銀昕

從線上走到線下 移動(dòng)醫(yī)療迎來拐點(diǎn)

去年秋天，隨著好大夫網(wǎng)傳出裁員消息，以及春雨醫(yī)生宣布由于線下機(jī)構(gòu)的盈利能力有限，進(jìn)行戰(zhàn)略性收縮，隨即出現(xiàn)唱衰移動(dòng)醫(yī)療，稱其進(jìn)入“寒冬”的聲音。不過，從2016年中國移動(dòng)醫(yī)療的整體情況來看，其仍處于高速發(fā)展通道。據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2016年醫(yī)療健康領(lǐng)域的投資事件達(dá)到2013年的近20倍、2014年的3倍以上，資本市場(chǎng)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的投資欲望并未減弱。

與此同時(shí)，此前專注于線上業(yè)務(wù)的一些機(jī)構(gòu)將目光投向線下，尋求轉(zhuǎn)型。

目前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模約為1.52億，占網(wǎng)民的22.1%。其中，診前環(huán)節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)使用率最高——在線醫(yī)療保健信息查詢、在線預(yù)約掛號(hào)和在線咨詢問診總使用率為18.4%。微醫(yī)集團(tuán)市場(chǎng)總監(jiān)張貴民認(rèn)為，移動(dòng)醫(yī)療將于2017年進(jìn)入行業(yè)拐點(diǎn)，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須是全面的，不能只有線上業(yè)務(wù)，線下業(yè)務(wù)對(duì)于打通醫(yī)、險(xiǎn)、藥三個(gè)環(huán)節(jié)，形成產(chǎn)業(yè)閉環(huán)具有重大意義”。

線上醫(yī)療需線下機(jī)構(gòu)支撐

成立于2010 年的微醫(yī)集團(tuán)最早的名字是“掛號(hào)網(wǎng)”，顧名思義業(yè)務(wù)都集中在在線掛號(hào)。張貴民將微醫(yī)集團(tuán)的發(fā)展歸為三個(gè)階段：掛號(hào)、團(tuán)隊(duì)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

騰訊研究院發(fā)布的《2016 中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書》（下稱“白皮書”）指出，占醫(yī)院總量66% 的一級(jí)醫(yī)院只承擔(dān)了不足20% 的門診量和13% 的住院量，在三甲醫(yī)院的分布上，東部地區(qū)占46%，西部地區(qū)僅占23%，這些現(xiàn)狀催促了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生。

而線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意義在于，形成商業(yè)閉環(huán)以及完整的使用體驗(yàn)。截至2016 年11 月，全國范圍內(nèi)已有36家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中25 家已經(jīng)落地運(yùn)營，11 家已公開宣布簽約在建，2016年開工建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就達(dá)31 家。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶的使用習(xí)慣已從過去規(guī)模較小的“輕問診”轉(zhuǎn)向線下的診斷、開藥、檢查甚至手術(shù)等深入診療環(huán)節(jié)。

張貴民指出，大部分患者不希望在線上只能接受簡單的咨詢和問診服務(wù)，如果必要的檢查不能做，復(fù)診時(shí)找不到與醫(yī)生面對(duì)面的機(jī)會(huì)，是很差的一種體驗(yàn)。另外，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分診和復(fù)診的忽視，正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行彌補(bǔ)和強(qiáng)化的方面。張貴民介紹，微醫(yī)集團(tuán)旗下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有完整的分診和復(fù)診體系，一般只找當(dāng)?shù)匾?guī)模較大的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合作。

丁香園創(chuàng)始人李天天同樣認(rèn)為線下實(shí)體診所十分重要，他對(duì)《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，醫(yī)療是一套完整的服務(wù)，而不是簡單的診療和咨詢，必須要有線下機(jī)構(gòu)作為支撐。與微醫(yī)集團(tuán)不同，丁香園不與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，而是自建診所。“丁香園診所是類似家庭醫(yī)生的概念，可解決基礎(chǔ)病和常見病，重大疾病患者還是會(huì)移交給大醫(yī)院?！崩钐焯煺f。

政策壁壘或被逐漸打破

業(yè)界對(duì)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的另一個(gè)顧慮是政策壁壘。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，有十分嚴(yán)格的監(jiān)管政策，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診療更是有明確界定。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014 年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》（第51 號(hào)文）明確指出：非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備與所開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的診療科目及相應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備、設(shè)施條件，方可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

與此相對(duì)應(yīng)的，長期以來，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)院集中于東部沿海，特別是北上廣。據(jù)2015 中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，東部三甲醫(yī)院占46%，西部占23%，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向大醫(yī)院集中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，不具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的商業(yè)公司無法開展在線診療業(yè)務(wù)，成為目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)難題。

“國家在這個(gè)問題上還是持開放態(tài)度的，2014 年又有文件指出應(yīng)推動(dòng)在線醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?！睆堎F民認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療”的核心應(yīng)該是醫(yī)療而不是互聯(lián)網(wǎng)，消費(fèi)級(jí)互聯(lián)網(wǎng)在創(chuàng)業(yè)大潮中野蠻生長的經(jīng)驗(yàn)不能照搬到移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)自身的規(guī)律決定了其發(fā)展長周期、慢回報(bào)的特性。

除了在線診療需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，患者普遍關(guān)心的醫(yī)保報(bào)銷問題是另一個(gè)尚未打通的政策壁壘。不過，隨著前不久四川和貴州兩省開始從政策層面支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，“堅(jiān)冰”有了逐漸被打破的趨勢(shì)。2016 年8 月15 日，貴州人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布了《關(guān)于將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付有關(guān)問題的通知》，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；四川省發(fā)改委聯(lián)合四川省衛(wèi)計(jì)委也發(fā)布了《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的通知》，從政策層面打破互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的項(xiàng)目價(jià)格、醫(yī)保結(jié)算、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等問題。

李天天認(rèn)為，所有政策都表明移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)正在經(jīng)歷向好，一旦拋開對(duì)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力不切實(shí)際的期望，這個(gè)行業(yè)會(huì)很快迎來春天。此外，他還表示，隨著消費(fèi)升級(jí)時(shí)代的到來，人們的消費(fèi)意識(shí)發(fā)生了變化，愿意為更好的服務(wù)和體驗(yàn)買單，即便不被醫(yī)保報(bào)銷，在線診療也是很有市場(chǎng)的一項(xiàng)服務(wù)。

新老醫(yī)療非敵對(duì)關(guān)系

在丁香園的發(fā)展過程中，李天天的一個(gè)最直觀的感受是，大醫(yī)院壟斷了全國大部分最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，導(dǎo)致移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)站在成立初期根本無法整合到大醫(yī)院的資源，只能從基層醫(yī)療力量開始做起?！耙恍┽t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生不愿意與在線醫(yī)療網(wǎng)站合作，因?yàn)樗麄儚闹械玫降膱?bào)酬只有三五塊錢的掛號(hào)費(fèi)，這與其勞務(wù)付出完全不匹配。”一位投資界人士表示。

移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)認(rèn)為，他們并非與大醫(yī)院“搶生意”，而是在填補(bǔ)我國現(xiàn)有醫(yī)療體系中基層醫(yī)療力量的不足，加強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)療和家庭醫(yī)生的概念，打造類似國外的分級(jí)診療制度，使患者的需求與醫(yī)生的能力之間對(duì)等。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以向大醫(yī)院導(dǎo)流一些‘客單價(jià)較高的患者，而這些患者的來源則是基層醫(yī)療服務(wù)體系，所以我們是互相需要的關(guān)系?！睆堎F民說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向其他大醫(yī)院的導(dǎo)流更加精確，會(huì)根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)，優(yōu)選最合適的醫(yī)院推薦給最合適的患者，讓醫(yī)患雙方達(dá)到利益最大化。

李天天認(rèn)為，既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并不是互相敵對(duì)的關(guān)系，而是互相補(bǔ)充，“我認(rèn)為在商業(yè)模式上有很大的探索空間，完全可以找到和公立醫(yī)院合作的辦法。”