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的有效率為86.7%，較常規(guī)護(hù)理組的53.3%明顯提高，住院時(shí)間也明顯縮短，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床療效，縮短患者的住院天數(shù)。上述結(jié)果與唐桂華[11]報(bào)道基本一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的肺心病患者，可有效改善患者的HR、RR、血氧飽和度、PaO2、BNP水平等指標(biāo)，有效改善患者的心肺功能，提高臨床療效，縮短患者的住院時(shí)間，提高其生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-08）

[作者簡(jiǎn)介] 常艷（1981.1-），女，山東濟(jì)寧人，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸護(hù)理。