戴劍+++王耀國(guó)

[摘要]目的 探討替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后左室功能及臨床預(yù)后的作用。方法 選取我院2014年6月～2016年6月急性ST段抬高型心肌梗死患者94例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為均等兩組。對(duì)照組采用直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予替羅非班治療。比較兩組患者術(shù)后TIMI達(dá)到3級(jí)比率；平均住院天數(shù)、出血發(fā)生率；治療前和治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量的差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后TIMI達(dá)到3級(jí)比率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組平均住院天數(shù)短于對(duì)照組，出血發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.01）；治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量相似（P>0.05）；治療后觀察組相較于對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量改善更顯著（P<0.05）。結(jié)論 替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后左室功能及臨床預(yù)后的作用確切，可有效地改善患者左室功能，促進(jìn)血流再灌注，改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，提升患者生存質(zhì)量，但需警惕用藥后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死患者；直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；左室功能；臨床預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0045-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Tirofiban on left ventricular function and prognosis in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention.Methods 94 patients with ST segment elevation myocardial infarction from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected and were divided into two groups according to random number table.The control group was used direct percutaneous coronary intervention，the observation group was used Tirofiban on the basis of control group.The ratio of postoperative TIMI reached 3 grades，average hospital stay，incidence rate of bleeding；difference of left ventricular ejection fraction and quality of life in patients before and after treatment of two groups were compared.Results Ratio of postoperative TIMI reached 3 grades in observation group was obvious higher than that of control group （P<0.05）； average hospital stay of observation group was less and bleeding incidence rate was higher than that of control group（P<0.01）.Before treatment，the left ventricular ejection fraction and quality of life in two groups were similar （P>0.05）；after treatment，the left ventricular ejection fraction and quality of life in observation group were improved more than those of control group （P<0.05）.Conclusion Effect of Tirofiban on left ventricular function and prognosis are definitely in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention，which promote blood flow reperfusion，improve the prognosis of patients，shorten the hospitalization time，improve the quality of life of patients，but need to be alert to the occurrence of bleeding after medication.

[Key words]Tirofiban；Patients with acute ST segment elevation myocardial infarction；Direct percutaneous coronary intervention；Left ventricular function；Clinical prognosis

急性ST段抬高型心肌梗死采用急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可有效實(shí)現(xiàn)冠脈再灌注，但在直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中可增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，采用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可有效將GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物和纖維蛋白原受體之間的結(jié)合阻斷，對(duì)血小板聚集最后通路進(jìn)行抑制，以抑制血小板聚集，減少繼發(fā)遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞和血栓，促進(jìn)冠脈灌注的改善[1-2]。為探討急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后采用藥物治療對(duì)減少血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞風(fēng)險(xiǎn)的影響，本研究納入我院急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后左室功能及臨床預(yù)后的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月急性ST段抬高型心肌梗死患者94例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。所有患者符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均具有直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)證，所有患者發(fā)病時(shí)間12 h內(nèi)。無(wú)出血史或出血傾向，無(wú)血小板減少，肝腎功能正常。觀察組47例，其中男27例，女20例；年齡1～14歲，平均（6.34±2.13）歲；發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（1.51±0.29）年。對(duì)照組47例，其中男28例，女19例；年齡1～14歲，平均（6.29±2.21）歲；發(fā)病時(shí)間1～3年，平均（1.57±0.21）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者造影之前給予600 mg氯吡格雷（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116）和300 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130 078）口服，對(duì)照組采用直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090225）治療，在導(dǎo)管室冠脈造影后，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)給予10 μg/kg替羅非班，在1～3 min內(nèi)注完，后以0.15 μg/（kg·min）維持泵入36～48 h，若用藥過(guò)程發(fā)生嚴(yán)重出血，需停用替羅非班[4]。

兩組術(shù)中均給予70～80 U/kg普通肝素（南京健友生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143003），術(shù)后常規(guī)給予5000 U低分子肝素[葛蘭素史克（天津）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090004]皮下注射，12 h/次，治療5～7 d。術(shù)后兩組均進(jìn)入CCU進(jìn)行治療，氯吡格雷用量75 mg/d，阿司匹林100 mg/d[5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后心肌梗死溶栓治療和凝血酶抑制（TIMI）達(dá)到3級(jí)比率；平均住院天數(shù)、出血發(fā)生率；治療前和治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量（用SF-36評(píng)分[6]）的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后TIMI達(dá)到3級(jí)比率的比較

觀察組術(shù)后TIMI達(dá)到3級(jí)比率顯著高于對(duì)照組，其中，對(duì)照組TIMI達(dá)到3級(jí)比率有37例，占78.72%；觀察組TIMI達(dá)到3級(jí)比率有45例，占95.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者平均住院天數(shù)、出血發(fā)生率的比較

觀察組平均住院天數(shù)短于對(duì)照組，出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量的比較

治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組較治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組相較于對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性ST段抬高型心肌梗死病情危重，死亡率高，治療的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)血管再灌注[7-10]。早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入可及早開(kāi)通梗死相關(guān)血管，使心肌獲得早期有效灌注，有效保護(hù)壞死心肌，降低臨床死亡率，但對(duì)于富含血栓的冠脈進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入操作往往可導(dǎo)致遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞增加，對(duì)冠脈微循環(huán)灌注以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果產(chǎn)生不良影響[11-14]。

替羅非班為一種高選擇性、高效可逆性非肽類血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)應(yīng)用可有效改善微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)微循環(huán)灌注的恢復(fù)，改善患者預(yù)后[15-17]。

本研究中，對(duì)照組采用直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予替羅非班治療。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TIMI達(dá)到3級(jí)比率顯著比對(duì)照組高，其中，對(duì)照組TIMI達(dá)到3級(jí)比率有37例，占78.72%；觀察組TIMI達(dá)到3級(jí)比率有45例，占95.74%，且觀察組平均住院天數(shù)更短，出血發(fā)生率更高，治療后觀察組相較于對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)、生存質(zhì)量改善更顯著。

綜上所述，替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后左室功能及臨床預(yù)后的作用確切，可有效改善患者左室功能，促進(jìn)血流再灌注，改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，提升患者生存質(zhì)量，但需警惕用藥后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

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（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：顧雪菲）