本刊記者/許方霄

北京市新醫(yī)改運行已經(jīng)近3 個月了，醫(yī)事服務(wù)費漲上去，藥品價格降下來，對此舉有人點贊，也有人吐槽，尤其是沒有醫(yī)保的群體，對掛號——看病的第一道門檻也是怨言頗多。多年來，掛號單上的“當(dāng)日有效”似乎已經(jīng)成為約定俗成的規(guī)矩，但以前5 元錢就能掛個三甲醫(yī)院的普通號，現(xiàn)在突然增長10 倍，花上50 元才能見著醫(yī)生的面。這對于那些來找醫(yī)生看前一天檢查結(jié)果的患者來說，心里著實難以接受，因為隔日再拿著檢查結(jié)果去找醫(yī)生必須重新掛號。找醫(yī)生看隔日才能拿到的檢查結(jié)果，是否應(yīng)該重新掛號？醫(yī)院多年來默認(rèn)的規(guī)定到底合不合理？對此，記者分別采訪了前來就診的患者、某三甲醫(yī)院的A 醫(yī)生和北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎。

檢查當(dāng)天做不了，患者深感不滿

“醫(yī)生，我剛才拿著檢查單去彩超室，但是彩超室的那位醫(yī)生告訴我今天檢查做不了。”在通州區(qū)婦幼保健院乳腺科診室門口，一名女患者拿著醫(yī)生剛給開的檢查單，面色焦急地對診室內(nèi)的醫(yī)生說?！盀槭裁醋霾涣?？”那位醫(yī)生用平淡的語氣反問?！拔乙膊恢溃驼f今天檢查做不了，讓明天再來。”“那你就明天來唄?！?“那明天檢查完直接拿著檢查結(jié)果找您就行了吧？”“不行，你得重新掛號?！薄皯{什么？今天檢查不了又不是我的原因，讓我多跑一趟不說，還得讓我再多花幾十元錢！”對于患者的憤怒，那名醫(yī)生的情緒似乎并沒有太多起伏，依然用平淡的語氣說：“這是規(guī)定。”

與這位還需再花費30 元醫(yī)事服務(wù)費的患者相比，另一位在三甲醫(yī)院掛了專家號的患者更是一肚子苦水。他說，在漫長的等待后，只在診室停留2 分鐘，除了醫(yī)生給開了幾張檢查單外，對病情仍然一無所知。該患者在感覺腰部疼痛難忍之后，決定前往某三甲醫(yī)院掛個專家號?！氨鞠胫尨筢t(yī)院的專家好好替我診斷下，到底是什么原因?qū)е碌难?，只要能查清病因，即使?00 元的掛號費（現(xiàn)在叫醫(yī)事服務(wù)費）也是值得的。在好幾個小時的等待之后，終于輪到我進診室了，但誰曾想，在簡單詢問幾句后，那位專家連頭都沒抬就給我開了一沓檢查單讓先去做檢查?！边@位患者表示，更令自己郁悶的是，交了檢查費后才知道做這些檢查需要預(yù)約，而自己則被安排在3 天后再過來做檢查?！盎?00 元錢，關(guān)于病情的任何信息都沒得到，開了一堆檢查單還得幾天之后才能做，等結(jié)果出來后還得再花100 元掛號費才能讓專家診斷病情?！痹摶颊哒f，當(dāng)自己再次返回診室想和專家說明這些情況后，卻發(fā)現(xiàn)該專家已經(jīng)結(jié)束了半天的門診?！斑@高昂的掛號費花得也太不值了！”這位患者說，只要一想到這件事，就氣不打一處來。

由于目前北京市大多數(shù)醫(yī)院都在掛號單上明確表示掛號當(dāng)日有效，該患者甚至揣測，是否是為了多賺取醫(yī)事服務(wù)費醫(yī)院才故意安排當(dāng)天不能做檢查。

再掛號的矛盾主要發(fā)生于初診患者

北京市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎表示，當(dāng)前，幾乎所有醫(yī)院都是這樣規(guī)定的——隔日找醫(yī)生看檢查結(jié)果需要再掛號，而且這個矛盾一直存在。但為什么現(xiàn)在才感覺部分百姓的怨聲比較大？“以前花5 元錢就能掛個三甲醫(yī)院的號，由于數(shù)額較小，大家都覺得無所謂，但是現(xiàn)在掛三甲醫(yī)院的號至少得花上50元錢，因此有的患者就覺得不劃算，甚至認(rèn)為是醫(yī)院想‘黑’患者的錢而故意為之。”劉穎分析道。

此外，劉穎指出，再掛號的矛盾主要發(fā)生在醫(yī)生和初診患者之間。她說，醫(yī)患之間應(yīng)該相互信任的，尤其是長期建立起來的醫(yī)患關(guān)系更是存在相當(dāng)程度的忠誠度，因此，再掛號的矛盾通常不會發(fā)生在“老病號”身上。反而是那些需要醫(yī)生對其病情做出診斷和鑒別診治的初診患者，他們才是矛盾的主要集中者。劉穎坦言：“如果患者隔日直接拿著檢查結(jié)果去找醫(yī)生，而該醫(yī)生倘若并不特別了解他們的情況，此時直接根據(jù)檢查單而不結(jié)合患者自身情況就給患者提出建議很容易出現(xiàn)問題。要論公平，那就等醫(yī)生看完所有掛了號的病人，有時間再看沒掛號的病人，但估計沒掛號的患者也不會等到那個時候了?！睂Υ?，某三甲醫(yī)院的A 醫(yī)生表示十分贊同，他說：“那些長期追隨我的老病人，由于他們的基本情況我都已經(jīng)了解，如果他們過來找我看檢查結(jié)果，我很樂意為他們解答，但反而這些老病人會主動掛我的號，或者要求加號?！?/p>

看檢查結(jié)果相當(dāng)于重新診療

針對一些患者對隔日找醫(yī)生看檢查結(jié)果需要重新掛號表示不滿的問題，A醫(yī)生還表達了自己的看法。“有些特別簡單的檢查單或化驗單當(dāng)天就能出來，隔日甚至幾日才出來的都是要結(jié)合患者病情后才能下結(jié)論是正?；蛘卟徽?。對于患者來說，醫(yī)生給看下檢查結(jié)果是舉手之勞，他們認(rèn)為昨天開的單，今天出的結(jié)果，你為什么不給我看？但是對醫(yī)生來說，這相當(dāng)于重新給患者看了一次病，因為患者的所有信息都要重新回憶，如果沒有診療記錄或檔案，就必須得重新問診。”他認(rèn)為，對醫(yī)生來講，看檢查結(jié)果就是重新開始一次診療，重新掛號是必須且必要的。“現(xiàn)在無論是檢查單還是化驗單，結(jié)果都會寫得很清楚，最基礎(chǔ)的內(nèi)容和結(jié)果，比如參考值是多少，是加號還是減號，數(shù)值是高了還是低了，患者自己就能夠看明白，但患者想得到的不是正?；虿徽＿@樣的簡單回答，而是期待醫(yī)生給他解讀這個化驗結(jié)果，這個需求本身就是下一個診療活動?！?/p>

A 醫(yī)生還認(rèn)為，隔天看結(jié)果需要重新掛號的另一個原因是——患者實在太多了?！斑B掛了號的患者都看不過來，更顧及不了沒掛號的病人了。”他說，如果患者在當(dāng)天檢查完拿著結(jié)果過來找他，通常他都會積極處理?！半m然可能也記不住誰是誰，但畢竟時間比較近，而且電腦里有患者的病歷記錄?！?A 醫(yī)生無奈地說，即便這樣，很多其他候診的患者對他還有意見，認(rèn)為這是一種“加塞”行為。此外，A 醫(yī)生補充道：“說實話，當(dāng)天掛號的病人我都記不住，更別說隔日的了?！?/p>

劉穎還提及，她曾對醫(yī)生的出診單做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院的出診單上很少能看到同一個醫(yī)生連著兩天都出診的情況，所以，患者第二天想找同一個醫(yī)生看結(jié)果的幾率極小，多錯幾天更想不起來患者什么情況了。她說：“現(xiàn)在醫(yī)生給開一張檢查單而且正好第二天就出結(jié)果的情況其實很少，基本上都是醫(yī)生一次性開四五張單子，今天出一張，明天出一張。在這種情況下，我們也不鼓勵出一張單子就掛個號，等檢查結(jié)果全部湊齊了再掛一個號一塊兒去找醫(yī)生系統(tǒng)地問清楚，這不是更好嗎？”

據(jù)了解，北京市目前也有部分醫(yī)院對患者開放“便利通道”——如果一次診療活動未完成，改日才能拿到檢查結(jié)果的患者需要讓醫(yī)生解讀檢查結(jié)果，可以不用重新掛號，直接到診室找醫(yī)生咨詢即可。對此，劉穎表示“不支持”。她直言：“這就像是隨便攔個路過的醫(yī)生，給個檢查單就讓他給患者隨便說說，這種行為其實是很不負(fù)責(zé)的。對于第二天看結(jié)果我們是不支持不掛號的，因為這對病人和醫(yī)生都沒好處?！?/p>