溫艷華 吳士云 王靜266011青島靜康中醫(yī)腎臟病醫(yī)院(山東)

黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍47例療效觀察

溫艷華 吳士云 王靜
266011青島靜康中醫(yī)腎臟病醫(yī)院(山東)

目的：探討黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的療效。方法：收治脾胃虛寒型消化性潰瘍患者94例，隨機(jī)分為對照組和治療組各47例，對照組采用西藥治療，治療組采用黃芪建中湯治療。結(jié)果：治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)；對照組1年后隨訪復(fù)發(fā)率明顯高于治療組(P＜0.05)。結(jié)論：黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍療效顯著且復(fù)發(fā)率低。

黃芪建中湯；消化性潰瘍；脾胃虛寒證

消化性潰瘍主要指胃、十二指腸黏膜被自身消化形成的黏膜缺損超過黏膜肌層的潰瘍。本病可發(fā)生于任何年齡，尤以中老年人多見，是一種常見病、多發(fā)病，病情纏綿、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2009年7月-2015年6月筆者應(yīng)用黃芪建中湯化裁治療脾胃虛寒型消化性潰瘍47例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年7月-2015年6月收治脾胃虛寒型消化性潰瘍患者94例，男62例，女32例，年齡27～71歲，平均(47.3±8.2)歲，病程9個月～10年。隨機(jī)將其分為對照組和治療組各47例。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及潰瘍種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組與治療組患者均無出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，且除外胃癌、Zollonger-Ellison綜合征及慢性肝膽胰等疾患。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陸再英、鐘南山主編的《內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍臨床表現(xiàn)并經(jīng)X線鋇餐或(和)胃鏡檢查而確定診斷[1]。②中醫(yī)辨證：參照崔文、蔣繼鑫等主編的《臨床常見疾病中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療》所載消化性潰瘍中醫(yī)辨證論治章中脾胃虛寒證施行[2]。

治療方法：①對照組：口服蘭索拉唑30 mg/d+對證治療，共4周。②治療組：黃芪建中湯治療，基本方：黃芪15 g，桂枝10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，飴糖50 g，大棗8枚。泛酸者飴糖減量或不用，而加海螵蛸10 g，煅牡蠣10 g；胃脹滿加柿蒂6 g，代赭石10 g；呃逆、噯氣加白豆蔻10 g，沉香3 g；胃脘冷痛加吳茱萸6 g，附子3 g等。1劑/d，水煎400 mL，早晚各200 mL，溫服，共服4周。幽門螺旋桿菌(Hp)感染采用14C-尿素呼氣試驗(14C-UBT)檢查。Hp陽性者采用PPI+2種抗生素方案治療，即蘭索拉唑30 mg/d，阿莫西林0.5 g，4次/d，克拉霉素0.25 g/次，2次/d，3種藥物均服2周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下[4]：①治愈：胃脘部疼痛及臨床癥狀消失，6～12個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，X線鋇餐透視或(和)胃鏡檢查無明顯異常；②有效：胃脘疼痛緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，臨床癥狀明顯減輕，X線鋇餐透視或(和)胃鏡檢查潰瘍灶縮?。?0%；③無效：臨床癥狀無明顯改善，潰瘍灶縮?。?0%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療組總有效44例(93.62%)，對照組總有效36例(76.60%)，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表1。

兩組復(fù)發(fā)例數(shù)比較：兩組患者經(jīng)2個療程治療后1年隨訪，隨訪率達(dá)100%。對照組復(fù)發(fā)者23例(48.94%)，治療組復(fù)發(fā)者13例(27.66%)。對照組復(fù)發(fā)率明顯高于治療組(P＜0.05)。

討論

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇。胃痛的原因復(fù)雜，常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等4個方面。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。本病病位在胃，但與肝、脾關(guān)系十分親密，而基本病機(jī)則為胃之氣機(jī)阻滯或脈絡(luò)失暢而引發(fā)胃失和降而瘀滯，不通則痛。

表1 兩組治療結(jié)果比較[n(%)]

中醫(yī)辨證的一般規(guī)律和原則是暴病屬實，久病屬虛；拒按屬實，喜按屬虛；惡食屬實，喜食屬虛；喜冷屬熱，喜熱屬寒。消化性潰瘍多呈久痛，胃脘隱隱作痛，空腹尤甚，進(jìn)食后稍安，喜按喜溫，肢冷畏寒，神疲倦怠，渴不思飲，泛吐酸水，大便稀溏，遇寒冷及勞累則諸證加重，其舌苔多薄白，質(zhì)淡胖。按照中醫(yī)學(xué)辨證分析，消化性潰瘍多數(shù)屬脾胃虛寒證，基本治法則以溫養(yǎng)中焦，當(dāng)以黃芪建中湯為主方。仲景先師《金匱要略》中載有3個建中湯，黃芪建中湯由小建中湯(芍藥6兩，桂枝、生姜各3兩，炙甘草2兩，大棗12枚，飴糖，1 L水煎服)再加黃芪1.5兩而成[5]。方中飴糖甘溫，溫補(bǔ)脾胃，止虛寒腹痛，炙甘草、大棗助飴糖補(bǔ)脾胃之虛；桂枝、生姜溫中通陽，散結(jié)里寒，芍藥斂陰和營，更加黃芪甘溫之品益氣，主宰中州。全方共奏溫養(yǎng)脾胃而補(bǔ)后天之本，以助氣血化生之源。臨床上應(yīng)用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍療效比較滿意[6，7]。但在辨證論治時應(yīng)當(dāng)注意：在黃芪建中湯中飴糖本為君藥，但甜能作酸，對反酸者有一定影響，對兼有痰濕者更不相宜，應(yīng)酌情少用或暫不用；生姜氣味辛散有一定刺激性，可改用炮姜炭，取其溫中不暴，并止虛寒性出血，對脾胃虛寒型消化性潰瘍大便潛血陽性者更宜；甘草補(bǔ)中但亦能壅氣，對脹滿、食噯者應(yīng)少用或不用。另外，血虛可加當(dāng)歸；氣短、疲乏可加黨參；四肢畏寒、腳冷可加附子；因感寒或食生冷引起發(fā)病可用桂枝、蘇梗、烏藥；傷食可加焦三仙等。

綜上所述，中醫(yī)立法用藥，在辨證論治的原則指導(dǎo)下黃芪建中湯治療虛寒型消化性潰瘍療效是滿意的，值得臨床推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:2008: 387-391.

[2] 崔文,蔣繼鑫.臨床常見病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社:2008: 30-32.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:66.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:151-155.

[5] 北京中醫(yī)學(xué)院方劑教研組.湯頭歌訣白話解[M].人民衛(wèi)生出版社:1963:6.

[6] 梁敬坤.黃芪建中湯治療胃潰瘍中的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(24):63-64.

[7] 吳劍濤,黃芪建中湯治療消化性潰瘍89例療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,27(8):603.

Clinical observation on Huangqi Jianzhong decoction in the treatment of 47 cases with peptic ulcer of spleen deficiency type

Wen Yanhua,Wu Shiyun,Wang Jing
Jingkang Chinese Medicine Kidney Disease Hospital of Qingdao City(Shandong Province)266011

Objective:To investigate the curative effect of Huangqi Jianzhong decoction in the treatment of peptic ulcer of spleen deficiency type.Methods:94 patients with peptic ulcer of spleen deficiency type were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group with 47 cases in each.Patients in the control group were treated by western medicine,while in the treatment group were treated with Huangqijianzhong decoction.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).The recurrence rate of the control group was significantly higher than that of the treatment group after followed-up for one year(P＜0.05).Conclusion:Huangqi Jianzhong decoction in the treatment of peptic ulcer of spleen deficiency type has significant curative effect,and lower recurrence rate.

Huangqi Jianzhong decoction;Peptic ulcer;Spleen deficiency syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.60