朱旭斌張萍李常青邱永宏58000廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心58000廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院根竹園社康中心58000廣東省深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院輸液室

社區(qū)高血壓患者生命質(zhì)量及影響因素研究

朱旭斌1張萍1李常青2邱永宏3
518000廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心1
518000廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院根竹園社康中心2
518000廣東省深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院輸液室3

目的：探討社區(qū)高血壓患者生命質(zhì)量及影響因素。方法：回顧性分析社區(qū)高血壓患者的臨床資料。結(jié)果：不同年齡別、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、文化程度對高血壓患者生存質(zhì)量的量表總分有影響(P＜0.05)；不同性別、醫(yī)療形式患者生存質(zhì)量得分在部分領(lǐng)域差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：提高社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量需積極預(yù)防高血壓病的發(fā)生、控制患者的癥狀和減少藥物不良反應(yīng)。

高血壓；生存質(zhì)量；影響因素

生命質(zhì)量(QOL)主要是對由個體或群體所感受到的身體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，從特定方面反映人群的健康狀況。高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，并引起心、腦、腎等重要器官病變及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的主要高危因素。隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率也隨之逐漸升高，且出現(xiàn)年輕化現(xiàn)象，其并發(fā)癥的危害性、致殘性也越來越明顯，高血壓病嚴重影響深圳市社區(qū)居民的生命質(zhì)量。由于慢性病具有病程長和難以治愈等特點，嚴重困擾著人們的身心健康，其生命質(zhì)量及影響因素的研究日益受到重視[1]。深圳市從1999年起，以健康教育為主要手段對社區(qū)高血壓患者采取健康促進措施，實施高血壓社區(qū)綜合防治，取得了一定的經(jīng)濟和社會效益，慢性病防治最終目標是提高人群的生命質(zhì)量[2]。因此，通過開展此次調(diào)查，研究深圳市基層社區(qū)高血壓患者生命質(zhì)量的變化及其影響因素，提高社區(qū)健康管理效應(yīng)，為社區(qū)高血壓管理策略的調(diào)整提供線索及依據(jù)。

資料與方法

對2014年7月-2015年9月在深圳市龍崗區(qū)15家條件相當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)健康服務(wù)中心管理的2 000例年齡35～80歲的高血壓患者中，隨機抽取2家社區(qū)健康服務(wù)中心517例患者作為研究對象。對象納入標準：①具有獨立的閱讀填寫能力，能夠自行填寫問卷；②患者為原發(fā)性高血壓，排除繼發(fā)性高血壓；③同意接受調(diào)查并簽署知情同意書。要求所有研究對象簽署知情況同意書。517例患者中，年齡35～85歲，平均(64.53±10.12)歲，女285例，男232例?；橐鰻顩r：已婚475例，其他42例。民族：漢族498例，回族4例，苗族6例，白族2例，其他7例。文化程度：小學(xué)151例，初中133例，高中或中專101例，大專78例，本科及以上54例。職業(yè)：工人276例，農(nóng)民103例，教師10例，干部32例，個體87例，其他9例。家庭經(jīng)濟狀況：經(jīng)濟條件差的64例，中等的321例，好的132例。醫(yī)療形式：自費171例，社會醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)346例?；颊哒w生存質(zhì)量及各領(lǐng)域生存質(zhì)量狀況：軀體功能領(lǐng)域(56.83±17.83)分，心理功能領(lǐng)域(71.63±18.76)分，社會功能領(lǐng)域(63.52± 15.31)分，特異模塊領(lǐng)域(68.75±13.42)分，量表總分(67.30±11.24)分。

方法：①調(diào)查工具：采用高血壓患者生存質(zhì)量測定量表(QLICD-HY V1.0)[3]對患者進行評估。②研究方法：以社區(qū)健康服務(wù)中心登記管理的患者為基礎(chǔ)，采用系統(tǒng)抽樣法抽取病例，并按著相同性別、年齡±5歲，居住相同社區(qū)為條件，運用1:1配對的病例對照研究方法，選取體檢健康者作為對照，采用QLICD-HY量表對選取的研究對象的生命質(zhì)量進行現(xiàn)況調(diào)查。研究者對調(diào)查目的做解釋說明，在征得患者同意后，采用面對面的方式給高血壓患者發(fā)放生存質(zhì)量測定量表(QLICD-HY V1.0)，該量表由患者根據(jù)實際情況獨立選答，答題完畢當(dāng)場檢查資料的完整性。以聚類分析、因子分析等統(tǒng)計方法，分析高血壓對患者生命質(zhì)量影響的主要亞分類。以參與社區(qū)管理年限、經(jīng)濟、文化等影響因素進行分層，用綜合分析法初步評價現(xiàn)行高血壓管理模式下患者的管理效應(yīng)。

表1 高血壓患者生命質(zhì)量的擬選影響因素及其數(shù)量化

表2 生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較(±s，分)

表2 生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較(±s，分)

注：組間比較，①P＜0.05。

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統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，綜合利用單因素分析和多因素分析對病例資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。

表3 多元回歸分析篩選出的生命質(zhì)量總分的影響因素

結(jié)果

高血壓患者生命質(zhì)量的擬選影響因素及其數(shù)量化，見表1。

不同性別患者生存質(zhì)量得分在生理功能領(lǐng)域差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，男性生存質(zhì)量得分在生理功能領(lǐng)域高于女性。不同民族之間的高血壓患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不同年齡階段、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、文化程度患者生存質(zhì)量的量表總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，隨著年齡增加，高血壓患者生存質(zhì)量得分降低；在婚患者量表總分高于其他患者；文化程度越高，高血壓患者生存質(zhì)量越好；在不同職業(yè)人群中，個體的生存質(zhì)量得分最高，教師和干部的生存質(zhì)量得分處于中間水平，工人和農(nóng)民的生存質(zhì)量得分最低；自費患者的心理功能和特異模塊領(lǐng)域得分低于有醫(yī)療保險的患者(P＜0.05)；經(jīng)濟狀況越好，患者生存質(zhì)量越好；高血壓分級患者生存質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

多元逐步回歸分析結(jié)果：復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.852，決定系數(shù)R2=0.645；年齡、下肢或腳腕部水腫、心慌、夜尿增多、頭昏眼花、反應(yīng)遲鈍6個自變量進入方程，且6個自變量均與因變量呈負相關(guān)，見表3。

討論

高血壓作為慢性非傳染性疾病對人們健康產(chǎn)生較大的影響，生命質(zhì)量評價作為一種綜合評價健康狀況及治療效果的技術(shù)越來越受到人們的重視[4]。本研究采用信度及效度較高的高血壓患者生存質(zhì)量測定量表(QLICD-HY V1.0)對社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量進行調(diào)查并分析其影響因素，此測量表為共性模塊與特異模塊的結(jié)構(gòu)模式，臨床評估效果較好。

國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，高血壓患者的生存質(zhì)量低于正常健康人群[5，6]，在趙艷芳等應(yīng)用SF-36量表調(diào)查上海居民12種慢性病中，結(jié)果表明高血壓是危及上海市居民健康和生活質(zhì)量的主要慢性疾病[7]。在本研究中，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況及醫(yī)療形式不同的高血壓患者的生存質(zhì)量存在差異。性別不同的患者在生理功能領(lǐng)域生存質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男性患者生存質(zhì)量比女性高，主要在于男性在家庭和社會生活中較女性擁有更多的主導(dǎo)支配權(quán)，且女性對自己的疾病過于擔(dān)憂。年齡是高血壓患者生存質(zhì)量的影響因素，隨著年齡的增長，生存質(zhì)量逐漸下降，與錢云等對644例原發(fā)性高血壓患者實施問卷調(diào)查的結(jié)果一致[8]?；橐鰻顩r對高血壓患者生存質(zhì)量有影響，在婚患者生存質(zhì)量高于其他婚姻狀況患者，主要為在婚患者在家庭生活中得到配偶及家人的支持與鼓勵，使其能夠保持良好的心理和社會適應(yīng)狀況，有助于患者積極接受治療，提高生存質(zhì)量。不同文化程度患者生存質(zhì)量得分在軀體功能、社會功能、量表總分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，文化程度越高，患者生存質(zhì)量越好，這可能與知曉更多健康保健知識有關(guān)。職業(yè)差異、經(jīng)濟狀況和勞動性質(zhì)對高血壓患者生存質(zhì)量有影響，工人與農(nóng)民文化程度比較低，從事的是體力勞動，患者患高血壓以后工作會大受影響，不能從事高強度的勞動；教師與干部文化程度比較高，收入也相對較好，從事的是腦力勞動，患者接受治療后仍能從事以前的工作，家庭地位和經(jīng)濟不受影響，個體往往經(jīng)濟條件較好。高收入是患者接受終身治療的有力保障，經(jīng)濟狀況越好，高血壓患者生存質(zhì)量越好，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[9，10]，自費患者的生存質(zhì)量低于醫(yī)?；颊?。多元逐步回歸分析結(jié)果表明，下肢或腳腕部水腫、年齡、心慌、夜尿增多、頭昏眼花、反應(yīng)遲鈍6個自變量與生存質(zhì)量總分呈負相關(guān)，即這些癥狀越嚴重，患者生存質(zhì)量越差，由此可見，高血壓患者的癥狀對生存質(zhì)量的影響不容忽視。癥狀是疾病本身和藥物的不良反應(yīng)引起的，癥狀的數(shù)量和由癥狀導(dǎo)致痛苦分值與生命質(zhì)量降低明顯相關(guān)，高于其他因素和藥物治療等對生命質(zhì)量的影響程度。

為了提高患者生存質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)對高血壓患者進行良好的醫(yī)療服務(wù)和規(guī)范化管理，定期對患者進行血壓檢測，加強個體化干預(yù)，同時對他們進行心理疏導(dǎo)，尤其應(yīng)加強高齡、女性患者的管理，使血壓控制在正常范圍內(nèi)。普及健康知識，提高居民的健康知識知曉率，使患者正確認識和對待疾??；加快發(fā)展經(jīng)濟、完善醫(yī)療改革和醫(yī)療保險政策，增加居民收入，實現(xiàn)全民醫(yī)療保險；建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者及家屬進行健康宣傳教育，積極控制高血壓患者的癥狀及使用不良反應(yīng)較少的藥物，提高社區(qū)高血壓患者的生存質(zhì)量。

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Study on quality of life and influencing factors of hypertension in community

Zhu Xubin1,Zhang Ping1,Li Changqing2,Qiu Yonghong3
Community Health Service Management Center of Longgang Central Hospital,Shenzhen City of Guangdong Province 5180001
Genzhuyuan Community Health Center of the People's Hospital of Guangming New District,Shenzhen City of Guangdong Province 5180002
Transfusion Room,Chronic Disease Prevention and Cure Hospital of Longgang District,Shenzhen City of Guangdong Province 5180003

Objective:To explore the quality of life and influencing factors of hypertension in community.Methods:Clinical data of community hypertension patients were retrospectively analyzed.Results:Different age,marital status,occupation,economic status, education level affected the total score of quality of life scale of hypertension patients(P＜0.05).The quality of life score was statistically significant in some areas in patients with different gender,medical form(P＜0.05).Conclusion:In order to improve the quality of life of patients with hypertension in the community,we need to actively prevent the occurrence of hypertension,and control the symptoms of patients and reduce adverse drug reactions.

Hypertension;Quality of life;Influence factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.95

深圳市龍崗區(qū)2014年度科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生項目(201406063001020)

Fund projectscience and technology plan medical and health project of Longgang District of Shenzhen City in 2014 (201406063001020)