李莉413400湖南省桃江縣人民醫(yī)院

甲氨蝶呤聯(lián)合垂體后葉素用于輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的療效觀察

李莉
413400湖南省桃江縣人民醫(yī)院

目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合垂體后葉素用于輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的療效。方法：收治行腹腔鏡保守手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者120例，隨訪分為對照組和觀察組，對照組采用甲氨蝶呤，觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合垂體后葉素，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合垂體后葉素用于輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的療效顯著。

輸卵管妊娠；腹腔鏡保守手術(shù)；甲氨蝶呤；垂體后葉素

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡保守手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點在輸卵管妊娠的治療中得到廣泛的應(yīng)用。但是臨床實踐證明，腹腔鏡手術(shù)治療對創(chuàng)面出血情況控制不佳，反復(fù)的電凝止血對患者輸卵管造成極大的傷害。另外，保守性的手術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的并發(fā)癥[1-3]。為有效防止這些情況的發(fā)生，我院在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中采用甲氨蝶呤聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療，取得可喜的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年6月-2016年6月收治行腹腔鏡保守手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者120例，年齡21～35歲，平均(28.5±4.4)歲，停經(jīng)時間33～60 d。所有患者都有生育要求，在手術(shù)之前確定為異位妊娠，手術(shù)的過程中經(jīng)過腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)為輸卵管妊娠。本次研究排除了患有嚴(yán)重婦科疾病以及其他內(nèi)外科疾病的患者，所有患者都自愿參與本次研究，服從相關(guān)的安排。按照治療方式的不同將患者平均分成對照組和觀察組，在一般資料上對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

治療方法：為保證手術(shù)順利進(jìn)行，對所有患者都實施氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者肚臍下緣行橫向切口，長度約10 mm，通過切口充入二氧化碳，建立人工氣腹，其壓力控制在12～13 cmHg，然后放入腹腔鏡以及相關(guān)的設(shè)備，幫助患者取臀高頭低位，然后分別在患者左下腹和右下腹行切口，作為操作孔，置入5 mm Trocar，在此過程中如果發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)部有積血，需要將其清理干凈，并更換吸引袋。①觀察組使用垂體后葉素，在患者輸卵管病變根部系膜位置緩慢注入6 U垂體后葉素和2 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，然后開窗取胚，首先需要將輸卵管膨大部位的漿膜進(jìn)行電凝凝固，然后使用電針在靠近病灶近端的輸卵管行切口，縱向切開輸卵管，其切開的長度需要根據(jù)病灶的大小來決定，一般情況下在10～15 mm，接著使用輸卵管抓鉗從病灶兩端向中央擠壓，將其中的胚胎組織和血塊擠出，使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，出血點需要進(jìn)行電凝止血，不對切緣進(jìn)行縫合，最后在患者輸卵管病灶系膜位置局部注射甲氨蝶呤20 mg，同時注射2 mL 0.9%氯化鈉溶液。②對照組使用垂體后葉素，手術(shù)方法與甲氨蝶呤使用方法相同。

觀察項目：①觀察兩組患者手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、止血時間以及電凝止血發(fā)生率。②觀察兩組患者術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率、輸卵管通暢率以及血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況對比分析，見表1。

兩組術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率、輸卵管通暢率以及血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間對比分析，見表2。

討論

近年來，隨著女性生活方式和習(xí)慣的不斷變化，發(fā)生異位妊娠的概率逐漸升高，在異位妊娠患者當(dāng)中，絕大部分患者都是輸卵管妊娠，占比在95%左右。在以往，臨床上對于輸卵管妊娠的治療主要目的就是終止妊娠，有些患者治療后會永久喪失生育功能，但是近年來越來越多的患者，特別是年輕的患者都要求保留自己的生育功能，因此如何在終止妊娠的基礎(chǔ)上最大限度減輕對患者的傷害，保留患者的生育功能成為臨床上研究的一個重要問題。在輸卵管妊娠疾病的治療當(dāng)中，腹腔鏡保守手術(shù)治療方案在近年來逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方式成為主要的治療手段，為了進(jìn)一步提高手術(shù)治療的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還需要在手術(shù)的過程中使用甲氨蝶呤以及垂體后葉素，以減少創(chuàng)面出血量，提高治療的臨床效果[4-6]。

表1 兩組手術(shù)情況對比分析

表2 兩組術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率、輸卵管通暢率以及血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間對比分析

本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、止血時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，電凝止血發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率、輸卵管通暢率以及血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間3個方面對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這就說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加垂體后葉素的觀察組取得了更好的治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對于輸卵管妊娠患者，在進(jìn)行腹腔鏡保守手術(shù)治療的過程中應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療效果顯著，可以有效縮短手術(shù)時間，減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 覃艷芬,吳麗英,石慧娟,等.甲氨蝶呤聯(lián)合垂體后葉素用于輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的療效觀察[J].中國婦幼保健,2014, 29(28):4643-4645.

[2] 楊娟,張慶華.垂體后葉素聯(lián)合甲氨蝶呤用于腹腔鏡下輸卵管妊娠切開術(shù)60例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(3):232-234.

[3] 焦蓉,陳瓊?cè)A.垂體后葉素及甲氨蝶呤在輸卵管妊娠腹腔鏡下保守治療中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5541-5542.

[4] 李群英,熊麗,周金桃,等.腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合甲氨蝶呤臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(6):288-290.

[5] 柏文紅,王偉.垂體后葉素聯(lián)合甲氨蝶呤應(yīng)用于腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14 (23):86-87.

[6] 彭莉云.垂體后葉素聯(lián)合甲氨蝶呤在腹腔鏡輔助下輸卵管妊娠保守手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].江西醫(yī)藥,2016,51(8):815-817.

Efficacy of methotrexate combined with pituitrin in laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy

Li Li
The People's Hospital of Taojiang County,Hunan Province 413400

Objective:To explore the efficacy of methotrexate combined with pituitrin in laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy.Methods:120 patients with tubal pregnancy treated with laparoscopic conservative surgery were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated with methotrexate.The observation group was treated with methotrexate combined with pituitrin.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the treatment effect was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of methotrexate combined with pituitrin in laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy was significant.

Tubal pregnancy;Laparoscopic conservative surgery;Methotrexate;Pituitrin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.19