崔艷杰 孟智宏 張春紅

(1 天津中醫(yī)藥大學，天津，300193； 2 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津，300193； 3 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津，300451)

中風后抑郁的中醫(yī)藥研究進展

崔艷杰1，3孟智宏1，2張春紅1，2

(1 天津中醫(yī)藥大學，天津，300193； 2 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津，300193； 3 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津，300451)

近年來作為中風病重要并發(fā)癥的中風后抑郁，其發(fā)病率越來越高，嚴重阻礙了中風患者肢體功能恢復及生活自理能力的提高。而中醫(yī)藥在治療中風后抑郁方面卓有成效，本文對中風后抑郁的中醫(yī)治療方法進行綜述，包括針灸、中藥、針藥結合及其他中醫(yī)方法，并對目前治療中存在的問題進行展望。

中風后抑郁；中醫(yī)治療；綜述

中風后抑郁(Post Stroke Depression，PSD)是中風后出現(xiàn)的一種以思維緩慢、情感低落、語言動作遲滯為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病，是中風病的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占中風人群的20%～60%。PSD使患者失去了信心，阻礙甚至加重了中風患者肢體功能的恢復，嚴重降低了患者的日常生活能力，對中風的預后有很不利的影響，給家庭及社會帶來了嚴重的精神及經(jīng)濟負擔。對于PSD方玲、何小英[1-2]等認為年齡大、病程長、病情重、性格內向、經(jīng)濟條件差、教育水平低、家屬依從性差及病灶在大腦左側半球的中風患者，抑郁發(fā)生率高。而于麗華等[3]認為日常生活能力是影響中風后抑郁癥狀發(fā)生的最重要的因素，而社會支持水平、年齡、性別是中風后抑郁癥狀發(fā)生的影響因素。安志剛等[4]認為PSD為中風與郁證的合病，應從整體觀和辨證論治的角度分析治療。中風后抑郁的不僅阻礙了患者的神經(jīng)功能恢復，也使該病的死亡率增加了3～4倍，因此提高對PSD的認識，積極治療刻不容緩。

1 分類綜述

1.1 針灸治療

1.1.1 單純針刺治療 仲晨霞[5]采用醒腦開竅針刺法治療PSD患者，與西醫(yī)常規(guī)觀察組比較，在治療4周后，2組抑郁的總發(fā)病率分別為觀察組16.67%、對照組43.33%。在隨訪3個月時，2組PSD的總發(fā)病率分別為15.38%、40.00%。王小寅[6]等采用“安神醒腦”頭皮針治療PSD，與常規(guī)針刺組比較，2組治療前與治療后7 d、14 d比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而經(jīng)過治療28 d、3個月后，2組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療28 d后，實驗組的總顯效率為78.13%，對照組為46.88%。治療3個月后，實驗組的總顯效率90.63%，而對照組為62.5%。說明治療時間越長，療效越明顯，劉其松[7]用調神針法治療PSD患者即選用四神針、智三針、神門、三陰交，對照組選用水溝、百會、內關、神門、太沖。經(jīng)過1個療程(2周)治療后，2組患者NDS評分、HAMD評分及SCL-90抑郁因子評分均有降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過2個療程(4周)后，觀察組的各項評分降低幅度比對照組高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。單芳宇[8]用化痰解郁針剌方法(脾俞穴、胃俞穴、中脘穴、膻中、豐隆穴、足三取穴、陰陵泉穴)治療PSD患者，比較單純口服鹽酸氟西汀組,在HAMD評分、神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活活動能力量表方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。朱珊珊[9]等用“健腦調神針法”治療PSD，比較氟西汀組，對HRMD量表、神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力Barthel指數(shù)評分比較后顯示2組治療后各量表積分均有變化，但針刺組明顯優(yōu)于西藥組，同時存在量效關系。陳婷婷[10]將74例PSD患者隨機分為2組，其中對照組均取患側的肩髁、曲池、合谷、手三里、足三里、豐隆、懸鐘等穴；觀察組在對照組基礎上取四神聰、患側的內關、太沖、三陰交。治療后2組的HAMD積分、MSSS積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組，而對于ADL積分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。楊繼鵬[11]醒腦開竅針法治療PSD患者，與口服鹽酸舍曲林和常規(guī)針刺組比較，經(jīng)過4周治療后，觀察組有效率為97.1%，對照組有效率為91.4%。賈淑亞[12]采用于氏頭穴從刺治療PSD患者，于氏頭穴即神庭至肉會及其向左、右各1及2寸的平行線，與口服氟西汀的藥物組比較，觀察組能顯著地降低HAMD、MSSS評分，提高BI評分，并且在治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應。其中觀察組的總有效率為86.7%，對照組為63.3%。王燕[13]用募配穴治療肝氣郁結型PSD患者，對照組口服百憂解，治療4周后，2組HAMD評分及中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療8周后2組在2項評分上比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。趙紅[14]等針刺百會穴治療PSD患者，與口服安拿芬尼藥物治療PSD患者組比較，2組治療前后的HAMD評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示2組對于改善PSD患者的抑郁癥狀均有較好療效，2組比較，針刺組的不良反應發(fā)生率較少，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

1.1.2 電針治療 張自茹[15]采用電針神五星即由百會、強間、本神、天沖組成治療中風后抑郁，與藥物組(百憂解)及針藥組(電針神五星+百憂解)進行比較，在治療6周后3組臨床療效比較：電針組的總有效率80.00%；藥物組的總有效率83.33%；針藥組的總有效率86.67%。周媛[16]等采用電針治療PSD患者，選取百會、神庭、印堂、水溝、內關、合谷、足三里、三陰交、太沖等穴位，對照組口服氟西汀，結果電針組療效優(yōu)于藥物組，血IL-6和SL-2R含量低于藥物組，HAMD積分顯著低于藥物組，副反應低于藥物組。王敦建[17]治療中風后抑郁，試驗組電針智三針(雙本神、神庭)，對照組針刺水溝、內關、神門、太沖穴。結果治療6周后的HAMD、中醫(yī)證候量表評分及WHO-QOL中G1、G4、生理、心理及環(huán)境領域均有所改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時2組上述評分方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.1.3 針刺加艾灸治療 駱彤[18]針刺、艾灸治療PSD患者，主穴百會、大椎、風池、太沖，辨證痰濁型加豐隆，血瘀型加曲池，氣虛型加足三里、氣海。該針灸療法能顯著降低抑郁的評分，減輕腦血管痙攣程度，提高腦血流速度，改善神經(jīng)功能缺損程度，提高生命質量。

1.2 中藥治療

1.2.1 從疏肝解郁論治 謝靜紅[19]用補腎解郁方治療PSD患者，處方如下：生熟地黃各20 g、山藥20 g、山茱萸15 g、續(xù)斷30 g、桑寄生30 g、醋柴胡15 g、白芍20 g、當歸20 g、川芎30 g、蜈蚣3條。對照組口服帕羅西丁，結果在治療3周、6周時觀察組HAMD評分優(yōu)于對照組，神經(jīng)功能缺損改善程度優(yōu)于對照組。孫秀業(yè)[20]等選用柴胡加龍骨牡礪湯治療PSD療效顯著，其作用機制被認為能提高抗抑郁物質-單胺類神經(jīng)遞質多巴胺及其代謝物的分泌水平。而王洪然[21]也采用柴胡加龍骨牡礪湯治療PSD患者35例，其中顯效26例，有效6例，無效3例，總有效90%，對照組35例，予口服阿米替林，顯效21例，有效5例，無效9例，總有效率74%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。劉娟[22]等用柴胡疏肝散化裁治療PSD，對照組服用百憂解，結果觀察組40例，痊愈6例，顯效20例，有效10例，無效4例，總有效率90%；對照組40例，痊愈5例，顯效16例，有效9例，無效10例，總有效率75%，觀察組明顯優(yōu)于對照組。姜鑫[23]用加味逍遙散治療肝郁脾虛型PSD患者，對照組予舒肝解郁膠囊，經(jīng)過比較觀察組能有效改善PSD患者的癥狀及體征，觀察組的總有效率90.0%，對照組總有效率為73.3%，療效優(yōu)于對照組。

1.2.2 從化痰解郁論治 朱紅[24]等認為PSD屬因病而郁，其主要病機為痰濁瘀阻腦絡，因此主張以化痰解郁法論治PSD。方藥如下：膽南星、法半夏、石菖蒲、青礞石、柴胡、郁金、佛手、綠梅花、陳皮、竹茹、黃梔、茯苓、白術、川芎、丹參、白芍、蘆根。

1.2.3 從活血理氣論治 武宏[25]認為PSD的病機在于氣滯血瘀，故治療上應以活血理氣，化瘀解郁為法，選用加味桃紅四物湯治療PSD患者36例，結果顯示治愈21例，好轉13例，無效2例，總有效率94.4%。

1.2.4 從陽氣消長論治 黃向榮[26]等認為神以陽氣、營衛(wèi)等為功能活動的基礎，若營衛(wèi)循行失度，則陽氣消長也會發(fā)生變化，故應當注重宣陽開郁、振奮陽氣、調暢神機，采用解郁湯治療中風后抑郁，組方為桂枝6 g、白芍12 g、炙甘6 g、生龍骨、生牡蠣、大棗各30 g，生姜3片。對照組口服百憂解，經(jīng)治觀察組45例中，顯效22例，好轉17例，無效6例，總有效率86.7%；對照組45例中，顯效19例，好轉19例，無效7例，有效率84.4%；2組比較療效相當，但治療后2組HAMD評分比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組。

1.3 針藥并用 梁喜鳳[27]針藥結合治療陰虛火旺型PSD患者，觀察組予針刺結合中藥治療。取穴為：百會、神庭、雙神門、雙三陰交、雙太溪、雙太沖；中藥予滋水清肝飲。對照組口服黛力新，結果觀察組在治療第4周、第8周后HAMD量表評分、中醫(yī)癥候抑郁量表評分均優(yōu)于對照組，臨床療效好，副反應少于西藥組。呂強[28]用解郁湯結合電針治療心脾兩虛型PSD患者，方為黃芪30 g、當歸15 g、白術15 g、茯神15 g、酸棗仁15 g、柏子仁15 g、香附15 g、郁金15 g、夜交藤15 g、合歡花15 g，炙甘草10 g；針灸取穴：百會、印堂平刺，足三里、三陰交直刺，得氣后接通電針儀，采用連續(xù)波。對照組口服百憂解。治療后觀察組總有效率87.5%，對照組總有率84.3%。吳雷[29]調神解郁湯結合頭皮針治療PSD，頭針取額中線，額旁1線，額旁2線，額旁3線；調神解郁湯：柴胡20 g、白芍20 g、枳殼10 g、郁金15 g、石菖蒲15 g、遠志15 g、炒棗仁30 g、黃芪60 g、丹參30 g、甘草6 g。對照組口服西酞普蘭，治療4周后觀察組HAMD評分及神經(jīng)功能缺損程度評分優(yōu)于對照組。劉俊紅[30]觀察組采用柴胡疏肝散合針刺治療PSD患者，取百會、四神聰、印堂、內關、神門、足三里、太沖穴。對照組口服百優(yōu)解。結果觀察組總有效率為78.34%，對照組總有效率為81.04%，2組療效相當。

1.4 其他中醫(yī)治療方法 黃宏敏[31]等采用王不留行籽貼耳穴治療PSD，取神門、腦、內分泌、耳背腎、肝的位置，與口服百憂解組比較，2組治療后神經(jīng)功能缺損評分、HAMD評分及BI評分均有下降，教治療前都有改善，但治療后2組間在上述評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；楊敏[32]治療PSD，將一組患者分為3組，其中一組采用中藥穴位貼敷；一組針刺百會、印堂、雙神門、雙三陰交；一組服用百憂解；對照組不予抗抑郁治療。結果觀察組治療前后HAMD、BI量表的評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組的3組之間差異不明顯，因穴位貼敷采用無創(chuàng)方法，與針刺比較更為方便,易被患者接受。高晶[33]針刺結合埋線治療PSD，在百會、神庭、雙本神、雙心俞、雙肝俞穴位處埋線，對照組針刺雙內關、雙神門、雙大鐘、雙太沖；結果2組治療后HAMD、MESSS評分均較治療前有明顯改善，但觀察組的降低效果更顯著，觀察組總有效率為83%，對照組為70%。華云珍[34]用針刺結合體感音樂治療PSD，體感音樂將音樂產(chǎn)生的聲波經(jīng)過轉換后與物理振動結合，通過聽覺、振動覺的傳導，使音樂的“外源性振動”與人體的“內源性振動”產(chǎn)生共振效應，從而調節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂。治療14 d后體感音樂加針刺組的Barthel指數(shù)評分、功能獨立性評分、漢密頓抑郁量表評分(HAMD)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分(PSQI)、生活滿意指數(shù)A評分(LSIA)、客觀生命質量評分(QU)等方面優(yōu)于單純針刺組。

2 小結

綜上所述，中風后抑郁是中風后常見的一種并發(fā)癥，具有高發(fā)病率的特點，它嚴重阻礙了中風后肢體功能、神經(jīng)功能缺損的恢復。隨著該患者群發(fā)病率的上升，患者的發(fā)病后的心理障礙越越來越受到人們的關注，引起醫(yī)者的重視，因此針對此病也出現(xiàn)了越來越多的治療方法，而中醫(yī)療法在治療本病方面有諸多的優(yōu)勢，不僅能改善PSD患者的心理焦慮及抑郁程度，還能幫助患者肢體功能及神經(jīng)功能恢復，提高患者的生命質量。并且中醫(yī)藥的不良反應及不良反應小，辨證論治，整體防治。

3 討論

中醫(yī)藥治療PSD還存在很多需要解決的問題：1)中風后抑郁目前沒有統(tǒng)一的國際診斷標準，多參照的是抑郁癥的診斷標準。2)中醫(yī)治療本病沒有統(tǒng)一的辨證分型及療效評價標準，影響了療效的評定與可比性。3)針灸治療本病多為臨床研究，缺乏實驗數(shù)據(jù)支撐，樣本量少，取穴不統(tǒng)一，缺乏大樣本多中心的研究；4)針灸治療本病雖療效肯定，但治療的病因病機、作用機理、證型變化還不明確，有待于在積累個人經(jīng)驗的同時，開展大范圍、大宗病例的中醫(yī)證候流行病學研究。

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ResearchProgressofTreatmentofPostStrokeDepressionwithTCM

Cui Yanjie1,3，Meng Zhihong1,2，Zhang Chunhong1,2

(1TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China; 2FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofTCM，Tianjin300193，China; 3AcupunctureDepartmentofBinhaiNewAreaHospitalofTCM，Tianjin300451，China)

In recent years，as an important complication of stroke，the incidence rate of depression is getting higher and higher，which severely hinders the improvement of limb function recovery and life self-care ability of patients with stroke.But traditional Chinese medicine is fruitful in the treatment of post stroke depression.This paper reviewed Chinese medicine treatment methods of post stroke depression，including acupuncture，herbal medicine and combination of acupuncture and herbal medicine and other methods of traditional Chinese medicine，and made prospects of the problems existing in the present treatment.

Post stroke depression; Traditional Chinese medicine; Review

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201407001-6B)

崔艷杰(1985.04—)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦血管病，E-mail：happyangelcyj@163.com

張春紅(1964.02—)，女，博士，主任醫(yī)師，研究方向：針灸臨床及科研，E-mail：drzch1113@163.com

R255.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.062

(2016-05-26收稿 責任編輯：張文婷)