王曉輝

河南許昌市人民醫(yī)院腫瘤科 許昌 461000

不同TOAST分型腦梗死患者血脂水平分析

王曉輝

河南許昌市人民醫(yī)院腫瘤科 許昌 461000

目的 探討不同TOAST分型腦梗死患者血脂水平。方法 收集我院2014-02-2016-02收治的164例老年腦梗死患者，按照TOAST分型，有大動脈粥樣硬化性腦卒中(LAA)50例，小動脈性閉塞性腦卒中(SAO)56例，心源性栓塞(CE)14例，不明原因性腦卒中(SUE)36例，其他原因所致腦卒中(SOE)8例；并收集同時期健康者84例為對照組，觀察2組患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。結果 不同TOAST分型患者Cys-C、Hcy、LDL-C水平并不相同，LAA組水平最高，CE、SOE組水平較低。結論 聯(lián)合檢測血清Cys-C、Hcy、LDL-C水平，可有效評估腦梗死病情，臨床應用價值較高。

腦梗死；TOAST分型；Cys-C；Hcy；LDL-C

因老齡化導致腦血管病發(fā)生率越來越高，隨著人們生活水平及飲食結構不斷發(fā)生變化，腦梗死逐漸增多。合理的檢測方法對有效早期診斷腦梗死患者及評估病情具有重要價值[1]。血脂水平升高是否為缺血性腦卒中的危險因素，臨床中依然無法十分肯定，因此，了解血脂對腦梗死的影響具有重要意義。本文選取164例老年腦梗死患者，分析TOAST分型下患者的Cys-C、Hcy、LDL-C水平，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2014-02-2016-02收治的164例老年腦梗死患者，年齡61～79歲，按照TOAST分型：大動脈粥樣硬化性腦卒中(LAA)50例，小動脈性閉塞性腦卒中(SAO)56例，心源性栓塞(CE)14例，不明原因性腦卒中(SUE)36例，其他原因所致腦卒中(SOE)8例；并收集同時期健康者84例為對照組，年齡61～78歲。均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死臨床診斷標準，經磁共振成像(MRI)或頭顱CT檢查顯示為腦梗死。排除自身免疫性疾病、癌癥、感染性疾病、急性心肌梗死、腦出血患者[2]。

1．2 方法 患者均在次日清晨空腹下采集肘靜脈血4 mL，置于低溫離心機中，處于4 ℃環(huán)境下，經3 000 r/min離心10 min，分離血清，檢測血清Cys-C、Hcy、LDL-C水平。通過全自動生化分析儀對患者血清Cys-C、Hcy、LDL-C進行測定，通過免疫比濁法測定Cys-C，通過雙試劑循環(huán)酶法測定Hcy，通過酶法測定LDL-C。

2 結果

由表1可知，不同TOAST分型的腦梗死患者血Cys-C水平檢測顯示LAA組最高，CE組最低。LAA組、SAO組水平與對照組比較顯著上升(P<0.01)，SOE組、SUE組、CE組水平與對照組無顯著差異(P>0.05)。不同TOAST分型的腦梗死患者血Hcy檢測顯示LAA組最高，SOE組最低。LAA組、SAO組、SUE組水平與對照組比較顯著上升(P<0.05)，SOE組及CE組水平與對照組無顯著差異(P>0.05)不同TOAST分型的腦梗死患者血LDL-C檢測顯示LAA組最高，CE組最低。各組與對照組比較均有明顯差異(P<0.05)。LAA、SAO組LDL-C水平均高于其他各組。

表1 腦梗死TOAST分組的Cys-C、Hcy、LDL-C水平比較

3 討論

在TOAST病因分型中主要為傳統(tǒng)的小血管閉塞型，其次是不明原因型、大動脈粥樣硬化型及心源性栓塞型，高血壓、糖尿病、脂代謝異常等均有可能導致腦梗死的發(fā)生。不良生活習慣、高壓工作及生活環(huán)境等導致高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等因素出現(xiàn)于中青年人群體中，使得腦梗死發(fā)病率具有一定的年青化趨勢。發(fā)達國家青年腦梗死患者總數(shù)占總發(fā)病的2.6%，發(fā)展中國家19%～30%的卒中出現(xiàn)于45歲以下的年輕群體中。目前我國急性腦梗死患者逐漸年輕化。心源性栓塞及其他原因型有較多的中青年患者，病因呈現(xiàn)多樣性。血脂異常是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素，血脂異常是否是導致腦梗死的一種危險因素，目前國內外的研究結論并統(tǒng)一。

腦梗死的相關危險因素較多，大部分學者認為脂代謝紊亂與嘌呤代謝異常與腦血管病存在密切相關性。腦梗死發(fā)生率與動脈粥樣硬化程度具有正比關系，體內脂質過氧化物含量上升及抗氧化力降低導致血液內過氧化物無法及時消除，氧化LDL被認為是導致動脈粥樣硬化發(fā)生的一個始動因素，是導致內皮細胞及其下平滑肌細胞受到損傷造成動脈粥樣硬化一個重要原因。LAA中的LDL-C含量較高，不同TOAST分型的LDL-C水平與對照組比較均具有明顯差異[3]。ApoA是HDL的主要載脂蛋白，經激活卵磷脂膽固醇轉移酶使得膽固醇自外周轉移至肝臟產生異化，達到抗AS的目的。LDL為血漿內一種主要的帶膽固醇的脂蛋白，血漿水平與TC的血漿水平具有一致性，其主要功能是將膽固醇轉移至肝外組織內。ApoB為LDL的一種主要載脂蛋白，可顯著刺激巨噬細胞內膽固醇脂化效果，可判別LDL受體，使得LDL進至細胞內且由溶酶體進行分解，使得脂質出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，由此可提高泡沫細胞的形成幾率，引發(fā)動脈粥樣硬化癥狀。LAA組的LDL明顯上升，可知高血脂對大動脈形成粥樣硬化斑塊產生較為重要的影響，由此導致血管管腔狹窄癥狀的發(fā)生，表明血脂異常與此類型的卒中存在較為顯著相關性[4]。

通常認為血清Cys-C對于反映急性腦梗死的病情改變具有較高的敏感性，有可能為急性腦梗死的一個獨立危險因素。Cys-C是機體的有核細胞產生且持續(xù)分泌，進入血液，血液內可保持較高穩(wěn)定性，對內源性半胱氨酸蛋白酶具有較強的抑制力，是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑。LAA型通常為大動脈發(fā)生狹窄或產生閉塞，血管內膜大量增生及動脈粥樣硬化斑塊破潰、局部血栓形成，Cys-C被認為與動脈粥樣硬化和血管重建關系具有較高的密切性，參與到動脈粥樣硬化的形成、發(fā)展過程中，使得腦梗死的發(fā)生。SAO的Cys-C水平上升與顱內小血管發(fā)生病變及炎癥反應存在相關性。Cyc-C水平上升極易可能是LAA、SAO腦梗死發(fā)生的危險因素，對于TOAST分型具有一定的提示作用。動脈粥樣硬化及顱內小血管病變及炎癥反應關系無密切相關性。通過研究可知，Cys-C水平上升與不同病因亞型腦梗死關系具有一定差異[5]。

Hcy是含有硫氨基酸的一種重要的代謝中間產物，是人體內的一種反應性血管受損氨基酸，自身并不參與到蛋白質的合成中，但Hcy含量上升會產生血管內皮細胞的直接毒性效果，導致內皮細胞結構與功能出現(xiàn)障礙[6]，血管平滑肌細胞的增殖速度逐漸，對血管造成損傷。本研究中Hcy水平上升與動脈粥樣硬化、血管內皮損傷具有一定關系，其水平上升極易可能是造成患者出現(xiàn)LAA、SAO或SUE型腦梗死的一個危險因素。高Hcy血癥和大動脈粥樣硬化性腦卒中間的具有較明顯的相關性。血漿Hcy水平上升的腦梗死患者在病因學分型上極有可能更傾向于LAA、SAO或SUE腦梗死[7]。高Hcy導致腦動脈硬化的發(fā)生，使得動脈受到損害機制：高血Hcy導致細胞黏附因子和趨化因子的表達顯著增加，由此使得動脈粥樣硬化的發(fā)生；巰基內酯與低密度脂蛋白進行結合從而產生復合體，受到巨噬細胞的吞噬，形成堆積動脈粥樣硬化斑塊的泡沫細胞[8]；Hcy造成血栓素A2(TXA2)大量合成，由此促使血凝塊的形成，使得臨床中較為常見的梗死性疾病發(fā)生；Hcy導致血管內皮細胞受到損傷及產生毒性作用，顯著前列環(huán)素I2(PGI2)水平明顯降低[9]，TXA2/PGI2比例出現(xiàn)顯著失調現(xiàn)象，從而造成血栓的形成；高Hcy使得血管平滑肌細胞快速增多從而使得動脈粥樣硬化和栓塞的形成[10]。

腦梗死的發(fā)病機制較為復雜，通過對患者血脂指標的測定能夠間接反映其機體的抗氧化效果，與腦血管病發(fā)生存在一定關系。血脂水平上升對頸動脈的粥樣硬化具有一定的影響。血脂在LAA中升高最明顯。通過早期檢測血脂水平且予以對應干預，可有效減少卒中發(fā)生率，改善腦梗死預后。

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(收稿2016-09-12)

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