彭 形 肖 剛 王 廣 談 俊

重慶市中醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 400021

降壓治療對腦出血患者預(yù)后及神經(jīng)元損傷的影響

彭 形 肖 剛 王 廣 談 俊

重慶市中醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 400021

目的 探討早期積極降壓治療對腦出血患者預(yù)后及神經(jīng)元損傷的影響。方法 以2014-01—2015-12到我院就診的腦出血患者72例為研究對象。隨機分為對照組和實驗組，對照組采用標準降壓的方法口服降壓藥。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上在手術(shù)結(jié)束早期采用靜脈降壓治療，根據(jù)患者情況口服或鼻管的途徑給予降壓藥。比較2組患者手術(shù)后血腫周圍及側(cè)鏡像區(qū)NAA/Cr和不同時間神經(jīng)功能評分。結(jié)果 實驗組NAA/Cr下降比值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后24 h NIHSS評分和GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組術(shù)后3 d和7 d的NIHSS評分低于對照組，GCS評分實驗組高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 減壓治療可明顯緩解腦出血患者的血腫情況，減輕神經(jīng)元損傷，有利于提高患者的預(yù)后。

降壓治療；神經(jīng)元損傷；腦出血

腦出血急性期易出現(xiàn)高血壓反應(yīng)，降低患者預(yù)后效果[1]。早期降壓治療可防止高壓加重血腫，減輕對周圍神經(jīng)元的損傷，從而提高患者的預(yù)后[2]。本文主要研究降壓治療對腦出血高血壓預(yù)后及對神經(jīng)元的損傷情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2014-01-2015-12到我院就診的腦出血患者72例為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)均被確診為腦出血[3]；(3)發(fā)病內(nèi)6 h入院治療；(4)無肝腎、泌尿等其他嚴重疾病。按照隨機排列數(shù)字表方式分為對照組和實驗組，每組36例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 降壓方法 對照組采用標準降壓方法，口服降壓藥(硝苯地平緩釋片，10 mg，1次/d)。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予積極降壓治療，在手術(shù)結(jié)束的早期采用靜脈降壓治療方案(鹽酸烏拉地爾注射液微量靜脈泵入9 mg/h)，其后根據(jù)病情給予口服或鼻飼管途徑給予降壓藥[4](硝苯地平緩釋片10 mg，1次/d)。

1．3 觀察指標 (1)血腫周圍及側(cè)鏡像區(qū)NAA/Cr檢測：患者降壓治療后72 h行頭顱部位H-MRS檢查，記錄并計算血腫周圍及側(cè)鏡像區(qū)NAA/Cr，計算NAA/Cr下降比值[5]；(2)神經(jīng)功能評分：分別于治療后24 h、3 d和7 d，對患者的神經(jīng)功能進行評價，采用NIHSS評分和GCS評分的方法進行評價[6]。

2 結(jié)果

2．1 2組血腫周圍及側(cè)鏡像區(qū)NAA/Cr比較 實驗組NAA/Cr下降比值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．2 2組不同時間神經(jīng)功能評分比較 2組術(shù)后24 h NIHSS評分和GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d和7 d NIHSS評分實驗組低于對照組，GCS評分實驗組高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組血腫周圍及側(cè)鏡像區(qū)NAA/Cr比較

注：組間比較，t=5.422，P<0.05

表3 2組不同時間神經(jīng)功能評分比較

3 討論

腦出血患者急性期易出現(xiàn)高血壓反應(yīng)，降低了預(yù)后效果，對患者造成嚴重的不良影響。有學(xué)者提出，可通過早期降壓治療來提前進行降壓，以防止高壓加重血腫，減輕對周圍神經(jīng)元的損傷，從而提高預(yù)后情況[8]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組NAA/Cr下降比值明顯高于對照組，說明實驗組早期積極降壓治療后患者血腫水平發(fā)生了明顯的下降，有利于減輕患者術(shù)后的血腫情況[7]。實驗組術(shù)后3 d和7 d的NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，說明實驗組治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)較快，明顯減輕了神經(jīng)元的損傷情況。一定程度上說明血腫周圍存在神經(jīng)元的缺失[8]。其機制除了周圍血腫的直接壓迫外，周圍腦組織繼發(fā)性缺血、凝血酶的釋放、血紅蛋白毒性作用、炎性反應(yīng)及細胞凋亡等也參與了腦出血后神經(jīng)細胞損傷過程[9]。一般情況下，腦血管可通過Bayliss效應(yīng)收縮血管調(diào)節(jié)腦血流量，維持平均動脈壓在60～160 mmHg[10]。對于高血壓腦出血患者，由于血管壁硬化，血管舒縮功能差，導(dǎo)致自動調(diào)節(jié)的上下限均高于正常[11]，即自動調(diào)節(jié)曲線右移，此類患者較能耐受高血壓，不能耐受低血壓，對正常人可耐受的低血壓水平，有出現(xiàn)低灌注的危險[12]。所以腦出血患者急性期積極降壓可能引起血腫周圍組織繼發(fā)性缺血而加重神經(jīng)元損傷[13]。

綜上所述，在手術(shù)結(jié)束的早期采用靜脈降壓給予積極降壓治療，根據(jù)患者的情況口服或鼻管的途徑降壓藥后，有利于緩解腦出血患者的血腫情況，減輕神經(jīng)元損傷，有利于提高患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義。

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(收稿2016-06-07)

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