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        超微針刀聯(lián)合中藥熱敷治療肩周炎合并糖尿病患者的臨床研究

        2017-04-06 23:47:35劉滿震
        現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2017年4期
        關(guān)鍵詞:肩周炎糖尿病

        劉滿震

        【摘 要】 目的 評(píng)估超微針刀聯(lián)合中藥封包熱敷治療肩周炎合并糖尿病患者的臨床療效。方法 采用前瞻性研究,將肩周炎合并糖尿病的患者隨機(jī)分為兩組,觀察組:超微針刀聯(lián)合中藥封包熱敷,對(duì)照組:神經(jīng)阻滯療法,分別治療4個(gè)療程后,觀察兩組患者治療有效率,治療前、治療后每個(gè)療程的疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的變化。結(jié)果 觀察組(81%)較對(duì)照組(68%)治療的總有效率高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,兩組患者經(jīng)治療后VAS評(píng)分均較治療前下降(F對(duì)照組=13.25,F(xiàn)試驗(yàn)組=18.63,均為P<0.05),肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前升高(F對(duì)照組=21.57,F(xiàn)試驗(yàn)組=30.49,均為P<0.05);觀察組較對(duì)照組的VAS評(píng)分下降,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超微針刀聯(lián)合中藥熱敷能較好的改善肩周炎合并糖尿病患者的臨床癥狀。

        【關(guān)鍵詞】 超微針刀;中藥熱敷;肩周炎;糖尿病

        肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡(jiǎn)稱肩周炎)是臨床上常見(jiàn)疾病之一,隨著社會(huì)進(jìn)步發(fā)展,糖尿病合并肩周炎的發(fā)病率日益增多,臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限等,嚴(yán)重影響了日常工作和生活。有效的治療手段可改善患者肩關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量,對(duì)此,本研究采用前瞻性研究,以神經(jīng)阻滯療法為對(duì)照,對(duì)超微針刀聯(lián)合中藥封包熱敷治療肩周炎合并糖尿病的患者進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 采用前瞻對(duì)照性研究,收集2015年1月至2016年4月在我院疼痛科和骨科科門(mén)診及病房確診為肩周炎合并糖尿病的患者。按不平衡指數(shù)最小原則隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組21例,其中男6例,女15例;年齡48~72歲,平均年齡(59±14)歲;病程1~10個(gè)月,平均病程(7±3)個(gè)月。對(duì)照組25例,其中男9例,女16例;年齡46~75歲,平均年齡(61±15)歲;病程2~10個(gè)月,平均病程(7±4)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》第4版中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①中老年患者,緩慢起病,無(wú)明顯創(chuàng)傷史或僅有輕微創(chuàng)傷史;②肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,夜間加重;③患肩功能障礙,活動(dòng)受限;④患肩局部有壓痛點(diǎn),部分患者有肩部肌肉痙攣或萎縮;⑤X線檢查排除骨病、頸椎病、肩部腫瘤、肺部腫瘤及其他疾病。

        糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肩周炎和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在40~75歲之間,性別不限,病程1~10月者;③1周內(nèi)未服用其它中西醫(yī)相關(guān)藥物及治療;④簽署“知情同意書(shū)”者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②治療中途退出者;③非糖尿病的肩周炎;④患肢有血管神經(jīng)損傷者。

        1.5 治療方法

        1.5.1 觀察組 超微針刀:采用北京卓越華友公司生產(chǎn)的超微針刀,規(guī)格為0.4mm×4cm,根據(jù)患者受限動(dòng)作決定治療點(diǎn)[2],上舉動(dòng)作受限治療部位在肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角;搭肩動(dòng)作受限治療部位在喙突、肱骨大結(jié)節(jié);后伸摸背動(dòng)作受限治療部位在盂下結(jié)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、喙突。在相應(yīng)治療部位摸到痛性結(jié)節(jié),用超微針刀松解,進(jìn)針深度不超過(guò)1cm,痛性結(jié)節(jié)消失或變小后出針。治療完畢后觀察創(chuàng)口有無(wú)滲血,如有滲血局部加壓片刻,針孔無(wú)需特殊處理。第二天中藥熱敷,與超微針刀治療交替進(jìn)行,隔日1次。

        中藥封包熱敷:三七1克,紅花、桂枝、川烏、草烏、牛膝各5克,當(dāng)歸、雞血藤、透骨草各10克,鹽750克,將中藥和鹽一起炒熱后裝入布袋,選擇肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)穴等穴位或部位外敷,溫度以能忍受為度,如有燒灼感,可在藥袋與皮膚之間用毛巾隔開(kāi)。每次熱敷20~30分鐘,隔日一次,與超微針刀治療交替進(jìn)行,10天為一療程。

        1.5.2 對(duì)照組 神經(jīng)阻滯:神經(jīng)阻滯藥物配制:神經(jīng)妥樂(lè)平(日本臟器制藥株式會(huì)社生產(chǎn))3ml,2%利多卡因5ml,加入滅菌注射用水至15ml。肩胛上神經(jīng)阻滯:患者取坐位,雙上肢自然放松,患側(cè)肩胛岡過(guò)中線做垂線,垂線平分線外上方約2.5cm為穿刺點(diǎn)。腋神經(jīng)阻滯:患側(cè)肩大圓肌與肱三頭肌長(zhǎng)頭肌交點(diǎn)和肩峰連線中下1/3或肩峰背側(cè)下4cm凹陷處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒后,用6號(hào)針頭穿刺穿刺點(diǎn),回抽無(wú)血后注入神經(jīng)阻滯藥物7ml。每周2次,2周為1個(gè)療程。

        1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)局部癥狀和體征好轉(zhuǎn)程度,將療效確定為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈:肩部疼痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù),患肢外展大于90°,外旋大于30°,背曲手背可觸到對(duì)側(cè)肩胛下角。顯效:肩部疼痛部分消失,上肢外展小于90°,外旋小于30°,能進(jìn)行背曲運(yùn)動(dòng),但劇烈活動(dòng)時(shí)仍感疼痛。有效:肩部疼痛略有減輕,活動(dòng)略有改善。無(wú)效:治療前后癥狀體征無(wú)改善。總有效率=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

        1.7 疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分

        VAS評(píng)分[4]:采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡,卡上印有10cm線段,線段上有移動(dòng)游標(biāo),兩端分別表示無(wú)痛(0分)和最劇烈疼痛(10分),從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度就是疼痛的量,病人根據(jù)自己感受的疼痛程度在VAS卡移動(dòng)游標(biāo)至相應(yīng)位置以評(píng)分。治療前及治療后2個(gè)療程、4個(gè)療程分別評(píng)定1次。

        肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]:從肩關(guān)節(jié)的疼痛程度、日?;顒?dòng)水平、向前和側(cè)方抬肩度數(shù)、手向上舉到達(dá)的位置、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)手背觸到的位置、肩關(guān)節(jié)外旋時(shí)手到達(dá)的位置等方面進(jìn)行評(píng)分,最高分65分,分值越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。治療前及治療后2個(gè)療程、4個(gè)療程分別評(píng)定1次。

        1.8 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(率)表示,組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示,兩組間比較及每組治療前、治療后2個(gè)療程、4個(gè)療程的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組總體療效及復(fù)發(fā)率比較 觀察組較對(duì)照的總有效率顯著升高(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析,兩組患者經(jīng)治療后VAS評(píng)分均較治療前下降(F對(duì)照組=13.25, F試驗(yàn)組=18.63,均為P<0.05),肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前升高(F對(duì)照組=21.57,F(xiàn)試驗(yàn)組=30.49,均為P<0.05);觀察組較對(duì)照組的VAS評(píng)分下降,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        討論:

        肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”范疇,以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙甚至局部肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步,人們生活水平提高,糖尿病患者合并肩周炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病患者發(fā)生肩周炎的原因有:(1)糖尿病患者常常有動(dòng)脈炎和動(dòng)脈硬化,糖尿病性血管病累及大小血管及微血管,造成局部動(dòng)脈血管狹窄,血流減少,影響骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給,由此而造成關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊破壞和骨質(zhì)病變。這種變化在肩關(guān)節(jié)可形成慢性損傷,繼發(fā)炎癥反應(yīng)[6];(2)糖尿病患者易患肩周炎可能與長(zhǎng)期代謝紊亂導(dǎo)致滋養(yǎng)神經(jīng)或血管病變,肌肉、關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良易受損傷有關(guān)[7],肩周組織有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,通透性增加,細(xì)胞和液體滲出引起局部組織水腫、壞死,肩關(guān)節(jié)囊和肩周滑囊的纖維組織增生和粘連,影響了局部組織的代謝,并釋放致痛物質(zhì),造成肩部疼痛;(3)組成韌帶和肌腱的主要成分是膠原蛋白,糖尿病患者血糖過(guò)高,使得葡萄糖與膠原蛋白的結(jié)合物在肩部軟骨和腱鞘處沉積,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[8]。糖尿病造成微血管損害,導(dǎo)致微血管形態(tài)學(xué)和流變學(xué)的改變,使得關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織不能得到充分的血液供應(yīng),造成組織退變,誘發(fā)肩周炎。從糖尿病合并肩周炎的發(fā)病機(jī)理出發(fā),本研究結(jié)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的淺筋膜松解理論,采用超微針刀聯(lián)合中藥封包熱敷,根據(jù)患者受限的動(dòng)作確定受損肌肉、韌帶,有針對(duì)性的在受損組織處治療,而神經(jīng)阻滯無(wú)法從根本上對(duì)淺筋膜進(jìn)行松解,雖治療上有一定的效果,但本研究結(jié)果顯示,超微針刀聯(lián)合中藥封包熱敷治療較神經(jīng)阻滯治療肩周炎合并糖尿病的總有效率高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        超微針刀療法是根據(jù)患者的病變肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限動(dòng)作來(lái)決定治療部位,在所確定的治療部位觸摸壓痛性結(jié)節(jié)并固定,用超微針刀松解結(jié)節(jié),進(jìn)針深度不超1cm,刀口方向與肌肉、韌帶及固有筋膜方向一致。通過(guò)針對(duì)痛性結(jié)節(jié)的松解改善局部組織的血液循環(huán),從而緩解肌肉痙攣,達(dá)到較好的消除肩周疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的效果。中藥熱敷包熱敷,可促進(jìn)血液循環(huán),擴(kuò)張血管并促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán),改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝能力,緩解疼痛,從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消炎止痛之功效,使關(guān)節(jié)功能得到改善和恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),超微針刀聯(lián)合中藥封包熱敷治療后VAS評(píng)分均較治療前下降(F試驗(yàn)組=18.63,為P<0.05),肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前升高(F試驗(yàn)組=30.49,為P<0.05)。神經(jīng)妥樂(lè)平是一組由氨基酸和核苷酸組成的肽類物質(zhì),具有鎮(zhèn)痛、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善微循環(huán)及免疫調(diào)節(jié)等作用,本研究結(jié)果顯示,神經(jīng)阻滯治療亦可使患者VAS評(píng)分均較治療前下降(F對(duì)照組=13.25,為P<0.05),肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前升高(F對(duì)照組=21.57,為P<0.05),但超微針刀聯(lián)合中藥封包熱敷較神經(jīng)阻滯的VAS評(píng)分下降,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明超微針刀聯(lián)合中藥封包熱敷能從根本上緩解肩周炎合并糖尿病患者的癥狀。

        綜上所述,對(duì)于糖尿病合并肩周炎患者采用超微針刀聯(lián)合中藥封包熱敷治療,可有效松解軟組織、改善局部血液循環(huán),從而緩解疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能。

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