曹煦

“每個(gè)人都會(huì)老，人家這個(gè)生意是做善事哩?！鼻巴鶙魅~正紅養(yǎng)老中心的路上，出租車司機(jī)李師傅說。盡管離菏澤市區(qū)有近20分鐘的車程，但坐落于220國(guó)道邊的楓葉正紅養(yǎng)老中心，在菏澤市的知名度頗高。

花園式的環(huán)境、溫馨整潔的房間、設(shè)施齊全的場(chǎng)所，很難想象這個(gè)集居家、公寓和醫(yī)護(hù)三種模式為一體的社區(qū)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老項(xiàng)目，會(huì)出現(xiàn)在位于魯西南的菏澤市郊。

在人口急劇老齡化的當(dāng)下中國(guó)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是服務(wù)于夕陽人群的朝陽產(chǎn)業(yè)，在中國(guó)廣大的三四線城市，更是如此。

“健康、快樂、價(jià)值、尊嚴(yán)”，是《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者在楓葉正紅養(yǎng)老中心外墻上看到的“價(jià)值觀”。而PPP模式，正在幫助這種價(jià)值觀落地，并支撐起數(shù)百位菏澤老人的喜怒哀樂。

“打分？我打100分！”

菏澤遇到的養(yǎng)老問題，是當(dāng)下中國(guó)很多地區(qū)面臨的一個(gè)“通病”。

當(dāng)?shù)卣块T向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》提供的數(shù)據(jù)顯示，目前菏澤市老年人口150多萬人，占總?cè)丝诘?0%，且年增長(zhǎng)率為5%。未來5年，人口老齡化、高齡化、空巢化將更加突顯。相比之下，菏澤目前各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位不足1.7萬張，且現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配套設(shè)施不完善，服務(wù)質(zhì)量不高，老年服務(wù)業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)滯后于不同層次老年人的實(shí)際需求。

這便不難理解，總投資11.67億元、規(guī)劃占地面積732畝、總建筑面積43萬平方米的菏澤市牡丹區(qū)楓葉正紅醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老項(xiàng)目，為何吸引省、市、區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多次到項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)視察，并被成功推舉申報(bào)財(cái)政部2016年第三批國(guó)家示范項(xiàng)目。

2月14日，記者在楓葉正紅項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)了解到，項(xiàng)目目前已完成投資2.1億元，已投入運(yùn)營(yíng)建筑面積5.4萬平方米；項(xiàng)目全部建成后可為社會(huì)提供養(yǎng)老床位7800張、醫(yī)療床位700張，解決3000多個(gè)就業(yè)機(jī)會(huì)。

楓葉正紅的“入住率”顯然還有提升空間。目前共計(jì)有400余位老人入住楓葉正紅，包括菏澤當(dāng)?shù)亟M織部門、民政部門出資集中供養(yǎng)的新中國(guó)成立前老黨員、民政優(yōu)撫對(duì)象，以及社會(huì)自費(fèi)老人。

記者在養(yǎng)老中心見到了 87歲的老黨員王忠孝，他從2015年8月30日至今一直在楓葉正紅生活。當(dāng)記者請(qǐng)王大爺對(duì)養(yǎng)老中心打分時(shí)，他脫口而出：“我打100分，這里比家里條件好，有些子女做不到的事護(hù)工都做到了，養(yǎng)護(hù)人員與老人相處得非常和諧融洽。”

王大爺們的滿意來自于養(yǎng)老中心的“軟硬件”。記者在項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)注意到，除了康復(fù)訓(xùn)練室、閱覽室、舞蹈室、手工室、書畫室、棋牌室、電影院、門球場(chǎng)等養(yǎng)老院常見設(shè)施，楓葉正紅還設(shè)置了黨支部及黨員活動(dòng)室、回憶錄撰寫室等，人性化程度可見一斑。軟件方面，楓葉正紅內(nèi)部實(shí)行三條“軍規(guī)”：“老人的房間不能有異味、服務(wù)人員不能給老人臉色、不能從老人的伙食費(fèi)中盈利?！?/p>

從菏澤一中退休的老教師汪延本剛住進(jìn)楓葉正紅不久，80歲的他看中的是這里的康復(fù)醫(yī)療。記者在楓葉正紅看到，目前菏澤市牡丹人民醫(yī)院配備了專家醫(yī)療小組進(jìn)駐養(yǎng)護(hù)中心，每日定時(shí)查房巡診，定期為老人查體，設(shè)有治療室、輸液室、藥房、處置室，保障老人的日常身體健康以及突發(fā)情況。

即便目前入住率還未達(dá)到盈虧平衡線，但本項(xiàng)目社會(huì)資本方的負(fù)責(zé)人、山東楓葉正紅養(yǎng)老發(fā)展有限公司董事長(zhǎng)潘紅強(qiáng)坦言，他從一開始就做好了虧損5年的準(zhǔn)備，“想掙快錢就不會(huì)干養(yǎng)老了，但我堅(jiān)定看好養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)即將迎來快速發(fā)展期?！?/p>

融資難仍是制約

楓葉正紅項(xiàng)目采用BOT（建設(shè)—運(yùn)營(yíng)—移交）的運(yùn)作方式，由菏澤市牡丹區(qū)人民政府指定的實(shí)施機(jī)構(gòu)——菏澤市牡丹區(qū)衛(wèi)計(jì)局，與中標(biāo)的社會(huì)資本方——菏澤市大田房地產(chǎn)開發(fā)有限公司簽訂PPP項(xiàng)目合同：指定菏澤市牡丹人民醫(yī)院作為政府出資方，與社會(huì)資本方共同出資成立項(xiàng)目公司——山東楓葉正紅養(yǎng)老發(fā)展有限公司，其中菏澤市大田房地產(chǎn)開發(fā)有限公司占股權(quán)90%，菏澤市牡丹人民醫(yī)院占股權(quán)10%。項(xiàng)目公司（SPV）負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的投融資、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)維護(hù)及移交等工作，項(xiàng)目合作期限30年。

項(xiàng)目建成后，由項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理項(xiàng)目?jī)?nèi)的養(yǎng)老公寓及醫(yī)院，其中，醫(yī)院由項(xiàng)目公司委托菏澤市牡丹人民醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。政府按照國(guó)家、地方相關(guān)政策為項(xiàng)目公司提供相應(yīng)的建設(shè)、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼及稅費(fèi)優(yōu)惠。

菏澤政府部門對(duì)引入社會(huì)力量健全當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)體系顯然“樂意之至”。在菏澤市牡丹區(qū)政府和社會(huì)資本合作辦公室負(fù)責(zé)人李松允看來，“政府和項(xiàng)目公司之間形成委托代理關(guān)系，通過激勵(lì)相容機(jī)制的約束，在整個(gè)過程中，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和經(jīng)營(yíng)效率都會(huì)得到提高。”

過去兩年，包括楓葉正紅項(xiàng)目在內(nèi)已有14個(gè)PPP項(xiàng)目在牡丹區(qū)落地，主要集中在道路、學(xué)校等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域?！皡^(qū)級(jí)財(cái)政支出責(zé)任達(dá)到45.8億元，財(cái)政承受能力已接近上限。”李松允坦言，“每一年度全部PPP項(xiàng)目占一般公共預(yù)算支出比例應(yīng)當(dāng)不超過10%，這一規(guī)定制約了區(qū)里一些PPP項(xiàng)目的落地。”

在政府財(cái)力接近極限的情況下，PPP項(xiàng)目的自身“造血”能力更顯重要。山東楓葉正紅養(yǎng)老發(fā)展有限公司副總經(jīng)理許向輝最近一直在跟各類金融機(jī)構(gòu)打交道，融資是他的主要工作。許向輝向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》坦言，一些金融機(jī)構(gòu)對(duì)PPP項(xiàng)目熱情很高，接洽以后多數(shù)都提出政府城投平臺(tái)擔(dān)保、兜底等要求。公共服務(wù)類項(xiàng)目由于短期內(nèi)看不到收益，加上項(xiàng)目公司剛成立擔(dān)保能力一般，土地是劃撥用地不能抵押，導(dǎo)致項(xiàng)目融資相當(dāng)困難，阻礙了建設(shè)進(jìn)度。

李松允建議更高層面加大對(duì)PPP項(xiàng)目的融資支持力度，“從省級(jí)層面出臺(tái)擔(dān)保、保證等政策，吸引銀行等金融機(jī)構(gòu)向PPP項(xiàng)目融資，用政策優(yōu)勢(shì)打消或減少金融機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)顧慮?！彼麑?duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》說，“同時(shí)可采用基金、債券等金融手段和合適的融資模式支持PPP項(xiàng)目融資。”

養(yǎng)老PPP的“菏澤創(chuàng)新”

記者在采訪中了解到，該項(xiàng)目在劃撥土地處置、專業(yè)運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新方案、非營(yíng)利收益分配等養(yǎng)老類PPP項(xiàng)目的關(guān)鍵問題上都有不同程度的“創(chuàng)新”。

以劃撥土地處置為例，按照《劃撥用地目錄》規(guī)定，“非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地和非營(yíng)利性社會(huì)福利設(shè)施用地可采取劃撥的方式獲得土地使用權(quán)”，因此，項(xiàng)目的咨詢機(jī)構(gòu)建議采用劃撥或無償使用的方式將項(xiàng)目土地給予社會(huì)資本或項(xiàng)目公司使用。

但在實(shí)際操作過程中，政府方提出“一般劃撥土地均是劃撥給事業(yè)單位或國(guó)有企業(yè)，很少有劃撥給民營(yíng)企業(yè)的案例”的問題。

事實(shí)上，這也是很多PPP項(xiàng)目面臨的問題，各地的國(guó)土部門對(duì)于土地劃撥給項(xiàng)目公司，持有保守、觀望態(tài)度。若采用土地劃撥給政府方，則項(xiàng)目公司存在后期手續(xù)變更繁瑣，且無法利用在建工程融資的問題，制約項(xiàng)目推進(jìn)。

在土地處置上，楓葉正紅項(xiàng)目走出了開拓性的一步：菏澤當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門經(jīng)過反復(fù)論證，將土地劃撥至項(xiàng)目公司名下，合作期內(nèi)土地使用權(quán)歸項(xiàng)目公司所有。合作期滿后，項(xiàng)目公司將運(yùn)行良好、無任何債務(wù)負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老公寓、醫(yī)院及項(xiàng)目其他設(shè)施無償移交政府。

此外，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)在中國(guó)尚處起步階段，而醫(yī)院和養(yǎng)老社區(qū)的運(yùn)營(yíng)都具有較強(qiáng)的專業(yè)性，因此，目前此類PPP項(xiàng)目普遍缺乏專業(yè)運(yùn)營(yíng)，無法真正實(shí)現(xiàn)用項(xiàng)目自身回報(bào)完全彌補(bǔ)項(xiàng)目投資的狀況。

在此背景下，楓葉正紅項(xiàng)目在運(yùn)營(yíng)方式上做了一些創(chuàng)新，由牡丹人民醫(yī)院作為政府方出資代表，既作為項(xiàng)目公司的股東參與項(xiàng)目公司的日常運(yùn)營(yíng)，又負(fù)責(zé)組織專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)項(xiàng)目?jī)?nèi)醫(yī)院的公共醫(yī)療服務(wù)。“社會(huì)資本方只需負(fù)責(zé)養(yǎng)老社區(qū)、康復(fù)中心及配套經(jīng)營(yíng)性設(shè)施的運(yùn)營(yíng)，而將醫(yī)療服務(wù)交由專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮各方的優(yōu)勢(shì)。”許向輝告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》。

對(duì)于社會(huì)資本最關(guān)注的項(xiàng)目收益問題，按照我國(guó)現(xiàn)行的規(guī)定：“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支、結(jié)余不能用于投資者回報(bào)，也不能為其職工變相分配，所有利潤(rùn)和盈余只能投入到機(jī)構(gòu)的再發(fā)展中。”

從資本逐利的角度說，這顯然將使社會(huì)資本舉辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動(dòng)力不足。當(dāng)?shù)卣病耙庾R(shí)”到了這一點(diǎn)。楓葉正紅PPP項(xiàng)目的實(shí)施方案顯示，項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期間，政府方給予項(xiàng)目公司的補(bǔ)助費(fèi)用按照約定由菏澤市牡丹人民醫(yī)院通過自身經(jīng)營(yíng)給予，除發(fā)生菏澤市牡丹人民醫(yī)院無法承擔(dān)支出的風(fēng)險(xiǎn)外，菏澤市牡丹區(qū)財(cái)政不發(fā)生此項(xiàng)支出。