楊偉華

河南洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471002

超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性大腦中動(dòng)脈腦梗死的療效和安全性

楊偉華

河南洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471002

目的 探討超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性大腦中動(dòng)脈腦梗死的臨床效果及安全性。方法 選取大腦中動(dòng)脈腦梗死患者88例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組選擇常規(guī)方法，觀察組行超選擇性動(dòng)脈溶栓治療，觀察其臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況比較，觀察組治療后評(píng)分(7.2±2.2)較對(duì)照組(14.4±2.4)優(yōu)；2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；觀察組滿意率為95.5%，對(duì)照組為72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性大腦中動(dòng)脈腦梗死以超選擇性動(dòng)脈溶栓方法治療可取得理想效果，患者神經(jīng)功能缺損情況得到明顯改善，臨床癥狀得到緩解，且無(wú)不良反應(yīng)，安全性較高。

急性大腦中動(dòng)脈腦梗死；超選擇性動(dòng)脈溶栓；安全性

急性大腦中動(dòng)脈腦梗死是現(xiàn)代臨床上常見的一種腦血管疾病，發(fā)病率較高。主要發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈局部有血栓出現(xiàn)或血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，造成供血部分血容量下降，其結(jié)果是造成腦組織缺血性壞死，對(duì)患者生命健康有嚴(yán)重威脅[1]。本文以88例急性大腦中動(dòng)脈腦梗死患者為研究對(duì)象，分別以常規(guī)方法與超選擇性動(dòng)脈溶栓方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-02—2016-02我院收治的88例急性大腦中動(dòng)脈腦梗死患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組44例，男24例，女20例，年齡52～75(64.8±2.8)歲；觀察組44例，男22例，女22例，年齡54～76(65.6±2.6)歲。2組年齡及性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組常規(guī)治療，給予巴曲酶靜滴，首次藥物劑量為10 BU，之后每天劑量為5 BU。觀察組以超選擇性動(dòng)脈溶栓治療，具體方法如下：手術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備，局部麻醉后，通過DSA系統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈利用Seidinger法穿刺，向頸內(nèi)動(dòng)脈送入5F或6F導(dǎo)管，之后行腦血管造影，將閉塞血管及責(zé)任血管找出。行全身肝素化，完成后在血栓處置入溶栓微導(dǎo)管，以1萬(wàn)U/min尿激酶經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)泵入，在每次注射20萬(wàn)U后對(duì)患者進(jìn)行10～15 min觀察，行造影復(fù)查，若結(jié)果顯示阻塞血管再通，則溶栓治療停止，若阻塞血管未通，則以2.5萬(wàn)U/min利用微導(dǎo)管加到50萬(wàn)U，其最大劑量為100萬(wàn)U。在結(jié)束治療后自然中和肝素，4 h后將動(dòng)脈鞘拔出，行20～30 min局部壓迫止血，之后以繃帶進(jìn)行加壓包扎，行右下肢制動(dòng)，8 h臥床休息。在手術(shù)過程中及手術(shù)后行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后行CT復(fù)查，術(shù)后24 h再次復(fù)查，以觀察顱內(nèi)是否出血。溶栓后，以尼莫地平行持續(xù)靜脈泵入，時(shí)間為3～5 d，從而防止腦血管痙攣以及避免再次形成血栓，24 h后予以依達(dá)拉奉靜滴，氯吡格雷及阿司匹林口服。對(duì)患者生命體征及穿刺點(diǎn)行密切觀察，對(duì)其凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查[2-3]。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損采用NIHSS評(píng)分，治療滿意度標(biāo)準(zhǔn)參照第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度以及生活狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。(1)非常滿意：病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%及以上；(2)一般滿意：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%；(3)不滿意：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低或增大18%以內(nèi)。

2 結(jié)果

2．1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分)

2．2 2組顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較 觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組患者滿意率比較 治療后，觀察組滿意率為95.5%，對(duì)照組為72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 2組治療后顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

表3 2組患者滿意度比較 (n)

3 討論

急性大腦中動(dòng)脈腦梗死發(fā)病因素主要是栓塞或血流動(dòng)力學(xué)改變，致使腦組織血流量減少，形成腦梗死后缺血腦組織，其病變特征主要呈漸進(jìn)性進(jìn)展，且發(fā)病后60 min內(nèi)形成梗死，當(dāng)血流改善時(shí)腦組織可恢復(fù)正常[4]。于早期腦血管再通，可迅速恢復(fù)梗死面積，對(duì)及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，防止腦組織缺血壞死，降低病死率和發(fā)病率[5]。經(jīng)研究表明，腦梗死嚴(yán)重程度、年齡、高血壓、高血糖、腦腫脹和CT檢查顯示溶栓后低密度區(qū)對(duì)預(yù)后有明顯相關(guān)性，而在早期進(jìn)行積極治療，可減少梗死面積[6]。急性腦梗死行靜脈溶栓治療時(shí)受治療時(shí)間窗限制明顯，且發(fā)病至溶栓治療時(shí)間越短，則預(yù)后效果越好。

溶栓治療為溶解血栓或栓子栓塞的最新措施，主要目的在于恢復(fù)血運(yùn)狀態(tài)，進(jìn)而挽救缺血半暗帶區(qū)域。由于缺血半暗帶區(qū)側(cè)支循環(huán)治療中受時(shí)間窗限制，在腦缺血6 h內(nèi)恢復(fù)再灌注，可逆轉(zhuǎn)半暗帶區(qū)受損腦細(xì)胞，且越早進(jìn)行溶栓，可更有效再通閉塞血管，神經(jīng)功能恢復(fù)效果則越好，所以急性大腦中動(dòng)脈腦梗死溶栓治療應(yīng)及早行動(dòng)脈溶栓。采用股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈Seldinger技術(shù)穿刺，與DSA圖像示蹤相結(jié)合，可為進(jìn)入腦血管微導(dǎo)管超選擇性動(dòng)脈溶栓治療提供引導(dǎo)作用[7-8]。本研究顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組；2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；觀察組滿意率高于對(duì)照組。大腦中動(dòng)脈具有高度特異性，易形成血栓，動(dòng)脈溶栓可改善缺血腦組織缺血再灌注腦組織中的不可逆損傷，從而改善腦梗死的預(yù)后[9]。超選擇性動(dòng)脈溶栓治療劑量小，局部藥物濃度高，溶栓效果確切，治療時(shí)間短，對(duì)纖溶系統(tǒng)的影響小、時(shí)間窗長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單，適用于大血管血栓形成或少量血凝塊栓塞、暫時(shí)不適合靜脈溶栓患者[10]。一旦超出時(shí)間窗，則缺血半暗帶發(fā)生不可逆損傷，而超選擇性動(dòng)脈溶栓能以最快的速度將血流恢復(fù)到病變部位，以此提高臨床治療效果[11]。

綜上所述，對(duì)急性大腦中動(dòng)脈腦梗死以超選擇性動(dòng)脈溶栓方法進(jìn)行治療可得到理想臨床效果，可使患者神經(jīng)功能缺損情況得到明顯改善，緩解臨床癥狀，且安全性較高，值得推廣。

[1] 何勁松．急性大腦中動(dòng)脈腦梗死動(dòng)脈溶栓治療臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，25(11)：132-133．

[2] 余曉斐，曹現(xiàn)芳．三種溶栓方法治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞致急性腦梗死的比較[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，33(8)：126-127．

[3] 關(guān)玉華，艾克拜爾·加馬力，曹瑩瑩．超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J]．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2015，28(4)：222-224．

[4] 宋葉平，李焰生．影響阿替普酶靜脈溶栓早期療效的因素分析[J]．中華內(nèi)科雜志，2012，51(10)：781-783．

[5] 呂憲民，曹亦賓，李欣，等．阿替普酶溶栓后抗凝治療對(duì)急性腦梗死患者的療效及安全性[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(8)：834-836．

[6] Várady E，F(xiàn)eher E，Levai A，et al．Estimation of vessel age and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking[J]．Clin Hemorheol Microcirc，2014，44(4)：297-301．

[7] Mor IA，Uchida N，Inomo A，et al．Stiffness of systemic arteries in appropriate- and small-for-gestational-age newborn infants[J]．Pediatrics，2013，118(3)：1 035-1 041．

[8] Araki T，Emoto M，Teramura M，et al．Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J]．Metabolism，2014，55(8)：996-1 001．

[9] Brodszki J，Lnne T，Marsál K，et al．Impaired vascular growth in late adolescence after intrauterine growth restriction[J]．Circulation，2014，111(20)：2 623-2 628．

[10] Benagiano G，Brosens I．The endometrium in adenomyosis[J]．Women’s health，2012，8(3)：985-986．

[11] Hoegh A，Lindholt JS．Basic science review．Vascular dis- tensibility as a predictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aortic aneurysms[J]．Vasc Endovascular Surg，2013，43(4)：333-338．

(收稿2016-08-22)

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