趙映江678000云南省保山市人民醫(yī)院急診科

連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對(duì)血清炎性因子的影響

趙映江
678000云南省保山市人民醫(yī)院急診科

目的：探討連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對(duì)血清炎性因子的影響。方法：收治重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者86例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療，比較兩組治療前后腎功能、血清炎性因子情況。結(jié)果：觀察組治療后肌酐、尿素氮水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療后IL-6、IL-10水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷可促進(jìn)炎癥消失，改善腎功能。

血清炎性因子；急性腎損傷；連續(xù)性血液凈化；急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床死亡率高、并發(fā)癥多、起病迅速的急重癥，是胰腺內(nèi)胰酶激活導(dǎo)致組織自身出現(xiàn)局部炎癥。同時(shí)急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng)，造成多器官、組織衰竭。研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎會(huì)使大量血清炎性因子進(jìn)入機(jī)體血液中，損傷腎臟造成急性腎損傷，若不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。急性胰腺炎的臨床治療重點(diǎn)在于清除炎性因子、控制疾病發(fā)展、恢復(fù)腎功能，連續(xù)性血液凈化是臨床治療急性胰腺炎效果較理想的方法。本研究旨在探討連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年7月收治重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者86例，采用雙盲法將患者分為兩組，每組43例。所有患者經(jīng)檢查符合重癥急性胰腺炎診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床排除慢性胰腺炎急性發(fā)作患者、病情較輕患者、年齡＞75歲的患者、有心肝腎等器官功能障礙患者以及惡性腫瘤患者、精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者可積極配合治療并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男27例，女16例，年齡42～71歲，平均(51.2±4.1)歲。觀察組男26例，女17例，年齡44～73歲，平均(51.6±4.3)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、禁食、止痛、抑制胰酶分泌、胃腸減壓、解痙、改善微循環(huán)等，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)可行機(jī)械通氣。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)性血液凈化治療。使用連續(xù)腎臟替代治療機(jī)，行股靜脈穿刺、置管，建立血管通路，血流量保持230 mL/min，置換液為5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸鈣溶液以及10%氯化鉀溶液、25%硫酸鎂溶液，根據(jù)患者血清中陽(yáng)離子水平相應(yīng)調(diào)整溶液用量，置換液流量3 L/h。首次連續(xù)治療32 h，使用低分子肝素80 IU/kg進(jìn)行抗凝治療，待患者癥狀改善后治療時(shí)間改為8～14 h/d。

療效評(píng)價(jià)：觀察兩組治療前后腎功能、血清炎性因子變化情況?；颊呷朐汉蟠稳找约坝盟幗Y(jié)束后次日，清晨空腹抽取靜脈血3～5 mL置于抗凝管中，使用離心機(jī)進(jìn)行離心，參數(shù)3 000 r/min、時(shí)間10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測(cè)腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10 (IL-10)，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿素氮。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前兩組腎功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后肌酐、尿素氮水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療前血清炎性因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后IL-6、IL-10水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后腎功能比較(±s)

表1 兩組治療前后腎功能比較(±s)

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表2 兩組治療前后炎性因子比較(±s，ng/mL)

表2 兩組治療前后炎性因子比較(±s，ng/mL)

組別 治療前 治療后IL-10 IL-6 IL-10 IL-6觀察組 134.0±12.7 21.5±3.4 64.7±7.3 12.0±2.4對(duì)照組 134.6±12.4 21.3±3.5 86.2±6.4 15.7±2.3 t 0.222 0.269 14.522 7.299 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

急性胰腺炎合并急性腎損傷是臨床急重癥，若治療不及時(shí)，有致死的可能性，臨床治療以恢復(fù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)、抑制胰腺分泌、改善腎功能、控制病情發(fā)展為主。學(xué)者提出使用連續(xù)性血液凈化可有效達(dá)到治療目的。連續(xù)性血液凈化通過(guò)持續(xù)性體外循環(huán)、緩慢超濾，有效清除患者體內(nèi)毒素，是近年出現(xiàn)的新型血液凈化技術(shù)，同時(shí)恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，清除水分、溶質(zhì)，有效減輕器官水腫，糾正液體失衡[3]。此治療方式能維持酸堿、電解質(zhì)平衡，提供營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)弱化炎癥反應(yīng)，重建機(jī)體免疫系統(tǒng)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，能有效防治膿毒癥，不僅能行腎臟替代治療，且能起到多器官功能支持作用[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用連續(xù)性血液凈化治療的觀察組患者血清炎性因子IL-6、IL-10水平以及腎功能指標(biāo)肌酐、尿素氮優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果表明，連續(xù)性血液凈化能促進(jìn)炎癥消失，改善患者腎功能。由于炎性介質(zhì)在急性胰腺炎合并急性腎損傷的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，腎功能損傷也與炎性因子釋放入血相關(guān)，因此臨床檢測(cè)患者血液中炎性因子水平能有效反映患者恢復(fù)情況。IL-6、IL-10作為常見(jiàn)炎性介質(zhì)，能刺激CPR合成，加重炎性反應(yīng)，加劇毒血癥，導(dǎo)致器官功能障礙。尿素氮、肌酐是臨床常見(jiàn)的腎功能觀察指標(biāo)，其中肌酐由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，正常情況下其含量低，其含量水平能反映腎小球?yàn)V過(guò)能力。因此，尿素氮、肌酐的高表達(dá)能反映腎損傷程度以及腎功能恢復(fù)情況[5]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者采用連續(xù)性血液凈化治療，能促進(jìn)炎癥消失，改善患者腎功能。

[1] 王順,張麗,戴晨,等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(7):727-730.

[2] 黃華蘭,聶鑫,吳斌,等.內(nèi)毒素與急性胰腺炎患者并發(fā)急性腎損傷的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):1955-1957.

[3] 王友華,陳勇.血透治療重癥急性胰腺炎合并腎衰的療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18 (11):1593-1595.

[4]張凌,唐怡,付平.連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎合并腎損害中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志,2011,11(6):250-251.

[5]王兆,楊蕾,陳微微.重癥急性胰腺炎連續(xù)性血液凈化的時(shí)機(jī)和模式選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(6):820-821,823.

Therapeutic effect of continuous blood purification on severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury and its influence on serum inflammatory factors

Zhao Yingjiang
Department of Emergency,the People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To investigate the therapeutic effect of continuous blood purification on severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury and its influence on serum inflammatory factors.Methods:86 cases of patients with severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury were divided into two groups randomly.The control group was given conventional treatment.The observation group was given continuous blood purification on the basis of the control group.The renal function and serum inflammatory factors in the two groups before and after treatment were compared.Results:The creatinine and urea nitrogen in the observation group after treatment were lower than those in the control group(P＜0.05).The levels of IL-6 and IL-10 in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Continuous blood purification in the treatment of severe acute pancreatitis combined with acute renal injury could promote the disappear of inflammation and improve the renal function.

Serum inflammatory factor;Acute renal injury;Continuous blood purification;Acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.36