楊潔 潘鴻 李靜102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

五虎湯合葶藶大棗泄肺湯治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒的臨床觀(guān)察

楊潔 潘鴻 李靜
102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目的：探討五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒的療效。方法：收治肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒126例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，比較兩組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間和臨床療效。結(jié)果：治療組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：五虎湯合葶藶大棗泄肺湯治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證療效顯著。

肺炎喘嗽；痰熱閉肺證；五虎湯合葶藶大棗泄肺湯

肺炎喘嗽好發(fā)于冬春季節(jié)，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因，年齡越小發(fā)病率越高，病情越重[1]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為肺炎喘嗽是一種嚴(yán)重威脅兒童生命健康的重大疾病。我國(guó)衛(wèi)生部將肺炎喘嗽列為兒科重點(diǎn)防病之一[2]。目前西醫(yī)多采用抗感染、化痰、平喘治療肺炎喘嗽，但部分患兒出現(xiàn)肺部陰影吸收慢、啰音消失緩慢、咳嗽時(shí)間長(zhǎng)等情況。中藥具有提高機(jī)體免疫力、改善血液循環(huán)、抗炎等作用，可減輕肺炎喘嗽病所致的炎性損害及免疫損傷[3]。本研究采用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減口服輔助治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1-12月收治肺炎喘嗽(痰熱閉肺證)患兒126例，平均年齡(5±3)歲。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，每組63例。對(duì)照組男36例，女27例。治療組男37例，女26例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中“肺炎喘嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱閉肺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證為非痰熱閉肺證肺炎患兒；②重癥肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥；③家長(zhǎng)不能接受口服湯藥的患兒。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，即根據(jù)病原選擇敏感抗生素、退熱、止咳、平喘等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減：蜜麻黃1.5～3 g，杏仁8～10 g，生石膏10～30 g，葶藶子8～10 g，桑白皮8～10 g，黃芩8～10 g，魚(yú)腥草8～10 g，法半夏8～10 g，浙貝母8～10 g，甘草3～8 g。腑實(shí)便秘加大黃1～3 g，痰重加瓜蔞8～10 g，熱重加虎杖8～10 g，梔子8～10 g。水煎服，1劑/d，早晚頓服。對(duì)于口服湯藥困難患兒，可在湯藥中加適量蜂蜜、冰糖以改善口感。療程7 d。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組患兒咳喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、X線(xiàn)吸收消失時(shí)間及平均病程。比較兩組臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定兩組療效：①治愈：咳嗽停止，熱退，肺部聽(tīng)診正常，臨床癥狀消失，肺部干、濕啰音消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常；②顯效：咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部干、濕啰音減少，臨床癥狀減輕明顯；③有效：肺部啰音有所減輕，臨床癥狀減輕，其他臨床癥狀好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)減輕，甚至加重。治愈、顯效和有效均為有效治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s，d)

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s，d)

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結(jié)果

兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：治療組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組臨床療效比較：治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組治療滿(mǎn)意度比較：治療組治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床療效比較(n)

表3 兩組治療滿(mǎn)意度比較[n(%)]

討論

肺炎喘嗽即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管肺炎，是兒科常見(jiàn)呼吸道疾病，多發(fā)于冬春季節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為小兒稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)之體，肺常不足，肺位于胸腔中部，上通咽喉，外合皮毛，主氣司呼吸，朝百脈，開(kāi)竅于口鼻，性喜清肅，具有宣發(fā)和肅降的功能。由于小兒肌膚疏薄，腠理不密，感受風(fēng)邪，由口鼻或皮毛入侵，首先侵襲肺衛(wèi)，肺氣閉而不宣，肺失宣降，清肅之令不行，化熱煉津成痰，痰隨氣逆壅阻氣道，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰黃稠，喘促(氣急)、鼻扇等癥[6]。小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，傳變迅速，易從陽(yáng)化熱。如痰壅氣道，肅降無(wú)權(quán)，則胸悶脹滿(mǎn)、泛吐痰涎；如熱邪閉阻致肺失宣發(fā)肅降，肺津熱灼成痰，痰熱相結(jié)郁于肺絡(luò)，則發(fā)熱煩悶、痰鳴喉間；如熱邪入里，肺熱熾盛則面赤口渴，諸癥狀辨為痰熱閉肺。治法應(yīng)清熱滌痰，泄肺開(kāi)閉為宜。

本研究所選名方五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯出自《醫(yī)宗金鑒》，具有緩急平喘、泄下痰濁、疏風(fēng)清熱、宣肺滌痰的功效，適用于肺炎喘嗽痰熱閉肺證。方中以麻黃為君，辛散而微兼苦降之性，外開(kāi)皮毛郁閉，內(nèi)降上逆之氣，發(fā)汗解表，宣肺平喘；以石膏為臣，入肺胃二經(jīng)，清泄肺衛(wèi)之火，以清熱降溫，除煩止渴；杏仁苦降，宣利肺氣、祛痰止渴，助麻黃止咳平喘；桑白皮甘寒，清降肺氣，泄肺平喘；黃芩苦寒，清熱、瀉火、解毒；葶藶子泄肺平喘；魚(yú)腥草味辛、性寒涼，能清肺解毒；法半夏祛痰、調(diào)和脾胃；浙貝母清化熱痰、降泄肺氣，共為佐使藥；甘草益氣合中，佐石膏清熱生津而無(wú)傷中之弊，佐麻黃宣散肺邪而無(wú)耗氣之憂(yōu)，兼以調(diào)和諸藥。全方宣、疏、清、降相結(jié)合，體現(xiàn)了開(kāi)肺透表，使肺熱得宣、痰濁得清，溫清宣降為伍，復(fù)肺氣而能相得益彰，清泄肺熱而無(wú)涼遏之慮。對(duì)于痰熱閉肺證臨證隨癥加減，對(duì)喘息、咳嗽、發(fā)熱等癥狀有明顯改善作用。既往研究表明，五虎湯可提高機(jī)體免疫力、清熱抗炎、解痙平喘、鎮(zhèn)咳，可明顯改善發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀[7]。麻杏石甘湯和葶藶大棗瀉肺湯治療小兒肺炎能較快改善患兒臨床癥狀，縮短病程，減少抗生素的使用[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻杏石甘湯具有祛痰、平喘、解熱、鎮(zhèn)咳、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、改善血液循環(huán)等作用[9，10]。這說(shuō)明中醫(yī)藥在防治小兒肺炎方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色，優(yōu)于單用西藥的療效。

本研究表明，在西醫(yī)抗感染、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯輔助治療小兒肺炎的痰熱閉肺證，治療組總有效率高于對(duì)照組，患兒熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，療效確切，是輔助治療小兒肺炎的較好的方法，適合在基層醫(yī)院推廣。

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[10]張小平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎100例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(2):27-28.

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：三級(jí)醫(yī)院2017年推檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約(1)

很快，需要做B超、核磁等檢查檢驗(yàn)的患者不用再受奔波預(yù)約、檢查之苦。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝昨天透露，2017年，我國(guó)將在所有三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)推行檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約?！白尰颊咭淮涡缘结t(yī)院解決所有問(wèn)題?！苯寡泡x說(shuō)。

2017年是“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”的收官之年，針對(duì)當(dāng)前患者反映強(qiáng)烈的看病等候時(shí)間長(zhǎng)、在醫(yī)院來(lái)回奔波等熱點(diǎn)問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委今年將在以三級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行一系列改善醫(yī)療服務(wù)的重要舉措，檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目集中預(yù)約就是其中一項(xiàng)。

Clinical observation of Wuhu decoction combined with Tingli Dazao Xiefei decoction in the treatment of children with pneumonia cough and accumulation of phlegm-heat syndrome

Yang Jie,Pan Hong,Li Jing
Changping District Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine in Beijing City 102208

Objective:To investigate the curative effect of Wuhu decoction combined with Tingli Dazao Xiefei decoction in the treatment of children with pneumonia cough and accumulation of phlegm-heat syndrome.Methods:126 cases of children with pneumonia cough and accumulation of phlegm-heat syndrome were divided into two groups randomly.The control group was treated with conventional western medicine.The treatment group was treated with Wuhu decoction combined with Tingli Dazao Xiefei decoction based on the control group.The pyretolysis time,pulmonary rales disappeared time,hospitalization time and curative effect between groups were compared.Results:The pyretolysis time,pulmonary rales disappeared time,average hospitalization time in the treatment group were shorter than those in the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05).The treatment satisfaction of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Wuhu decoction combined with Tingli Dazao Xiefei decoction in the treatment of children with pneumonia cough and accumulation of phlegm-heat syndrome had significant curative effect.

Pneumonia cough;Accumulation of phlegm-heat syndrome;Wuhu decoction combined with Tingli Dazao Xiefei decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.61