肖麗100043首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院

高壓氧治療缺血性視神經(jīng)病變20例效果分析

肖麗
100043首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院

目的：探討高壓氧治療缺血性視神經(jīng)病變的效果。方法：收治缺血性視神經(jīng)病變患者20例，依據(jù)不同治療方式將患者分為參照組與試驗(yàn)組各10例，參照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組采取高壓氧治療。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率、治愈時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：將高壓氧應(yīng)用在缺血性視神經(jīng)病變中可以顯著縮短患者治療時(shí)間，改善臨床治療效果。

高壓氧；缺血性視神經(jīng)病變；效果

缺血性視神經(jīng)病變是因?yàn)橐暽窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙引發(fā)的視神經(jīng)乳頭急性缺氧、缺血繼而導(dǎo)致水腫[1]，最終促使視神經(jīng)纖維出現(xiàn)壞死或者變性的疾病。如果不能得到及時(shí)的診斷與治療，可能促使視神經(jīng)萎縮，對(duì)患者日后生活與工作造成嚴(yán)重影響。一般發(fā)病時(shí)間為1～2個(gè)月，50歲以上年齡段是高發(fā)人群。為了進(jìn)一步研究臨床治療缺血性視神經(jīng)病變的效果，現(xiàn)回顧性分析我院收治的20例缺血性視神經(jīng)病變患者的所有資料，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)告。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治缺血性視神經(jīng)病變患者20例，所有患者經(jīng)視野檢查、熒光素眼底血管造影以及眼底鏡檢查之后均被確診為缺血性視神經(jīng)病變，排除心臟疾患、出血性疾病、活動(dòng)性出血、肺炎、化膿性中耳炎、肺氣腫、肺大皰等禁忌證。依據(jù)不同治療方式將患者分為參照組與試驗(yàn)組各10例。參照組女4例，男6例，年齡23～72歲，平均(55.36±5.27)歲，就診時(shí)間4 h～7 d，平均(3.21±1.24)d，就診最佳視力：0.02～0.1 1例，光感眼前指數(shù)1例，＞0.3 5例，0.12～0.3 3例；試驗(yàn)組女6例，男4例，年齡24～71歲，平均(56.39±5.85)歲，就診時(shí)間3 h～8 d，平均(3.01±1.33)d，就診最佳視力：1例0.02～0.1，光感眼前指數(shù)2例，4例＞0.3，3例0.12～0.3；對(duì)兩組患者性別、視力條件、年齡以及病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者入院后均進(jìn)行全身及局部治療，盡早給予患者血管擴(kuò)張劑靜脈輸液，皮質(zhì)類固醇球后注射，腺苷鈷胺、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射等，確保能夠早日恢復(fù)患者視力，防止進(jìn)一步惡化病情。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，采用多人空氣加壓艙，治療壓力0.2 Mpa(2ATA)，面罩吸氧60 min，中間吸空氣5 min，加壓20 min，減壓25 min，1次/d，10次1療程，休息1周之后進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。所有患者均進(jìn)行2個(gè)療程的治療，治療中兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，每天觀察兩組患者視力情況。

觀察指標(biāo)：依據(jù)患者視力恢復(fù)情況主要可以分為顯效、有效以及無效。①顯效：經(jīng)治療后患者視力從無光感恢復(fù)到0.02，指數(shù)恢復(fù)到0.1，光感恢復(fù)到0.05，視盤水腫大部分消退，縮小30%以上的視野缺損區(qū)，出血大部分都能吸收，視力≥0.1者在數(shù)視力表上顯示提升2行及以上；②有效：視力從無指數(shù)或者光感恢復(fù)到有指數(shù)或有光感，指數(shù)恢復(fù)到0.05及以上，光感恢復(fù)到0.02及以上，視野被擴(kuò)大，視力≥0.1者在數(shù)視力表上顯示出提升1～2行；③無效：視力與視野缺損現(xiàn)象沒有得到改善，甚至出現(xiàn)加重的狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患者治療總有效率用率(%)的形式表示，并且采取χ2檢驗(yàn)，兩組患者治愈時(shí)間用(±s)表示，并且采取t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組經(jīng)治療后無效1例，總有效率90%，參照組經(jīng)治療后無效6例，總有效率40%，試驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治愈時(shí)間(19.24± 2.98)d，顯著短于參照組治愈時(shí)間(29.68±2.57)d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治愈時(shí)間以及治療效果

討論

缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病后主要表現(xiàn)為視力突然下降，視野縮小或者有視物遮擋感，少部分患者在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)雙眼先后發(fā)病。中醫(yī)理論中指出缺血性視神經(jīng)病變屬于暴盲、視瞻昏渺的范疇，氣血滋養(yǎng)眼才能明視萬物，濡養(yǎng)功能以及氣血運(yùn)化失?？赡芤l(fā)眼病[2]。大量資料表明前段缺血性視神經(jīng)病變率比較高，并且患者發(fā)病前可能有高血壓、糖尿病、高血脂、血流改變以及系統(tǒng)性血管性疾病異常等現(xiàn)象。在整體觀念的影響下，有機(jī)結(jié)合辨病與辨證發(fā)現(xiàn)該疾病發(fā)病可能與肝、心、腎功能等相關(guān)，瘀阻眼絡(luò)是引發(fā)疾病的主要原因。所以調(diào)和氣血是臨床主要治療原則，依據(jù)患者眼底局部以及全身情況配合活血、行氣、化痰、化瘀以及散結(jié)等方式來進(jìn)行氣血治療[3]。目前在治療前部缺血性視神經(jīng)病變中早期藥物治療還是主要方式，主要有改善視盤血液循環(huán)、降低眼內(nèi)、改善眼部組織血循環(huán)，提升眼灌注壓，擴(kuò)血管藥物可以提升眼內(nèi)組織的耐受性，腺苷鈷胺和鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善及促進(jìn)視神經(jīng)損傷恢復(fù)。此外也可以使用糖皮質(zhì)激素，可以有效緩解患者循環(huán)障礙引發(fā)的滲出與水腫[4]。

高壓氧可以在一定程度上改變患者身體對(duì)氧的利用與攝取，高壓氧治療的基本原理是利用加壓給氧方式來提升肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散距離，改善組織氧飽和度、血氧含量，阻斷神經(jīng)組織缺氧缺血程度以及時(shí)間，提升受損視神經(jīng)纖維組織進(jìn)行新陳代謝的概率，刺激免疫細(xì)胞，改善患者損傷組織微循環(huán)，促進(jìn)早日恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，改善病變組織血氧供應(yīng)，減輕視神經(jīng)水腫，促進(jìn)有氧分解，恢復(fù)毛細(xì)血管通透性，增加缺氧組織血流，改善視神經(jīng)纖維的正常作用。此次研究中指出，試驗(yàn)組與參照組在治愈時(shí)間以及治療效果方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在缺血性視神經(jīng)病變臨床治療中應(yīng)用高壓氧治療可以顯著提升療效，值得臨床研究中進(jìn)一步深入分析。

[1] 周哲,高玉,孫琰,等.高壓氧聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013, 20(1):36-38.

[2] 蔡曉紅.前部缺血性視神經(jīng)病變綜合治療臨床分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,40(6): 611-612.

[3] 孫世龍,陳夢(mèng)平,楚金亭,等.高壓氧治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十三次全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2014:206-207.

[4] 胡亭.國(guó)內(nèi)高壓氧聯(lián)合中成藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變Meta分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014(12):1350-1352.

Analysis of hyperbaric oxygen on 20 cases of ischemic optic neuropathy

Xiao Li
Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University(Shijingshan Hospital of Beijing City)100043

Objective:To investigate the effect of hyperbaric oxygen on ischemic optic neuropathy.Methods:20 patients with ischemic optic neuropathy were divided into the reference group and the experimental group according to different treatment methods,with 10 cases in each group.Patients in the reference group were given conventional treatment,while in the experimental group were treated with hyperbaric oxygen.Results:The total effective rate and the healing time of the experimental group were significantly better than those of the reference group(P＜0.05).Conclusion:Hyperbaric oxygen application in ischemic optic neuropathy can significantly shorten the treatment time,and improve the clinical treatment effect.

Hyperbaric oxygen;Ischemic optic neuropathy;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.12