陳 斌 張占俠 劉偉娟 陳 葉 劉立賢 伊 霞 （石家莊動物園 河北 石家莊 050200）

淺談斑馬斷肢術后的醫(yī)療護理

陳 斌 張占俠 劉偉娟 陳 葉 劉立賢 伊 霞 （石家莊動物園 河北 石家莊 050200）

斑馬是動物園常見觀賞動物，屬于奇蹄目，馬科，斑馬亞屬，是非洲最常見的馬科動物。斑馬膽小、容易受驚，屬神經(jīng)質(zhì)動物，至今未被人類馴化。斑馬受到驚嚇后容易發(fā)生狂奔、沖撞、踢踏等行為，往往造成損傷，嚴重時會導致骨折、內(nèi)臟出血，以致死亡。本園一頭成年雌性斑馬在圈舍內(nèi)受到不明原因驚嚇，造成左后肢跖骨中段開放性骨折，常規(guī)治療無效后，進行截肢手術。截肢手術成功，但術后醫(yī)療護理卻面臨困難。

1 臨床資料

一頭6歲雌性斑馬，體重約300kg。在圈舍內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨折。骨折部位為左后肢跖骨中段骨折，開放性創(chuàng)傷。骨折斷端粉碎嚴重，且斷口鋒利。后進行夾板固定，最終未能成功，鑒于此斑馬健康及傷口情況，于3日后進行截肢手術，手術成功。截肢處創(chuàng)面直徑大約10cm，斑馬在自主移動過程中，斷肢斷口會觸地摩擦。鑒于此情況，我們在常規(guī)包扎后，裝置保護性護套。

2 面臨的問題

雖然手術成功，但是術后面臨醫(yī)療護理的難題，若解決不好，有可能危及動物健康，甚至死亡。本病例發(fā)生在7月份，正是石家莊地區(qū)最為炎熱潮濕的季節(jié)，蒼蠅活動最為猖獗。草食動物區(qū)也是蠅類滋生最多的區(qū)域。加之斑馬截肢處為后肢，是斑馬承重腿，較之前肢負重更大，蹬踏動作更多，更容易日常活動中收到摩擦和擠壓，易出血，不易愈合。這也正是前面夾板固定失敗的主要原因之一。此斑馬截肢后行動不便，長期臥地不動會產(chǎn)生褥瘡。身體周圍墊草被糞尿污染后，若不能及時處理更換，既污染創(chuàng)口，又滋生蒼蠅。綜合以上因素，面臨以下幾個問題：（1）截肢傷口在炎熱潮濕的季節(jié)容易感染化膿；（2）包扎縫隙容易被蒼蠅產(chǎn)卵，孵化蠅蛆侵襲機體；（3）如何促進斑馬適度移動身體，以免產(chǎn)生褥瘡；（4）如何清理斑馬周圍被糞便污染的墊草。

3 解決方案

3.1 根據(jù)情況采取相應措施 對于術后預防傷口及全身感染，采取定期換藥，沖洗傷口，結合常規(guī)抗生素治療?？紤]截肢后患處腫脹，經(jīng)過治療恢復，腫脹將會消退，包扎繃帶將會松脫。需要重新包扎。結合此情況，在重新包扎傷口時進行清洗，檢查傷口愈合情況，進行換藥。抗生素治療，選取肌注頭孢曲松鈉。對于創(chuàng)口面所用藥物，主要考慮殺菌效果好，持續(xù)時間長，毒副作用小，促進創(chuàng)口愈合，消除創(chuàng)口異味，防腐。選用粉狀碘仿，符合以上要求且無刺激性。碘仿又稱黃碘，三碘甲烷。碘仿本身無殺菌作用，但遇到脂肪和某些細菌能緩慢地分解出游離碘，從而殺菌，并使細菌產(chǎn)物氧化和鹵化。有機物的存在不影響其療效。創(chuàng)口在夏季難免會出現(xiàn)滲出甚至局部化膿，這些滲出液中有大量的脂類物質(zhì)，這些物質(zhì)與碘仿接觸后，可使碘仿中的碘游離出來產(chǎn)生氧化效應和鹵化效應，消除滲出液產(chǎn)生的異味，消除異味對蠅類的吸引，同時減少滲出物產(chǎn)生，是良好的消毒劑和干燥劑。碘仿促進肉芽生長，加速創(chuàng)面愈合。其化學性質(zhì)相對穩(wěn)定，較之創(chuàng)口散布抗生素，作用時間大大延長，能夠減少換藥次數(shù)，延長換藥間隔時間。相對于結晶磺胺，碘仿毒副作用小，不干擾青霉素類抗生素效果。如果條件允許，也可使用碘仿甘油紗布代替碘仿。3.2 驅(qū)除蠅類滋擾 對創(chuàng)口外的繃帶及保護套定期噴灑2%碘仿酒精溶液，預防包扎縫隙被蠅類侵襲。2%碘仿酒精溶液，在避光情況下化學性質(zhì)比較穩(wěn)定，當酒精揮發(fā)后，碘仿成均勻的粉狀吸附在繃帶及保護套上，能夠較長時間發(fā)揮作用，借助碘仿獨特的氣味，能夠有效驅(qū)除蠅類昆蟲。

3.3 適度運動，防治褥瘡發(fā)生 斑馬經(jīng)過數(shù)次前期麻醉治療和截肢手術，身體非常虛弱，若無人為干預，極少運動，多數(shù)時候是側臥在圈舍一角。斑馬術后初期移動時右后蹄支撐后軀，兩前蹄蹬地用力，帶動身體移動。將一部分適口青綠飼料和部分清水放置在斑馬輕松能夠采食的位置，以滿足基本需求。另將部分青綠飼料分成若干份，逐次間隔小段距離置于斑馬四周。通常我們將青綠飼料從斑馬臥處逐個擺到其對側，引誘斑馬移動身體。在斑馬可能經(jīng)過的路線上鋪好墊草，減少地面摩擦皮膚。當斑馬移動位置后，及時更換墊草，清掃地面，進行消毒。

3.4 其他措施 在以上治療護理的同時，還采取補鈣、活血、補充微量元素及維生素等措施。

4 換藥工作及恢復情況

（1）術后第10天，斑馬體力明顯恢復，能夠較自如快速的站起，規(guī)律的采食飲水，排糞排尿。術后第12天，鑒于斑馬恢復體力以及繃帶松動，進行術后第1次換藥。傷口恢復比較好，除繃帶邊緣有輕微化膿外，其它部位組織新鮮，可見肉芽組織增生。沖洗傷口后，常規(guī)操作，再次散布粉狀碘仿，包扎，安置保護套。于術后第25天，再次進行沖洗傷口及換藥工作，此時傷口恢復情況良好，沒有滲出物及化膿物。斑馬起臥、行動過程中部分突出部位摩擦破損，要及時清理上藥，防治感染和吸引蠅類昆蟲。（2）術后初期，斑馬快速消瘦，按照體況5分評估法，受傷前體況評分為4分，受傷后其體況快速下降到2分左右。雖然斑馬體況快速下降，但客觀上也減輕其起臥、站立時三條腿的負重，有利于其行動。隨著斑馬體質(zhì)恢復，其體重也開始恢復。斑馬安全度過炎熱潮濕、蠅類孳生的夏季。術后4個月，斑馬體況恢復到3分左右，這時其后腿由于負重增加，發(fā)生變形，為了減輕腿部負擔，控制體重，減少了精飼料供給。術后1年，斑馬后腿變形比較明顯，但尚未影響行動。

5 后續(xù)工作構想

鑒于這只雌斑馬比較年輕(7歲)，正在研究為其安裝假肢的可行性，若能成功，既可以提高動物生活質(zhì)量，又可以提高其觀賞價值，甚至可以嘗試讓其進行繁殖。

S858.21

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1007-1733(2017)12-0042-02

石家莊市科學技術研究與發(fā)展計劃（161500182A）

2017-08-02）