王 爽，潘丹燁，甘愛萍

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，湖北 武漢 430060；2.湖北省中醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430060）

綜 述

中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎研究概況

王 爽1，潘丹燁1，甘愛萍2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，湖北 武漢 430060；2.湖北省中醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430060）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸的炎性疾病。病變局限在腸黏膜與黏膜下層，且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠(yuǎn)端結(jié)腸。臨床以腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要表現(xiàn)［1］。病情遷延，容易復(fù)發(fā)，與結(jié)腸癌關(guān)系密切［2］。青壯年是其發(fā)病的主要人群［3］，影響生存質(zhì)量［4］。中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)將近幾年來中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究概況綜述如下。

1 病因病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī) “休息痢”、“久痢”、“腸澼”、“腸風(fēng)”、“便血”等范疇。病機(jī)主要為邪阻大腸，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，脂絡(luò)受傷［5］。丁義江認(rèn)為病位在大腸，病之根本在于脾腎，以脾腎陽虛為本，以濕熱為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證［6］。王燕等［7］認(rèn)為急性期多以大腸濕熱為主，慢性期則多與脾腎陽虛相關(guān)。聞新麗等［8］認(rèn)為本病多為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。

2 辨證分型

主要分為內(nèi)蘊(yùn)濕熱型，血瘀氣滯型，脾虛肝郁型，脾胃虛弱型，脾腎陽虛型和陰血虧虛型［9］。黃柏平［10］分為大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝郁脾虛型、陰血虧虛型、脾虛濕蘊(yùn)型和脾腎陽虛型。王真權(quán)［11］分為氣虛濕熱證、脾腎陽虛證、氣滯血瘀證和陰虛血瘀證。

3 中藥內(nèi)服治療

辨證分型論治。呂世高［12］將148例隨機(jī)分為兩組。治療組分為5型，脾腎陽虛型用香砂六君子湯與真人養(yǎng)臟湯加減，脾虛濕蘊(yùn)型用參苓白術(shù)散與黃芪建中湯加減，肝郁脾虛型用四君子湯與痛瀉要方加減，濕熱蘊(yùn)結(jié)型用白頭翁湯或芍藥湯加減，陰血虧虛型用槐花散與駐車丸加減。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果總有效率治療組94.6%，對照組77.0%（P＜0.01）。且治療組未發(fā)生任何不良反應(yīng)，對照組有4例出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀。肖觀景［13］將80例隨機(jī)分為觀察組43例和對照組37例，兩組均行常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組加用中醫(yī)辨證治療。脾虛濕蘊(yùn)型用黃芪、人參、茯苓、白術(shù)等，脾腎陽虛型用養(yǎng)臟湯和香砂六君子湯加減，濕熱蘊(yùn)結(jié)型用芍藥湯或白頭翁湯加減，肝郁脾虛型用槐花散加減。對照組加用常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果總有效率觀察組93%、對照組75.7%，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

基礎(chǔ)方加減治療。侯一軍等［14］將患者隨機(jī)分為兩組各32例。治療組用麻黃附子細(xì)辛湯加黃連6g，苦參9g，生甘草5g，當(dāng)歸20g，廣木香10g為基本方。脾腎陽虛加薤白10g，沉香3g；脾胃虛弱加生白術(shù)20g，生黃芪20g，防風(fēng)6g；膿血便重加白頭翁12g，秦皮15g。對照組口服強(qiáng)的松等。結(jié)果總有效率治療組93.75%，對照組50.00%（P＜0.01）。孫元榮［15］自擬固腸止瀉湯治療60例。藥用白扁豆、黨參、陳皮、五味子、當(dāng)歸、防風(fēng)各12g，木香、黃連、甘草各6g，茯苓、白芍、焦白術(shù)、檳榔各15g，炒苡仁、炒山藥各30g。兼濕熱加黃柏、苦參各15g，白頭翁30g；兼血瘀加丹參15g，赤芍15g；兼肝郁脾虛加柴胡10g，枳殼15g；兼腎陽虛加炮姜15g，補(bǔ)骨脂15g，肉桂10g。療程10周。結(jié)果完全緩解21例，基本緩解23例，部分緩解8例，無好轉(zhuǎn)8例，惡化0例，總有效率86.67%。

4 中藥灌腸治療

中藥灌腸可使藥物直達(dá)病所，提高藥物的利用率，同時(shí)可以避免肝臟的首過效應(yīng)和對腸胃的刺激，具有藥毒副作用小、見效快的顯著優(yōu)勢［16］。

孫萍［17］將104例隨機(jī)分為治療組和對照組各52例，治療組用敗醬草15g、大黃炭10g、白頭翁15g、炙甘草6g、白芍30g、地榆炭12g、黃柏10g保留灌腸。對照組用水楊酸偶氮磺胺嘧啶、蒙脫石散加生理鹽水灌腸。療程8周。結(jié)果總有效率治療組93.6%，對照組74.2%（P＜0.05）。張洪飛［18］將91例隨機(jī)分為兩組，治療組48例于每晚便后用黃柏15g、黃連15g、紫草15g、茜草15g、白頭翁15g、訶子6g、仙鶴草10g、苦參20g、白及15g、白術(shù)20g，常規(guī)保留灌腸。對照組43例口服柳氮磺胺吡啶。結(jié)果總有效率治療組90.0%，對照組78.6%。顏景穎等［19］用經(jīng)驗(yàn)方珍柏湯（珍珠母60g，三七30g，黃柏30g，青黛20g，白芍40g，甘草30g，地榆30g，五倍子20g）保留灌腸法治療41例。結(jié)果總有效率87.8%。陳愛民等［20］用芪仙湯（黃芪30g、仙鶴草30g、白術(shù)15g、五倍子15g、細(xì)辛3g、烏梅15g）每晚睡前行保留灌腸，療效顯著。

5 針灸治療

蔣海燕［21］取氣海、天樞、關(guān)元、大腸俞、長強(qiáng)等穴位，除長強(qiáng)以外各穴聯(lián)合溫針灸。結(jié)果治療80例，痊愈44例、顯效20例、有效10例、無效6例，總有效率92.5%。黃緒銀等［22］將78例隨機(jī)分為研究組40例和對照組38例，研究組依據(jù)辨證分型給予針對性針灸治療，對照組給予美沙拉嗪治療，結(jié)果總有效率研究組95.0%，對照組81.6%（P＜0.05）。研究組未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有4例不良反應(yīng)。苗永生［23］用中醫(yī)針灸治療（腹部取關(guān)元、天樞及氣海，背部取大腸俞、長強(qiáng)，于三陰及足三里處取配穴）46例。結(jié)果治愈18例，有效23例，無效5例，總有效率89.13%。

6 綜合療法

姚心凌［24］將76例隨機(jī)分為兩組各24例，觀察組內(nèi)服自擬補(bǔ)脾愈潰湯（白術(shù)15g、澤瀉12g、黨參15g、茯苓15g、敗醬草30g、薏苡仁30g、黃連6g、葛根20g、肉桂9g、白芍30g、甘草10g、當(dāng)歸9g）加減，并用黃柏20g、苦參20g、蒲黃10g、訶子15g、白及10g、三七10g保留灌腸。對照組口服柳氮磺吡啶片和強(qiáng)的松片。兩周為一療程。結(jié)果兩組臨床癥狀和黏膜病變較治療前均明顯改善，但觀察組改善好于對照組（P＜0.05）。燕貞［25］將100例隨機(jī)分為兩組各50例。研究組分為寒熱錯(cuò)雜型、胃腸濕熱型、脾胃虛寒型以及肝郁氣滯型，分別用半夏瀉心湯合駐車丸加減、戊己丸合香連丸加味、香砂六君子湯合四神丸加減、六君子湯合痛瀉要方加減治療，配合針刺雙側(cè)天樞穴、上巨虛。對照組用抗生素、免疫抑制劑以及激素等西醫(yī)綜合治療。結(jié)果總有效率研究組96.00%，對照組86.00%（P＜0.05）。

7 小 結(jié)

中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。然而，存在的問題主要是病因病機(jī)和辨證分型沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏規(guī)范化治療。今后應(yīng)側(cè)重于規(guī)范化治療這一方面，對于本病的中醫(yī)診斷、病因病機(jī)和辨證分型等制定出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究更加注重嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性，從而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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R256.347.462

A

1114-2814（2017）10-1225-03

甘愛萍

2017-09-16