王衛(wèi)華563000貴州航天醫(yī)院腎內科(遵義)

血液灌流聯(lián)合血液透析救治重癥毒蕈中毒32例臨床分析

王衛(wèi)華
563000貴州航天醫(yī)院腎內科(遵義)

目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥毒蕈中毒的效果。方法：收治重癥毒蕈中毒患者32例，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)血液灌流治療，觀察組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。結果：與對照組相比，觀察組患者生活質量更高，各臟器的損害更小，治療效果更好。結論：對重癥毒蕈中毒患者采取血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方案，能夠減少毒蕈對人體各臟器的損害，同時提高患者生活質量。

血液灌流；血液透析；重癥；毒蕈中毒

毒蕈中毒指的是人類誤食了有毒的草蕈從而導致的人體中毒。當前醫(yī)生最主要的工作就是不斷更新和優(yōu)化重癥毒蕈中毒的治療方案，以提高重癥毒蕈中毒的治療效果[1]。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治重癥毒蕈中毒患者32例，年齡14～65歲，均食用毒蕈數(shù)十克到數(shù)百克不等。食用后30 min～5 h發(fā)病，發(fā)病初期以頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、拉肚子等癥狀為主。隨著中毒時間的推遲，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)疼痛難忍、抽搐、昏迷等癥狀，嚴重時導致死亡。此外，32例患者均為首次毒蕈中毒，并且都無精神病史或家族病史。本次重癥毒蕈中毒患者采取隨機的分配原則進行分組，每組16例。其中對照組16例，男10例，女6例，平均年齡(33.5±12.2)歲，平均身高(1.62±0.15)m，平均體重(44.2±17.5)kg。觀察組16例，男11例，女4例，平均年齡(32.8±13.5)歲，平均身高(1.65±0.19)m，平均體重(41.0±20.5)kg。兩組患者在年齡、性別、身高、體重上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行比較。

研究方法：對照組給予重癥毒蕈患者常規(guī)治療，以血液灌流治療方案為主。在患者入院后，第一時間采取催吐、洗胃、導瀉、利尿等搶救措施，將患者胃液中殘留的、還未被吸收的毒蕈清理出來；為患者建立一條深靜脈置管通道，將患者的血液與血液灌流裝置相連，利用血泵維持血液流速200 mL/min左右，每天或隔天1次，每次2～3 h，直至臨床癥狀好轉。觀察組給予重癥毒蕈患者優(yōu)化后的治療方案，即聯(lián)合血液灌流和血液凈化，主要表現(xiàn)在3個方面：①入院后的搶救工作：患者入院后必須立即進行急診搶救，利用藥物進行催吐、洗胃、導瀉、利尿等措施，將腸胃內殘留的毒蕈排除出來。同時，給予保肝護肝藥物，注射腎康注射液進行腎功能的保護，給予甘露醇注射液防止腦水腫，以免患者食用毒蕈給各臟器器官帶來重大損害。②穩(wěn)定后的血液凈化工作：對16例患者均采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療1～3次，血液灌流使用HA230血液灌流器，在透析中采用血液灌流加血液透析，在頸內靜脈、腹股溝靜脈等處置管，血液灌流器置于透析器前，連接成具有雙重作用的體外循環(huán)，開始灌流加透析，持續(xù)2 h，取下灌流器再繼續(xù)透析2 h，共持續(xù)4 h，連續(xù)3～5次。③患者的心理疏導工作：毒蕈中毒患者一般是由于誤食毒蕈導致的中毒，與其他喝農藥導致中毒患者不一樣，這類患者大多對此比較害怕，對治療造成不利影響，醫(yī)護人員在給予藥物治療的同時，要及時疏導患者的心理壓力，讓患者正確面對，配合治療[2]。

觀察指標：觀察兩組重癥毒蕈中毒患者在不同的治療方案下的治療結果以及對患者自身臟器的損害程度。

結果

對照組治愈出院12例，4例因毒蕈食用過多，中毒程度比較深，搶救無效死亡。出院患者中，對肝臟、腎臟、腸胃的損害程度86%，住院天數(shù)10～18 d，患者生活指數(shù)82%。觀察組治愈出院15例，1例在血液透析后3 d死于多臟器官損害嚴重，在出院患者中，各臟器器官損害程度72%，住院天數(shù)5～10 d，患者生活指數(shù)94%。見表1。

表1 兩組治療結果比較

討論

重癥毒蕈中毒是一種非常嚴重的中毒事件，中毒者輕則惡心、嘔吐、頭暈、目眩、大小便失禁，嚴重者間接性休克、精神萎靡，更有甚者嚴重損害腸胃、肝腎等臟器，最終因臟器器官受損嚴重導致不治身亡。重癥毒蕈中毒與一般的有機磷中毒存在差異，醫(yī)療系統(tǒng)對有機磷中毒研制了速效解藥，可目前的醫(yī)學現(xiàn)狀只能對毒蕈中的有毒因素做出鑒定，還不能提供針對性的解藥。因此，人們一旦誤食毒蕈導致中毒，醫(yī)院只能對殘留在腸胃內的毒素進行排除，同時，給予各臟器器官藥物以及液體保護，而不能對已經被毒蕈損害過的臟器進行治療，這就要求醫(yī)療團隊不斷優(yōu)化治療方案，加強血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥毒蕈中毒患者中的使用，同時，加強與患者之間的溝通，普及相關的健康知識，讓患者了解病癥的同時做好預防[3]。

在本次研究中，可以看出，相比于對照組血液灌流治療方案下的中毒患者而言，觀察組重癥毒蕈中毒患者的治愈率更高一些，住院時間更短一些，而且，對各臟器器官的損害更少一些，此外，生活質量也比較高。

綜上所述，加強血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥毒蕈中毒患者中的應用，可以保護患者的器官功能，還可以縮短患者的住院時間，提高治愈率，因此可以在重癥毒蕈中毒患者中廣泛應用。

[1]柯梅芳,范先志.血液灌流聯(lián)合透析治療對急性重度有機磷中毒的療效觀察[A].中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會,2015:3.

[2] 張海濤.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性毒蕈中毒的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,12(4):111-113.

[3] 張治倫,董艷,王曉燕,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性毒蕈中毒的療效[J].白求恩醫(yī)學雜志,2016,13(5):621-622.

Clinical analysis on hemoperfusion combined with hemodialysis treatment in 32 cases with severe mushroom poisoning

Wang Weihua
Department of Nephrology,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of severe mushroom poisoning.Methods:32 patients with severe mushroom poisoning were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.Patiens in the control group were given routine hemoperfusion treatment,while in the observation group were given hemoperfusion combined with hemodialysis treatment.Results:Compared with the control group,patients in the observation group has higher quality of life;the damage on each organ was smaller;the treatment effect was better.Conclusion: Hemoperfusion combined with hemodialysis treated on patients with severe mushroom poisoning can reduce the damage on each organs,and also improve the life quality of patients.

Hemoperfusion;Hemodialysis;Severe;Mushroom poisoning

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.28