董俊球，胡 云，劉名鋒

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528100）

內(nèi)熱針治療股骨頭缺血性壞死48例

董俊球，胡 云，劉名鋒

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528100）

目的：觀察內(nèi)熱針治療股骨頭缺血性壞死的效果。方法：48例采用B超引導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)熱針治療。結(jié)果：優(yōu)16例，良25例，可7例，優(yōu)良率85.42%。治療前VAS評(píng)分（7.36±1.52）分、SF-36評(píng)分（58.67±6.23）分，治療后VAS評(píng)分（3.43±1.45）分、SF-36評(píng)分（82.63±5.74）分，治療后VAS評(píng)分顯著下降，SF-36評(píng)分顯著升高（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)熱針治療股骨頭缺血性壞死臨床療效顯著。

股骨頭缺血性壞死；內(nèi)熱針；療效觀察

股骨頭缺血性壞死（ONFH）發(fā)病機(jī)制是股骨頭血液供應(yīng)遭到破壞或骨細(xì)胞變性、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生障礙等病變導(dǎo)致骨活性下降，骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞、脂肪細(xì)胞死亡［1］。內(nèi)熱針具有消除無(wú)菌性炎癥、緩解肌肉痙攣疼痛等作用，可顯著改善臨床癥狀［2］。我院用內(nèi)熱針治療股骨頭壞死取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2014年3月至2016年12月我院收治患者。男32例，女16例；年齡32～60歲，平均（45.6±5.7）歲；病程3～8個(gè)月，平均（5.3±1.7）個(gè)月；Ficat分期0期8例，I期17例，II期23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)［3］。0期為骨掃描、MRI或X線掃描均顯示正常，但組織學(xué)檢查存在缺血性壞死病變，僅表現(xiàn)輕微的臨床癥狀及體征；I期為MRI顯示股骨頭壞死區(qū)出現(xiàn)條索狀異常高信號(hào)影、雙線征，X線檢查顯示骨硬化、囊性變及骨密度下降；II期為MRI提示股骨頭星月形壞死，X線下軟骨下骨凹陷，股骨頭出現(xiàn)新月征；III期為MRI顯示股骨頭輪廓中斷并凹陷，星月形壞死區(qū)有死骨，X線下可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙正常，但股骨頭呈扁平狀；IV期為股骨頭形態(tài)明顯變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎改變。有明顯的髖關(guān)節(jié)外傷史，或長(zhǎng)期服用激素、過(guò)量飲酒史。以內(nèi)收肌起點(diǎn)為主，可放射至膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性肢體功能障礙、系統(tǒng)性疾病或影響研究結(jié)果相關(guān)疾病。

2 治療方法

患者仰臥位，通過(guò)B超引導(dǎo)，在髖關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊周圍肌肉、縫匠肌、內(nèi)收肌的閉孔神經(jīng)出口處用龍膽紫做好標(biāo)記，以標(biāo)記點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)使用0.5%利多卡因作皮丘麻醉。通過(guò)B超顯示，將內(nèi)熱針對(duì)準(zhǔn)深層病變方向行垂直或傾斜進(jìn)針，針距1～2cm，可直達(dá)肌膜附著的骨面，直至引出強(qiáng)烈針感。留針時(shí)在每根針的末端套上內(nèi)熱針治療儀電機(jī)管，加熱溫度38～42℃，加熱15～20min。治療后起針，如有出血點(diǎn)需按壓止血，逐一起針后在每針眼處碘伏消毒， 最后用無(wú)菌敷料粘貼。每周治療1次，共治療3次。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，VAS滿分10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛指數(shù)越高。Harris評(píng)分主要項(xiàng)目包括疼痛、功能、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4部分，滿分100分，小于70分為差，70～79為可，80～89為良，90～100為優(yōu)。采用SF-36評(píng)分量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等4個(gè)維度評(píng)分，滿分100，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

4 治療結(jié)果

優(yōu)16例，良25例，可7例，優(yōu)良率85.42%。

治療前VAS評(píng)分（7.36±1.52）分、SF-36評(píng)分（58.67±6.23）分，治療后VAS評(píng)分（3.43±1.45）分、SF-36評(píng)分（82.63±5.74）分。與治療前比較VAS評(píng)分顯著下降、SF-36評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

ONFH可分為兩大類。一類是非創(chuàng)傷性骨壞死，為慢性進(jìn)行性過(guò)程。一類是創(chuàng)傷性骨壞死，為股骨頭血供突然中斷的結(jié)果，常見(jiàn)高處墜落傷、車禍傷等。Fieat 0～I(xiàn)I期可采用非手術(shù)治療，治療原發(fā)病，改善供應(yīng)血管，并減少、避免負(fù)重，提供股骨頭自身修復(fù)環(huán)境，在避免負(fù)重同時(shí)予以相應(yīng)血管活性藥物、體外沖擊波、高壓氧倉(cāng)及干細(xì)胞治療，均可達(dá)到較為理想的治療效果。對(duì)Fieat II～I(xiàn)V期或根據(jù)患者意愿可用手術(shù)治療，包括髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、植骨術(shù)、多孔鉭金屬植入術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。髓芯減壓術(shù)是基于股骨頭壞死髓內(nèi)壓增高為基礎(chǔ)理論的治療方案，髓芯減壓可刺激減壓髓腔內(nèi)血管生長(zhǎng)，促進(jìn)壞死骨的爬行替代，但其療效爭(zhēng)議較大，可能是與股骨頭壞死分期有關(guān)。截骨術(shù)主要是改變股骨頭主要負(fù)重區(qū)，但對(duì)大面積病變骨壞死并不合適，同樣適合Ficat 分期0～I(xiàn)I期患者。多孔鉭金屬植入術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于Ficat 分期較高者，并且聯(lián)合髓芯減壓，在微創(chuàng)條件下完成。有研究顯示治療后Harris評(píng)分顯著提高，療效顯著［5-6］。近年來(lái)隨著針灸治療法不斷發(fā)展、改良，較為常見(jiàn)的組織損傷針灸治療法為內(nèi)熱針療法。張文玉等［7］研究對(duì)27只大鼠腓腸肌處慢性損傷進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，并檢測(cè)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF），結(jié)果發(fā)現(xiàn)3天后，3組大鼠腓腸肌肌腱形態(tài)與BDNF均無(wú)顯著差異，內(nèi)熱組大鼠在治療后7天、14天腓腸肌肌肉肌腱損傷明顯高于損傷對(duì)照組，28天后低于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)內(nèi)熱針治療慢性軟組織損傷療效顯著。

B超引導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)熱針治療ONFH可有效改善功能障礙，并緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。

［1］ 張?zhí)?，劉文?放射狀沖擊波在早期股骨頭缺血性壞死中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（1）：83-85.

［2］ 孫美玲，高謙，王剛，等.內(nèi)熱針治療對(duì)慢性下腰痛患者生存質(zhì)量的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（5）：395-397.

［3］ FICAT R P .Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment.［J］.Bone & Joint Journal，1985，67（1）：3-9.

［5］ 徐開(kāi)民，張健.髓芯減壓聯(lián)合治療股骨頭缺血壞死的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（12）：43-45.

［6］ 張鶴令，鄧明浩，楊建成.多孔鉭棒改善股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死患者的髖關(guān)節(jié)功能：隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方案［J］.中國(guó)組織工程研究，2016，20（34）：5163-5168.

［7］ 張文玉，高謙，王剛，等.內(nèi)熱針對(duì)大鼠軟組織慢性損傷的影響［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：656-658.

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