陳維忠352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院

植皮治療手部深二度燒傷的效果觀察

陳維忠
352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院

目的：探討植皮治療手部深二度燒傷的效果。方法：收治手部深二度燒傷患者58例，將其隨機分成觀察組(植皮治療)和對照組(常規(guī)治療)各29例。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：植皮治療中晚期手部深二度燒傷療效較好，堅持綜合抗瘢痕治療和康復(fù)訓(xùn)練，能使手部功能和外觀得到較好的恢復(fù)。

植皮治療；手部；深二度燒傷

最常見的燒傷部位就是手部，手部深度燒傷以后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的瘢痕，從而使手部功能出現(xiàn)障礙。有的患者在燒傷7 d以后，才去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，使得燒傷部位出現(xiàn)溶痂，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的感染。一般情況下，燒傷都是采取保守治療的辦法，等燒傷面出現(xiàn)新的肉芽以后再進(jìn)行中厚皮移植手術(shù)，這樣的治療方法時間較長、瘢痕較重、手部外觀和功能恢復(fù)效果較差。延期植皮是比較少見的修復(fù)辦法，創(chuàng)面形成后不立刻進(jìn)行植皮而是進(jìn)行敷料覆蓋，等創(chuàng)面情況得到改善以后，再進(jìn)行植皮手術(shù)。本文選取2014年6月-2016年6月在我院進(jìn)行手部深二度燒傷治療的58例患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，給予不同的治療方法，效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體內(nèi)容進(jìn)行如下闡述。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治手部深二度燒傷患者58例，男37例，女21例，年齡18～57歲，平均(32.6±0.5)歲，燒傷面積0.5%～5%。將其隨機分成觀察組和對照組各29例，兩組在基礎(chǔ)資料方面相比，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比分析。

治療方法：對照組采取常規(guī)的治療方法，創(chuàng)面分泌物在換藥時進(jìn)行清理，使用納米銀燙傷貼、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠和無菌紗布進(jìn)行包扎，1次/d。觀察組采取植皮治療方法，住院2 d之內(nèi)清理手部創(chuàng)傷面并植中厚皮片，手術(shù)時進(jìn)行全麻并確保手術(shù)過程處于無菌環(huán)境里，使用生理鹽水和雙氧水沖洗創(chuàng)面，將創(chuàng)面壞死組織清理干凈，壞死組織易于出血，需要電凝止血，在切取大張中厚皮片移植到手部創(chuàng)面的時候，需要使用電動取皮刀進(jìn)行操作，引流時，需要使用尖刀均勻打洞，注射抗生素消炎，術(shù)后10 d左右進(jìn)行首次換藥。兩組患者都要行改善微循環(huán)和抗感染治療，使用科學(xué)的方法進(jìn)行手部康復(fù)訓(xùn)練，使用蠟療、彈力壓迫療法和硅膠貼敷法來抗瘢痕治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：手部各個關(guān)節(jié)全部恢復(fù)，且創(chuàng)面愈合較好，膚色正常，無瘢痕；②有效：手部各關(guān)節(jié)明顯恢復(fù)，但活動受限，創(chuàng)面愈合較好，有瘢痕；③無效：手部各關(guān)節(jié)無明顯恢復(fù)，活動受阻，創(chuàng)面愈合效果較差，瘢痕較嚴(yán)重。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

結(jié)果

經(jīng)過不同的治療后，觀察組治療有效率 96.55%，對照組治療有效率89.66%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

臨床中手部燒傷是比較常見的，占燒傷總數(shù)的一半左右，絕大多數(shù)手部燒傷患者的損傷程度比較嚴(yán)重，40%以上的部位屬于深度燒傷。手部一旦出現(xiàn)深度燒傷就會使真皮層受到損傷，腱膜下會有蛋白質(zhì)沉積并滲出血漿，從而形成瘢痕結(jié)締組織或者出現(xiàn)肌腱粘連的情況，最終導(dǎo)致手部功能受損和外觀畸形[1]。手部生理結(jié)構(gòu)比較特殊，指間關(guān)節(jié)和掌指一旦出現(xiàn)半脫位或者畸形的情況，后期恢復(fù)就會比較困難，導(dǎo)致手部應(yīng)有的精細(xì)動作無法恢復(fù)。臨床中會有大量的患者因為種種原因在手部深二度燒傷早期沒有到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，到了燒傷中晚期才入院治療。此時患者的燒傷面已經(jīng)出現(xiàn)了溶痂，健康組織和壞死組織粘連在一起，給手術(shù)造成了困擾，由于手部燒傷邊緣深二度偏淺創(chuàng)面出現(xiàn)上皮化，主治醫(yī)生考慮到植皮成活率和創(chuàng)面感染問題，通常會采取保守治療的辦法。患者長時間的換藥會使創(chuàng)面出現(xiàn)瘢痕，使手部功能和外觀受到嚴(yán)重影響，有的還會徹底喪失功能，給患者的今后生活造成嚴(yán)重的影響。

保守治療的效果遠(yuǎn)不及植皮治療的效果，在植皮治療的時候，需要注意以下5點：①壞死組織清理的時候，需要將健康的真皮層保留住。瘢痕形成的始動因素就是真皮組織三維結(jié)構(gòu)缺失或者是破壞，保留真皮層可以使瘢痕生成得到控制。②手術(shù)中，需要處理好指蹼處、虎口和手指。手掌兩側(cè)邊緣位置和手指需要使用呈鋸齒狀的縫合辦法，從而有效抑制直線瘢痕的出現(xiàn)。③創(chuàng)面覆蓋使用的是大張中厚皮片，需要對皮片進(jìn)行打洞引流，中晚期創(chuàng)面炎癥比較嚴(yán)重，滲出液會比較多，這就給徹底止血造成了困擾，通過引流可以將積液、積血導(dǎo)出，使皮片的成活率大大提升[2]。④依據(jù)患者的實際情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，早期需要采取主動和被動相結(jié)合的訓(xùn)練辦法，借助體療器械和彈性支具過渡到職業(yè)訓(xùn)練和作業(yè)療法。⑤抗瘢痕治療：抗瘢痕治療需要堅持住，創(chuàng)面愈合后的半年時間里瘢痕會快速生長，在2年的時間內(nèi)成熟，因此需要使用物理治療和藥物治療的綜合措施控制其生長，從而更好地恢復(fù)手部功能。

本組資料顯示，經(jīng)過不同的治療后，觀察組治療有效率96.55%，對照組患者治療有效率89.66%，兩組在治療效果方面相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明對于中晚期手部深二度燒傷患者來說，使用植皮治療的方法會比較有效，堅持綜合抗瘢痕治療和康復(fù)訓(xùn)練，能使手部功能和外觀得到較好的恢復(fù)。

[1] 趙瑜,陸樹良.不同厚度真皮組織缺損與增生性瘢痕形成的關(guān)系[J].中華創(chuàng)傷雜志, 2005,21(7):517-519.

[2] 蔡浩,李文婷,朱家源,等.早期削痂促進(jìn)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,14(4):581-583.

[3] 宋茂林,涂家金,羅文躍,等.植皮治療中晚期手部深二度燒傷的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,11(27):106-109.

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[5] 吳祖煌,劉敏,占新華,等.早期削痂植皮治療小兒手部深Ⅱ度燒傷的觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2003,16(1):50-51.

Observation on the effect of dermatoplasty in the treatment of deep second degree burn

Chen Weizhong
Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University 352100

Objective:To investigate the treatment effect of dermatoplasty on deep second degree burn wounds.Methods:58 patients with deep second degree burn were selected.They were randomly divided into the observation group(dermatoplasty)and the control group(routine treatment)with 29 cases in each.Results:The effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Dermatoplasty used on patients with advanced deep second degree burn has good effect. Adhere to the comprehensive anti scar treatment and rehabilitation training can make the hand function and appearance get better recovery.

Dermatoplasty;Hand;Deep second degree burn

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.22