阮余霞430300湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院眼科

不同手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效

阮余霞
430300湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院眼科

目的：對比不同手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果。方法：收治原發(fā)性閉角型青光眼患者90例，依照患者手術(shù)方式將其分成3組，其中對照1組給予小梁切除術(shù)治療，對照2組給予超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，觀察組給予超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，對比3組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)成功率顯著高于其他兩組(P＜0.05)；觀察組的視力矯正效果顯著優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果顯著優(yōu)于單純小梁切除術(shù)。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；小梁切除術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼是一類不可逆的致盲疾病[1，2]，臨床中，由于患者的年齡較大，在進(jìn)行治療中，治療方法的選擇需要根據(jù)患者的意愿來進(jìn)行選擇。因此不同的治療方法，在應(yīng)用過程中的治療效果需要進(jìn)一步的考量[3，4]。在本次的臨床試驗研究中，2013年9月-2016年9月收治原發(fā)性閉角型青光眼患者90例，進(jìn)行了分組試驗研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年9月-2016年9月收治原發(fā)性閉角型青光眼患者90例，將其進(jìn)行了分組治療，對照1組30例，男16例，女14例，年齡(55.6±5.4)歲；觀察組30例，男19例，女11例，年齡(55.7±6.1)歲；對照2組30例，男18例，女12例，年齡(54.9±5.2)歲。經(jīng)比較3組患者的基本資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明具有臨床可比性。

治療方法：本次臨床研究的所有患者，均在術(shù)前進(jìn)行眼部消炎滴液治療，術(shù)前進(jìn)行1～2 d治療。對照1組采取小梁切除術(shù)進(jìn)行治療；觀察組采取超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療；對照2組采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療。小梁切除術(shù)：手術(shù)中，采取利多卡因進(jìn)行眼球周邊局部麻醉，縫線牽引固定后，對其直肌進(jìn)行規(guī)定分析，并對角膜的邊緣底層以及結(jié)構(gòu)的形態(tài)進(jìn)行結(jié)膜處理。在完成了長方形以及梯形結(jié)構(gòu)形態(tài)等方面的觀測后，即可更為有效地實(shí)現(xiàn)對不同環(huán)境下平衡液的臨床治療。鞏膜縫合期間，主要針對間斷或連續(xù)縫合筋膜，在吸收縫合球結(jié)膜的前提下，進(jìn)行妥布霉素與地塞米松注射。白內(nèi)障超聲乳化治療方法：治療前進(jìn)行散瞳處理，并結(jié)合相應(yīng)的眼球周邊麻醉。手術(shù)對鞏膜邊緣切口以及左側(cè)角膜進(jìn)行內(nèi)輔助切開，對前房進(jìn)行內(nèi)注入黏彈劑，并對虹膜的粘連情況進(jìn)行分離。后對其內(nèi)部結(jié)晶皮質(zhì)進(jìn)行吸除，注入人工晶體。完成手術(shù)后，進(jìn)行前房炎癥防護(hù)處理。以上治療完成后，均進(jìn)行4周恢復(fù)，觀察患者治療結(jié)束后的臨床恢復(fù)情況。

療效評價：本次的臨床試驗檢測，主要針對患者的手術(shù)成功率進(jìn)行比較[5]。①完全成功：患者術(shù)后，無需使用降壓眼藥，即可有效控制眼壓。②部分成功：患者通過眼藥水才能夠完全控制眼壓。③無效：經(jīng)手術(shù)治療后，使用眼藥緩解，仍舊無法正常生活，需要進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)。待患者角膜水腫消退后，檢查患者的最佳矯正視力情況，并對3組患者的最佳矯正視力進(jìn)行對比分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次臨床統(tǒng)計方法均由SPSS 17.6統(tǒng)計軟件來進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05時則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3組手術(shù)治療成功率對比：觀察組的手術(shù)成功率顯著高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3組患者的視力矯正效果分析：治療后觀察組的視力矯正效果顯著優(yōu)于對照組兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。但結(jié)果顯示，術(shù)后患者依舊有最佳矯正視力低于0.1，黃斑性病變及視神經(jīng)萎縮是其主要誘因。

表1 3組治療結(jié)果比較[n(%)]

表2 患者最佳矯正視力結(jié)果比較[n(%)]

討論

原發(fā)性閉角型青光眼是一類不可逆的致盲疾病，在臨床中，由于患者的年齡較大，治療方法的選擇需要根據(jù)患者的意愿來進(jìn)行。因此不同的治療方法，在應(yīng)用過程中的治療效果，仍需要進(jìn)一步的考量[5，6]。在本次的臨床試驗對比研究中，經(jīng)治療后，兩組患者的治療結(jié)果，均得到了有效恢復(fù)。而患者的白內(nèi)障視覺恢復(fù)情況，經(jīng)比較，觀察組優(yōu)于對照2組，優(yōu)于對照1組，且P均＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時經(jīng)分析，治療后觀察組患者的視力矯正效果顯著優(yōu)于對照組兩組，P＜0.05。由此可見超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，臨床效果顯著優(yōu)于單純采用小梁切除術(shù)治療及超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。

綜上所述，針對小梁切除術(shù)以及超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的使用，其聯(lián)合治療效果更加顯著。而在進(jìn)行臨床手術(shù)的選擇過程中，需要結(jié)合患者的身體情況來進(jìn)行治療方法上的選擇，并以此來強(qiáng)化對整體方法的有效選擇。

[1]唐廣賢,呂建華,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2008,26 (8):775-780.

[2] 肖偉,丁鴻雁,濮偉,等.超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2008,26(1):34-37.

[3] 宋旭東,王寧利,唐廣賢,等.超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的多中心試驗[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(3): 17-22.

[4] 劉杏,黃晶晶.晶狀體在原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制和治療中的作用[J].眼科,2011, 20(1):5-8.

[5] 王文華,高桂平,李漢林,等.兩種手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)生淺前房的原因與處理[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11): 1641-1643.

[6] 王梅,葛堅,林明楷,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].中華眼科雜志,2009,45(4):338-343.

Comparison of clinical curative effects of different surgical treatments in the treatment of primary angle closure glaucoma

Ruan Yuxia
Department of Ophthalmology,Huangpi District People's Hospital of Wuhan City,Hubei Province 430300

Objective:To compare the clinical effects of different surgical treatments in the treatment of primary angle closure glaucoma.Methods:90 patients with primary angle closure glaucoma were selected.They were divided into 3 groups according to the operation methods of patients.The one control group was given trabeculectomy treatment.The two control group was given phacoemulsification treatment.The observation group was given phacoemulsification combined with trabeculectomy treatment.The clinical treatment effects of 3 groups were compared.Results:The operation success rate of the observation group was significantly higher than that of the other two groups(P＜0.05).The visual acuity correction effect of the observation group was significantly better than that of the other two groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of phacoemulsification combined with trabeculectomy in the treatment of primary angle closure glaucoma is significantly better than that of simple trabeculectomy.

Phacoemulsification;Trabeculectomy;Primary angle closure glaucoma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.32