本刊記者/肖小丹

癌，總是毒根深藏。膀胱癌也不例外，以致眾多患者深受其害。膀胱癌在世界惡性腫瘤排名中位居第十一位。在中國癌癥患者人數(shù)排名中，患膀胱癌的男性位居第七位，女性排到第十位之后。但是從2014 年開始，中國患病率呈不斷攀升趨勢。其可以發(fā)生在任何年齡段，甚至兒童。膀胱癌由哪些危險因素導(dǎo)致？血尿癥狀一定是膀胱癌？膀胱癌易被“隱形”血尿延誤病情的原因是什么？膀胱癌易與哪些疾病混淆？采取何種方式治療膀胱癌？對此，記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科張曉鵬副主任醫(yī)師。

生活中被忽略的危險因素易致膀胱癌

張曉鵬醫(yī)師表示，一般情況下，在45 歲以后膀胱癌的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)趨勢。它的攀升趨勢與日常生活習(xí)慣密切相關(guān)。一是吸煙，膀胱癌與吸煙的量和時間有密切關(guān)系，30%至50%的膀胱癌患者都有吸煙史。二是與從事紡織、染料制造、皮革、橡膠和油漆相關(guān)的職業(yè)相關(guān)，其含有的聯(lián)苯氨和芳香氨等有害物質(zhì)長期潛入人體，經(jīng)尿液排出時，其對上皮產(chǎn)生刺激，也會使上皮惡變，最終導(dǎo)致膀胱癌發(fā)生。三是藥物作用，如馬兜鈴酸不僅會誘發(fā)腎衰，而且會增加膀胱癌的風(fēng)險。長期服用止痛藥也會存在此類問題，如非那西汀類藥物。四是遺傳因素及其他生活習(xí)慣，比如：食用糖精制造的爆米花、長期使用染發(fā)劑、大量攝入高脂食物都會增加膀胱癌的風(fēng)險。它和性別也有聯(lián)系，有專家表示，患膀胱癌的男女比例是3.3 ∶1，還有人認(rèn)為是4 ∶1。

膀胱癌不易被察覺

張曉鵬醫(yī)師說，一旦出現(xiàn)膀胱癌，就可能會發(fā)生血尿?？裳虿灰欢ㄊ羌t色，紅色不全是血尿。血紅蛋白尿可表現(xiàn)為茶色或者醬油顏色。還有一些結(jié)核病患者在服用抗結(jié)核藥物時（如利福平）可使尿液變成橘紅色，服用大黃的患者在尿液呈堿性時，尿液也會出現(xiàn)深紅色，但它不是血尿。此外，即使出現(xiàn)血尿，也不等同于是膀胱癌。張曉鵬醫(yī)師坦言，有些患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)血尿，心里非常焦慮和著急。其實除了腫瘤因素外，泌尿系感染、尿路結(jié)石、先天異常以及外傷都會導(dǎo)致血尿的發(fā)生。

張曉鵬醫(yī)師強調(diào)，雖然膀胱癌可能會出現(xiàn)血尿，但有時不易被察覺和區(qū)分，這主要是由以下三方面因素造成的。一是血尿包括了肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿相對比較容易被觀察到，而鏡下血尿則不易被察覺，很容易導(dǎo)致膀胱癌診斷的延誤。曾有一患者每年體檢，但都沒仔細(xì)查看檢查結(jié)果和建議，直到某天突然出現(xiàn)肉眼血尿，通過進一步檢查被確診為中晚期膀胱癌。當(dāng)他翻看既往的體檢報告時才發(fā)覺，其實在兩年前就已出現(xiàn)了鏡下血尿。二是血尿往往呈現(xiàn)為間歇性，這就造成疾病反復(fù)發(fā)作并間斷痊愈的假象。腫瘤的生長速度遠遠大于正常組織，當(dāng)血供不能滿足腫瘤生長的需要時就會出現(xiàn)部分腫瘤壞死并脫落，此時裸露的腫瘤創(chuàng)面開始出血，于是出現(xiàn)血尿。但腫瘤會分泌一些細(xì)胞因子，導(dǎo)致血管定向向腫瘤部位生長，于是血痂形成并組織愈合，血尿就此消失。但是經(jīng)過一段時間后，再次出現(xiàn)血供不足的情況，于是部分腫瘤再次壞死、脫落，血尿就再度發(fā)生。此癥狀反復(fù)發(fā)作，且有時可伴有尿頻或尿急等下尿路癥狀，易使患者誤認(rèn)為是泌尿系炎癥，血尿出現(xiàn)代表了炎癥發(fā)作，血尿消失則代表著炎癥痊愈，從而延誤了膀胱癌的治療。三是膀胱癌的血尿一般是無痛的，不存在類似于感染時尿道灼熱感或刺痛感，因?qū)ι钯|(zhì)量影響較小，故易被患者忽視。

膀胱癌易與其他疾病混淆延誤治療

張曉鵬醫(yī)師說，膀胱癌的血尿與泌尿性感染造成的血尿，其鑒別點主要看是否有尿痛。當(dāng)腫瘤向膀胱壁深層浸潤時，可對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，故而膀胱癌患者可能出現(xiàn)類似于泌尿系統(tǒng)感染發(fā)作時的尿頻、尿急及血尿等癥狀，但沒有尿痛或是排尿灼熱感。曾有一老年患者有非常嚴(yán)重的尿頻、尿急和血尿，并且B超和CT 檢查沒有發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)存在內(nèi)生性腫瘤，膀胱外壁也沒有任何凸出的部位，唯一查出膀胱壁彌漫增厚。對此癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為是泌尿性感染的炎癥表現(xiàn)，因為炎癥導(dǎo)致出血和水腫，所以膀胱壁增厚。患者對此結(jié)果深信不疑，堅持使用了半年的抗生素治療，可癥狀不僅沒得到緩解甚至愈發(fā)嚴(yán)重。張曉鵬醫(yī)師根據(jù)其癥狀，當(dāng)即排除泌尿性感染，考慮存在膀胱癌的可能。因為此患者沒有明顯尿痛，排尿時也沒有任何不適的感覺。此外，正常男性膀胱容量一般在400 至600ml，而女性為300 至500ml，而此患者膀胱容量僅有27ml。最終活檢病理證實了高級別浸潤性尿路上皮癌的診斷。但讓人惋惜的是，由于診斷的延遲，術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤已擴散到整個小骨盆腔，已錯過了手術(shù)治療的機會。

此外，膀胱癌還可能與結(jié)石、良性前列腺增生等疾病相混淆。張曉鵬醫(yī)師表示，在膀胱腔內(nèi)存在著兩側(cè)輸尿管的開口，它們是尿液進入膀胱的門戶。如果腫瘤正好生長在開口附近的位置，對應(yīng)腎臟和輸尿管就會因為尿液引流不暢而導(dǎo)致輸尿管擴張和腎盂積水，此時兩側(cè)輸尿管的直徑也會發(fā)生變化?；颊邥驗槟I積水出現(xiàn)患側(cè)腰部的脹痛，并可同時出現(xiàn)血尿，此時易被誤認(rèn)為結(jié)石而進行治療。當(dāng)腫瘤發(fā)生在膀胱頸，即膀胱出口處，病人就會出現(xiàn)尿液排出不暢的癥狀，若同時伴有血尿，則可能會被誤診為良性前列腺增生，從而延誤膀胱癌的及時診斷和治療。

依據(jù)嚴(yán)重度選擇不同治療方式

張曉鵬醫(yī)師表示，現(xiàn)在醫(yī)生依據(jù)腫瘤是否為原發(fā)及其大小、數(shù)量、浸潤深度、惡性度高低等因素而把膀胱腫瘤分為低危、中危和高危三組。對于非肌層浸潤型膀胱癌，也就是過去所說的表淺型膀胱癌，一般采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)來進行治療，可用的方法包括傳統(tǒng)的電切、激光和等離子等。后續(xù)還可通過在膀胱里灌注藥物的方式以降低膀胱癌的復(fù)發(fā)及進展。據(jù)報道，目前膀胱癌的整體復(fù)發(fā)率一般在40%至50%，而進行膀胱灌注治療后可降低約40%。目前臨床使用的藥物包括：表柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、羥基喜樹堿等。有患者擔(dān)心膀胱灌注化療藥物會引起脫發(fā)、食欲不振、惡心、嘔吐等，張曉鵬醫(yī)師表示，膀胱灌注化療的藥物僅局限在膀胱內(nèi)，所以一般情況下不會出現(xiàn)類似于全身化療的副反應(yīng)。對于高危組的患者，推薦使用卡介苗膀胱灌注進行免疫治療，這樣有助于降低復(fù)發(fā)和進展的風(fēng)險，患者也可以增加在有生之年保留自己的膀胱的可能。

張曉鵬醫(yī)師直言，如腫瘤浸潤到膀胱肌層，則會大大增加遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，應(yīng)進行膀胱根治性切除加尿流改道手術(shù)。既往的手術(shù)方式因需要在體外外掛1 至2 個尿袋收集和儲存尿液，所以會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。目前還可采用的尿流改道的方式是回腸原位膀胱手術(shù)，即從人體內(nèi)截取一長段腸管，并將其重塑為一個類似于膀胱外形的囊狀結(jié)構(gòu)以替代切除的膀胱組織，但術(shù)后需要一個“膀胱再訓(xùn)練”的過程。

重在養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

張曉鵬醫(yī)師感慨，通過總結(jié)以往的經(jīng)驗，建議那些出現(xiàn)尿頻、尿急，特別是合并血尿的患者，即使B 超或CT 檢查沒有發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的新生物，也要高度警惕膀胱腫瘤的風(fēng)險。普通人群應(yīng)每年進行1 次尿常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，及時去正規(guī)醫(yī)院就診。他坦言，沒有哪種食物可以預(yù)防膀胱癌，關(guān)鍵要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。比如：多攝入新鮮的蔬菜、水果和粗糧，戒煙限酒，避免熬夜、久坐等不健康的生活方式，都有益于預(yù)防膀胱癌的發(fā)生。