李耀澤 侯書楊 馬龍君

河南確山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 確山 463200

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷的效果

李耀澤 侯書楊 馬龍君

河南確山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 確山 463200

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷的效果。方法 抽取2015-02-2016-02我院68例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=34)和研究組(n=34)。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療。對(duì)比治療前后2組顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能(NIHSS)評(píng)分變化情況，統(tǒng)計(jì)2組預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前2組顱內(nèi)壓及NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組恢復(fù)良好率(58.82%)高于對(duì)照組(32.35%)，并發(fā)癥發(fā)生率(14.70%)低于對(duì)照組(38.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷效果顯著，可有效降低顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；亞低溫；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科常見疾病類型，多合并腦水腫、顱內(nèi)血腫、惡性顱內(nèi)壓增高及腦挫裂傷等，患者多表現(xiàn)為偏盲、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、肢體癱瘓、嘔吐、惡心、頭痛及意識(shí)障礙等[1-2]。重型顱腦損傷病情較為危重，預(yù)后效果較差，具有較高致殘率與病死率[3]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)為臨床救治重型顱腦損傷的常用術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，安全性較高，取得一定療效[4-5]。而亞低溫治療可降低腦組織代謝，減輕顱腦損傷，預(yù)防繼發(fā)性腦損害。近些年，亞低溫治療與標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合治療重型顱腦損傷患者的應(yīng)用價(jià)值成為臨床研究熱點(diǎn)，本研究選取我院68例重型顱腦損傷患者，通過(guò)分組，分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確頭部外傷史；經(jīng)CT檢查顯示存在顱內(nèi)多發(fā)性血腫、急性腦內(nèi)血腫并發(fā)腦挫裂傷、廣泛腦挫裂傷等；符合開顱減壓手術(shù)指征；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管疾病、腦腫瘤、凝血功能障礙、多臟器功能衰竭者。

1．2 一般資料 抽取2015-02-2016-02我院68例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=34)和研究組(n=34)。對(duì)照組女15例，男19例；年齡21～67(44.32±5.17)歲。研究組女16例，男18例；年齡23～68(44.28±5.22)歲。2組性別、年齡等基線資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法

1．3．1 對(duì)照組：采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，全身麻醉，于頭部顴弓上耳前約1.0 cm處作切口，至耳廓后上方頂骨結(jié)節(jié)處，于正中線至額部發(fā)際處選擇5個(gè)鉆骨孔(分別為耳前臨近顳底處作3個(gè)骨孔、額突眉弓下貼近中線處及額骨顴突后各1個(gè))，顯露顳底，咬除蝶骨嵴外1/3，完全清除硬膜外血腫，對(duì)顱內(nèi)行止血處理并打開硬腦膜，完全顯露前顱底、顱底、頂葉，清除血腫并止血，若腦膨出加劇難以關(guān)顱，則實(shí)施顳極、額極切除減壓，取腦膜補(bǔ)片或顳肌筋膜減張縫合硬腦膜，分別于硬腦膜下、外放置1根引流管。

1．3．2 研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療：注射冬眠合劑1號(hào)，0.5 h后通過(guò)降溫床對(duì)患者行降溫干預(yù)，于5.0 h內(nèi)將患者肛溫降至32～34 ℃，持續(xù)約6.0 h后進(jìn)行復(fù)溫，間隔4.0 h增加1 ℃，肛溫增至35 ℃時(shí)終止升溫，持續(xù)1 d后撤去降溫床。6個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1．4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比治療前后2組顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能評(píng)分變化情況；(2)統(tǒng)計(jì)2組預(yù)后情況；(3)統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)神經(jīng)功能依據(jù)NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分值越低表明神經(jīng)功能越好。(2)預(yù)后情況依據(jù)GOS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，恢復(fù)良好：GOS評(píng)分為5分，中度殘疾：GOS評(píng)分為4分，重度殘疾：GOS評(píng)分為3分，植物生存：GOS評(píng)分為2分，死亡：GOS評(píng)分為1分[6]。

2 結(jié)果

2．1 治療前后2組顱內(nèi)壓及NIHSS評(píng)分變化情況對(duì)比 治療前2組顱內(nèi)壓及NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組顱內(nèi)壓及NIHSS評(píng)分變化情況對(duì)比

2．2 2組預(yù)后情況對(duì)比 研究組恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組預(yù)后情況對(duì)比 [n(%)]

2．3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.836，P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷發(fā)病率占顱腦損傷總發(fā)病率的29.8%左右，其惡性顱內(nèi)壓增高可致使大腦后動(dòng)脈受壓、腦組織受壓移位、腦脊液循環(huán)障礙等，進(jìn)而引發(fā)腦疝與腦干損傷，導(dǎo)致該病病死率居高不下[7-8]。去骨瓣減壓術(shù)為重型顱腦損傷有效治療措施，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)在對(duì)血腫及壞死組織予以清除時(shí)，需切除部分正常腦組織，減壓效果難以達(dá)到臨床預(yù)期，且易對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生不利影響。因此，如何對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施有效救治仍為困擾神經(jīng)外科的難題之一。

近些年，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)得到研發(fā)應(yīng)用，并以以下優(yōu)點(diǎn)取得顯著療效：(1)可充分顯露患者額極、顳葉、額葉、顳極，有助于完全清除顱內(nèi)血腫與壞死組織，可有效降低顱內(nèi)壓及止血，減小再次發(fā)生血腫風(fēng)險(xiǎn)；(2)可打開側(cè)裂池，釋放腦脊液，預(yù)防血管痙攣；(3)減張縫合可防止腦硬膜外液滲入顱內(nèi)引發(fā)顱內(nèi)感染；(4)便于降低切口疝發(fā)生率。但由于去除骨瓣后大腦兩側(cè)壓力存在一定差異，易導(dǎo)致減壓側(cè)腦組織灌注過(guò)度，加劇腦水腫程度，且隨著腦水腫進(jìn)展，顱內(nèi)壓可發(fā)生繼發(fā)性增高，增加腦膨出等發(fā)生率，因此，需聯(lián)合其他有效干預(yù)方式改善患者預(yù)后效果。由本研究結(jié)果可知，研究組NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓及預(yù)后效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明在標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療可有效改善患者神經(jīng)功能、降低顱內(nèi)壓水平，對(duì)提高預(yù)后效果具有重要意義。其主要原因是亞低溫治療可對(duì)顱腦損傷產(chǎn)生一定保護(hù)作用，能降低顱腦損傷后腦細(xì)胞耗氧量，并減少乳酸沉積，以此改善腦損傷后腦組織酸中毒癥狀。亞低溫治療有助于減少金屬蛋白酶于腦組織中的表達(dá)水平，進(jìn)而減輕血腦屏障損傷，降低腦水腫發(fā)生率。此外，該治療措施有助于減少鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞中鈣離子超載量，促使神經(jīng)元功能恢復(fù)。同時(shí)，亞低溫治療對(duì)顱腦損傷后腦組織炎癥介質(zhì)釋放量的減少也具有重要作用，可阻滯內(nèi)源性毒性產(chǎn)物生成與釋放，降低繼發(fā)性腦損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另從本研究可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)與亞低溫治療聯(lián)合干預(yù)方案不僅能在重型顱腦損傷中取得良好效果，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)保證臨床療效及預(yù)后效果具有積極意義。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷效果顯著，可有效降低顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

[1] 李傳友，毛青．標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的療效分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(19)：2 206-2 207．

[2] 徐衛(wèi)旭．大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合腦局部亞低溫治療重型顱腦損傷臨床效果[J]．江蘇醫(yī)藥，2013，39(4)：446-447．

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[4] 李政榮，李娜，張軍良，等．大骨瓣減壓術(shù)后不同時(shí)間窗行亞低溫治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2014，36(2)：245-246．

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(收稿2016-09-16)

R651.1+5

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1673-5110(2017)06-0064-03