陳富生 蔡瑞艷 李 磊

1)河南正陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院普內(nèi)科 正陽(yáng) 463600 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)研究所 新鄉(xiāng) 453100

總?cè)饧谞钕僭彼崴脚c急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能預(yù)后的相關(guān)性

陳富生1)蔡瑞艷2)李 磊1)

1)河南正陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院普內(nèi)科 正陽(yáng) 463600 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)研究所 新鄉(xiāng) 453100

目的 評(píng)價(jià)總?cè)饧谞钕僭彼崴脚c急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能預(yù)后的相關(guān)性。方法 選擇我院收治的46例急性缺血性腦卒中患者，全部患者在入院后均進(jìn)行血清甲狀腺素水平檢測(cè)，并根據(jù)總?cè)饧谞钕僭彼?T3)水平分為低T3組(T3值<1.34 nmol/L，21例)和正常T3組(T3值1.34～2.73 nmol/L，25例)。對(duì)2組患者的甲狀腺水平進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，并對(duì)2組病情嚴(yán)重程度及短期神經(jīng)功能預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果 低T3組在入院時(shí)和發(fā)病后90 d NIHSS評(píng)分均顯著高于正常T3組(P<0.01)，總T3水平與患者NIHSS評(píng)分情況經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，急性缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分與總T3水平呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)。對(duì)2組預(yù)后結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，低T3組預(yù)后良好率顯著低于正常T3組(P<0.05)。結(jié)論 急性缺血性腦卒中患者的總T3水平與其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度及預(yù)后情況顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明低T3水平的神經(jīng)功能預(yù)后與正常T3水平的急性腦卒中患者相比較差。

總?cè)饧谞钕僭彼?；急性缺血性腦卒中；神經(jīng)功能預(yù)后；相關(guān)性

低三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3)綜合征在正常甲狀腺病態(tài)綜合征中最為常見(jiàn)，占38.2%～57.1%[1]。有研究顯示，低T3綜合征能夠使心腦血管病患者的遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)大大提高[2]。而另有研究顯示，急性腦血管病特別是急性缺血性腦卒中不僅能夠使腦組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，同時(shí)，還能引起甲狀腺激素水平出現(xiàn)程度不一的變化，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響[3]。本研究選擇我院收治的46例急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)T3水平情況分別進(jìn)行病情程度及短期神經(jīng)功能預(yù)后的評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-06-2015-06收治的46例急性缺血性腦卒中患者，全部患者均于發(fā)病24 h內(nèi)送至我院就診，均予以頭部CT檢查，且其診斷過(guò)程均符合2010年《中國(guó)急性缺血性腦卒中的診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]。全部患者入院前1個(gè)月內(nèi)均未使用對(duì)內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響的藥物，既往均無(wú)甲狀腺功能異常，無(wú)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、無(wú)心、肝、腎等重要器官功能障礙，無(wú)惡性腫瘤等。

1．2 方法與分組 全部患者入院后均于次日清晨采集空腹肘靜脈血5 mL進(jìn)行血清甲狀腺水平(總T3、總T4、促甲狀腺激素)進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)患者總T3水平將46例患者分為低T3組(T3值<1.34 nmol/L)和正常T3組(T3值1.34～2.73 nmol/L)。對(duì)2組甲狀腺水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)2組病情嚴(yán)重程度及短期神經(jīng)功能預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估分析。

1．3 病情及預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 全部患者的病情均根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)估，其中輕度神經(jīng)功能缺損：0～6分；中度神經(jīng)功能缺損：7～14分；重度神經(jīng)功能缺損：15分及以上[5]。神經(jīng)功能預(yù)后根據(jù)患者在發(fā)病后90 d時(shí)的NIHSS改善情況(改善NIHSS評(píng)分=入院時(shí)NIHSS評(píng)分-90 d時(shí)NIHSS評(píng)分)[5]及改善Rankin量表(mRS)[5]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。改善NIHSS評(píng)分≥2分及mRS評(píng)分≤1分為預(yù)后良好。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床資料比較 根據(jù)分組情況，低T3組21例，正常T3組25例，由表1可見(jiàn)，2組患者的男女比例、年齡、并發(fā)癥、總T4及促甲狀腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2．2 2組入院時(shí)、發(fā)病后90 d NIHSS評(píng)分比較 由表2可見(jiàn)，低T3組在入院時(shí)和發(fā)病后90 d NIHSS評(píng)分均顯著高于正常T3組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組臨床資料比較

表2 2組入院時(shí)、發(fā)病后90 d NIHSS評(píng)分及預(yù)后比較

2．3 總T3水平與患者預(yù)后情況的相關(guān)性分析及預(yù)后結(jié)果 總T3水平與患者NIHSS評(píng)分情況經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，急性缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分與總T3水平呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.529，P<0.05)。對(duì)2組患者的預(yù)后結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，低T3組改善NIHSS評(píng)分≥2分及mRS評(píng)分≤1分為5例，占23.8%；正常T3組為14例，占56.0%，可見(jiàn)，低T3組患者的預(yù)后良好率顯著低于正常T3組(χ2=4.88，P<0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中具有較高的發(fā)病率和致殘率，已成為一種公共衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)入大眾的視線。以往有研究報(bào)道，入院時(shí)血糖水平、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率及纖維蛋白原凝集水平等因素都可作為急性缺血性腦卒中嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]。而又有研究顯示，部分急性腦血管疾病病例中，一些本無(wú)甲狀腺疾病的患者可出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的改變，尤其是甲狀腺激素水平發(fā)生變化[7]。同時(shí)，也有研究提示，腦血管發(fā)病的幾率可能與甲狀腺功能的減退或亢進(jìn)有關(guān)[8]。但目前針對(duì)血清中總T3水平與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性研究較少。因此，本文通過(guò)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的血清總T3水平情況進(jìn)行分析，探討血清總T3水平對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響。

低T3綜合征在臨床上主要表現(xiàn)為血清T3水平下降，但患者甲狀腺功能正常，在疾病或手術(shù)過(guò)程中，因機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而引起甲狀腺功能的變化。同時(shí)，患者無(wú)甲狀腺疾病臨床表現(xiàn)且其促甲狀腺激素(TSH)水平正常。近年來(lái)，有不少研究報(bào)道，多種非甲狀腺疾病均可導(dǎo)致甲狀腺激素水平的變化，而急性缺血性腦卒中就屬于其中一種[9]。本研究結(jié)果顯示，低T3組在入院時(shí)的NIHSS評(píng)分顯著高于正常T3組，且急性缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分與總T3水平呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.529，P<0.05)。說(shuō)明血清中的T3水平越低，其NIHSS評(píng)分越高，患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。結(jié)合文獻(xiàn)和本文結(jié)果分析：(1)缺血性腦卒中能夠引起機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并提高皮質(zhì)醇水平，引起下丘腦-垂體-甲狀腺軸分泌水平下降。(2)缺血性腦卒中發(fā)生時(shí)，機(jī)體垂體對(duì)低T3及T4的正反饋?zhàn)饔脵C(jī)制消失。(3)缺血性腦卒中能夠?qū)е履X組織發(fā)生循環(huán)障礙，進(jìn)一步引起缺血、缺氧及水腫，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加重，從而使相關(guān)酶類的活性減弱，抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化。(4)缺血性腦卒中能夠繼發(fā)出現(xiàn)腦水腫等癥狀，從而引起下丘腦-垂體功能紊亂[10]。

國(guó)外曾有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損情況較為嚴(yán)重時(shí)，發(fā)生T3綜合征屬于機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下降低能量消耗的自我適應(yīng)措施[11]。本研究結(jié)果顯示，低T3組在發(fā)病后90 d時(shí)改善NIHSS評(píng)分≥2分及mRS評(píng)分≤1分顯著低于正常T3組。說(shuō)明低T3組預(yù)后良好率顯著低于正常T3組。同時(shí)，還有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)提升患者的游離T3水平能夠有效減少梗死灶范圍并使其神經(jīng)功能得到改善，該研究結(jié)果認(rèn)為T3對(duì)神經(jīng)缺損具有一定的保護(hù)效果[12]。但針對(duì)急性缺血性腦卒中患者能夠應(yīng)用甲狀腺素進(jìn)行替代治療，目前仍無(wú)較多的文獻(xiàn)研究支持。但結(jié)合文獻(xiàn)[11-12]和本文研究，總T3水平能夠作為一種簡(jiǎn)單有效的指標(biāo)評(píng)估急性腦卒中患者的神經(jīng)功能預(yù)后。

綜上所述，血清低T3水平能夠作為評(píng)估急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)，從而進(jìn)一步改善患者的預(yù)后情況。

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(收稿2016-08-20)

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