李成臨，于文洲

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫體會(huì)

李成臨1，于文洲2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是較為常見(jiàn)的眼底血管病，主要特征是視網(wǎng)膜血液瘀滯、視網(wǎng)膜出血和水腫［1］。一般分為中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞兩種類(lèi)型。筆者以養(yǎng)陰利水、活血止血立法，用豬苓湯與四妙勇安湯加減，配合球內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞1例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案舉例

單某，男，42歲，2015年12月11日因右眼突然視物模糊兩周來(lái)我院就診。入院癥見(jiàn)右眼視物模糊，無(wú)黑影遮擋，納眠可，二便調(diào)。舌紫暗苔薄白，脈弦數(shù)。眼科檢查示視力右眼0.2、左眼1.0，眼壓右眼13.3mmHg、左眼14.3mmHg，雙眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常，右眼底示視盤(pán)邊界不清，網(wǎng)膜血管走形迂曲擴(kuò)張，網(wǎng)膜可見(jiàn)大片火焰狀出血，黃斑區(qū)水腫，中心凹反光（-），左眼底未見(jiàn)明顯異常。OCT檢查示視網(wǎng)膜高度水腫增厚，內(nèi)核層和外叢狀層均可見(jiàn)積液，黃斑區(qū)囊樣水腫。黃斑區(qū)中心凹厚度817μm。中醫(yī)診斷為絡(luò)損暴盲（右），辨證為陰虛火旺證。西醫(yī)診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。治以養(yǎng)陰利水、活血止血為主，方用豬苓湯與四妙勇安湯加減。藥用當(dāng)歸15g，生地20g，澤瀉12g，豬苓15g，三七5g，桔梗12g，牛膝15g，密蒙花12g，玄參20g。日1劑，分早晚溫服。于入院第3天行右眼激光光凝術(shù)，激光光凝術(shù)后2天復(fù)查OCT，OCT檢查示視網(wǎng)膜高度水腫增厚，內(nèi)核層和外叢狀層均可見(jiàn)積液，黃斑區(qū)囊樣水腫。黃斑區(qū)中心凹厚度1064μm。入院7天后予右眼玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德，術(shù)后3天復(fù)查眼底與OCT，可見(jiàn)眼底出血已基本吸收，黃斑區(qū)水腫明顯減輕，黃斑中心凹厚度為567μm。繼服中藥治療10天后，右眼視物較前明顯清晰，復(fù)查視力右眼0.8、左眼1.0，OCT檢查示黃斑區(qū)水腫消失，黃斑中心凹厚度為230μm。好轉(zhuǎn)出院，囑暢情志，節(jié)飲食，定期復(fù)診。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬中醫(yī)“血證”范疇。眼部外觀無(wú)異常，僅為視力減退，視物模糊或伴有眼前黑影飄動(dòng)，出血不多發(fā)展緩慢者，可歸屬于“視瞻昏渺”范疇，眼底大出血視力下降急驟者可歸于“暴盲”范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》曰“平日素?zé)o他疾，外不傷輪廓，內(nèi)不損瞳神，倏然盲而不見(jiàn)也?！薄秾徱暚幒贰ⅰ赌拷?jīng)大成》等都沿用了本病名。本病病機(jī)為脈道瘀阻，血溢脈外，瘀滯眼內(nèi)阻礙神光發(fā)越。故其治療應(yīng)注意止血勿使留瘀，消瘀避免再出血［2］。同時(shí)因血不利則為水，視網(wǎng)膜靜脈阻塞多伴有黃斑水腫，故應(yīng)以養(yǎng)陰利水、活血止血為治療原則。方中三七活血止血、止血不留瘀，生地、澤瀉、豬苓、玄參活血通脈、滋陰利水，牛膝引血下行，桔梗載藥上行以達(dá)目竅。諸藥合用，有活血止血、滋陰利水功效。

西醫(yī)認(rèn)為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫是由于黃斑部毛細(xì)血管后小靜脈回流受阻，致毛細(xì)血管內(nèi)壓力增加，內(nèi)皮受損導(dǎo)致滲漏所致［3］。曲安奈德是一種人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，可以降低病變血管的滲透性、抑制上皮細(xì)胞增生和新生血管形成以穩(wěn)定視網(wǎng)膜，吸收、調(diào)節(jié)滲出液。

目前國(guó)內(nèi)外治療黃斑水腫的主要手段有激光治療、藥物治療、手術(shù)治療及中藥治療。將多種療法聯(lián)合使用可達(dá)到較好的療效。視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療方法雖多，但每一種都有其優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合治療更能取得良好的效果。

［1］ 張慧榮，夏英杰.視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者視力預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中華眼科雜志，2002，38（2）：98-102.

［2］ 段俊國(guó).中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：217.

［3］ TRANOS PG，Wickremasinghe SS,Stangos NT，et al.Macularedema ［J］.Surv Ophthalmol，2004，49：470-490.

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