白 楊，宋 平

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，天津 300193）

宋平治療老年單純性收縮期高血壓病經(jīng)驗

白 楊1，宋 平2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，天津 300193）

宋平，系天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師，教授。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作32年，擅長治療冠心病、高血壓、糖尿病等老年病及感冒、咳嗽、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、抑郁癥等?，F(xiàn)將其治療老年單純性收縮期高血壓病經(jīng)驗介紹如下。

2014年《老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議》［1］中提到老年高血壓病具有以下5個特點，即收縮壓增高、脈壓增大，血壓波動大，血壓晝夜節(jié)律異常，白大衣性高血壓增多，假性高血壓增多。并將老年高血壓病分為老年單純性收縮期高血壓病、老年清晨高血壓、老年高血壓多病共存、老年難治性高血壓4個常見類型。

老年單純性收縮期高血壓病，是老年人收縮壓升高超過正常范圍而舒張壓正常的高血壓病類型，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為年齡大于等于65歲，血壓持續(xù)升高或大于3次非同日坐位收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓小于90mmHg；或袖帶式電子血壓計自測收縮壓大于等于135mmHg，舒張壓小于85mmHg。此類高血壓病單用降壓藥物控制血壓效果不明顯。

1 病因病機

宋平認(rèn)為主要病機為腎陰陽兩虛，腎陽虛不能制約心火，致心神不寧，故入睡困難、心悸、煩躁等。腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽上亢，故頭暈、頭痛等。病變部位主要在腎，其次在心、肝。腎氣足則天癸至，腎氣虛則天癸竭。衰老后，腎氣不足，腎精漸衰，腎陰陽俱虛，陰虛日久損傷陽氣，陽虛日久耗傷陰精。

2 治療方法

老年高血壓病患者因其交感神經(jīng)敏感，多伴有入睡困難、多夢、早醒等癥狀，夜間血壓下降不明顯，導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律紊亂。治療主要為重鎮(zhèn)安神，其次為平肝。宋平教授自擬安神平肝方。藥用珍珠母30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，茺蔚子10g，夏枯草10g，牛膝10g，野菊花15g，炒決明子15g，淫羊藿10g，茯苓30g，澤瀉30g，丹參30g，天麻10g，鉤藤10g，甘草10g。重用珍珠母、生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)安神，天麻、鉤藤平肝潛陽，茺蔚子、夏枯草、野菊花、決明子清熱滋陰，茯苓、澤瀉健脾和胃以養(yǎng)肝，牛膝、淫羊藿滋腎陽而藏心神，丹參活血清熱除煩。

3 病案舉例

劉某，女，68歲， 2016年4月11日初診， 1年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，時測血壓150/80mmHg，后口服硝苯地平控釋片30mg、日1次，服藥后血壓140/80mmHg?，F(xiàn)偶有頭暈，心悸，胸悶，煩躁，夜寐欠佳，入睡慢，舌淡紅邊有齒痕、苔白，脈沉細(xì)無力。既往有高脂血癥史3年，近期未服藥治療。藥用珍珠母30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，茺蔚子10g，夏枯草10g，牛膝10g，野菊花15g，炒決明子15g，淫羊藿10g，茯苓30g，澤瀉30g，丹參30g，降香10g，郁金15g，虎杖10g，香附10g，當(dāng)歸10g，白芍20g，酒山茱萸10g，酸棗仁20g，天麻10g，鉤藤10g，夜交藤30g，玫瑰花12g，三七粉3g。7劑，水煎，日1劑，早晚飯后各服150mL，并繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mg日1次。2016年4月18日二診，監(jiān)測1周服藥1h后血壓140/80mmHg，頭暈、煩躁較前緩解，入睡仍緩慢。前方去天麻、鉤藤、玫瑰花，7劑，用法同前。2016年4月25日三診，監(jiān)測1周服藥后血壓，其中有2天服藥后血壓130/80mmHg，其余5天血壓140/90mmHg，頭暈基本消失，仍有心悸、煩躁及入睡慢。前方加枸杞子10g、生地10g， 7劑，用法同前。四診，服藥1周后血壓多為130/80mmHg左右，繼用前方，7劑，用法同前。五診，近1周服藥后血壓130/80mmHg，停中藥湯劑，繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mg、日1次。1個月后隨訪，近1個月服藥后血壓130/80mmHg。

按：2013年吳志春等人發(fā)表的《基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療老年高血壓組方規(guī)律分析》［5］中統(tǒng)計了2007年至2012年治療老年高血壓病的組方用藥規(guī)律，提及的治療老年高血壓病的常用藥對、常用核心組合中均未提及珍珠母、生龍骨、生牡蠣藥對組合。并且查閱了近5中年藥治療老年單純性收縮期高血壓病的文獻，治療多以平肝或者滋腎為主。宋平認(rèn)為病位在腎，卻不從腎治，而是從五行相生相克角度出發(fā)，治療腎相生相克之五臟，故其治療老年單純性收縮期高血壓病的經(jīng)驗方有創(chuàng)新性。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會．老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議［J］．中華高血壓雜志，2014，22（7）：620-628．

［2］ 洪海洲，張萬義．辨治論治老年單純性收縮期高血壓［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（7）：64-65．

［3］ 朱泓杰，馮曉靜．淺談老年單純收縮期高血壓辨治思路［J］．中國民間療法，2016，24（1）：70-71．［4］ 周海樹．老年高血壓的中醫(yī)辨證治療［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：44-45．

［5］ 吳智春，季旭明，于華蕓，等．基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療老年高血壓組方規(guī)律分析［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（7）：649-650．

R249.7

B

1114-2814（2017）10-1214-02

宋 平

2017-05-26