鄧 蓉

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶 404000）

急性重度酒精中毒護(hù)理體會(huì)

鄧 蓉

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶 404000）

急性重度酒精中毒是由于飲入過(guò)量的酒引起，乙醇是各種酒類飲料的主要成分，高濃度乙醇及代謝產(chǎn)物乙醛超過(guò)肝臟的氧化代謝功能而蓄積并經(jīng)過(guò)血腦屏障刺激下丘腦，可使神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸麻痹，呼吸變淺變慢引起缺氧，發(fā)生代謝性酸中毒、肺水腫、腦水腫等［1］。2014年1月至2015年12月，我院救治急性重度酒精中毒183例，經(jīng)過(guò)積極搶救、精心護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

183例中男132例（72.1%）、女51例（27.9%），平均年齡35歲。表現(xiàn)為昏睡或昏迷，血壓降低，口唇青紫，皮膚濕冷，昏睡，瞳孔散大，呼吸減慢。

經(jīng)確診后即給予洗胃、吸氧、保暖、輸液、應(yīng)用納洛酮催醒及保護(hù)胃黏膜藥物治療［2］，病情平穩(wěn)后即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)后續(xù)治療全部治愈出院。

2 護(hù)理措施

保持呼吸道通暢。取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息，給予氧氣吸入，氧流量2～4L/min。氣管插管箱、呼吸機(jī)、吸引器備與床旁，保證完好備用狀態(tài)。

洗胃。神志清醒者可用壓舌板或棉簽刺激咽部引起嘔吐，使胃內(nèi)容物及時(shí)嘔出，減少乙醇的吸收［3］。插管時(shí)給予開(kāi)口器固定，避免因患者牙關(guān)緊閉不配合影響插管，從而延遲洗胃的時(shí)間。洗胃時(shí)最好兩人協(xié)作，插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷食道黏膜或誤入氣管，在洗胃過(guò)程中隨時(shí)觀察患者洗出液及生命體征的變化，做好搶救準(zhǔn)備。

快速建立靜脈通道。應(yīng)選用靜脈留置針，遵醫(yī)囑給以保護(hù)胃黏膜藥及催醒藥等治療，認(rèn)真查對(duì)，并做好記錄［4］。劇烈躁動(dòng)者，靜脈穿刺側(cè)肢體應(yīng)有專人看護(hù)，必要時(shí)用約束帶制動(dòng)，避免留置針脫落，導(dǎo)致藥物不能有效進(jìn)入體內(nèi)。

觀察病情變化。給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖、生命體征、血氧飽和度的變化，如血氧飽和度降到90%以下、呼吸在10次以下、呼吸不規(guī)則、紫紺，應(yīng)及早插管，給予機(jī)械通氣。如果有外傷史的要注意觀察傷口情況，特別要注意觀察意識(shí)和瞳孔的變化。必要時(shí)遵醫(yī)囑吸痰，要觀察嘔吐物的量和性狀及顏色，分辨有無(wú)胃黏膜損傷情況。同時(shí)注意觀察患者各種排泄物的性質(zhì)、氣味、顏色和量的異常及腹部體征，做好詳細(xì)記錄。

安全防護(hù)。患者多表現(xiàn)煩躁、興奮多語(yǔ)、四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。除要做好患者自身的安全防護(hù)外，還要防止傷害他人，特別是有靜脈通道的肢體更要加強(qiáng)保護(hù)，以免漏針導(dǎo)致藥物不能及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。意識(shí)清醒患者應(yīng)安定情緒，避免不良刺激。如有輕生意念者應(yīng)專人守護(hù)，防止意外。

及時(shí)保暖。酒精中毒能使患者全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加，體溫下降，重者可引起肺部感染，故應(yīng)及時(shí)給予保暖。及時(shí)打開(kāi)空調(diào)升溫，禁用熱水袋、電熱毯加溫保暖，以免燙傷。

基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)大小便失禁者要及時(shí)更換衣褲，昏迷患者留置導(dǎo)尿管，保持床單干燥清潔?；杳曰颊呒皶r(shí)睡氣墊床或者使用水袋，注意勤翻身，告知家屬注意飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗能力。注意口腔護(hù)理，皮膚清潔。

中醫(yī)護(hù)理。根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行體質(zhì)分類，一般分陽(yáng)虛、陽(yáng)亢、痰濕、血瘀、氣郁5類，可進(jìn)行相應(yīng)的中藥治療及生活飲食調(diào)護(hù)。①飲食護(hù)理：初期以靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，后期給流食，昏迷者施鼻飼飲食，飲食宜少渣、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，以少量多餐為原則。中毒癥狀消失后適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌食辛辣、油炸粗糙性食物，以利于食道、胃腸功能及受損粘膜恢復(fù)。經(jīng)常酗酒患者因胃粘膜收到酒精的強(qiáng)烈刺激易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、出血，酶和維生素缺乏等，所以要制定合理的食譜，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充牛奶，脂肪、碳水化合物和充足的維生素，改善營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。在保護(hù)胃腸道黏膜的同時(shí)通過(guò)增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。②情志護(hù)理：幫助患者消除緊張、恐懼、自卑等不良情緒，使其保持情緒穩(wěn)定?；颊咔逍押蟪Ｒ蝻嬀谱≡河袚p面子或住院經(jīng)濟(jì)損失而懊悔、自責(zé)，又怕家人責(zé)備、埋怨。因此，應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，及時(shí)與患者或家屬交流，關(guān)心、體貼患者，通過(guò)安慰開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者放下思想包袱，積極配合治療［5］。③用藥護(hù)理：在體質(zhì)分類基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床癥狀與輔助檢查，針對(duì)性應(yīng)用中藥制劑。生脈注射液能減輕急性中毒反應(yīng)對(duì)肝臟的損害，減少或逆轉(zhuǎn)酒精過(guò)量對(duì)中樞神經(jīng)的抑制。葛根素注射液可改善微循環(huán)，促進(jìn)受損腦細(xì)胞的功能恢復(fù)，減少體內(nèi)各種毒性物質(zhì)的蓄積，從而發(fā)揮促醒作用。醒腦靜注射液對(duì)各種病因引起的意識(shí)障礙具有顯著療效，可改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞，縮短昏迷時(shí)間。在輸液配置時(shí)要注意配伍禁忌，在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好處理。

3 體 會(huì)

乙醇可使腦血管的調(diào)節(jié)反應(yīng)發(fā)生紊亂，腦血流緩慢，加重腦缺血、缺氧，嚴(yán)重者進(jìn)入昏迷，甚至呼吸麻痹而危及生命。因此，應(yīng)盡快予以催吐、護(hù)胃、補(bǔ)液，必要時(shí)洗胃，以減少酒精的吸收和促進(jìn)酒精的排泄。同時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到最佳的治療效果。

［1］ 張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：666.

［2］ 張心中.納洛酮在急性乙醇中毒中的作用［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997，9（9）：571.

［3］ 黃鐘毓，黃亞娟，俞巧娣.急性酒精中毒的搶救與護(hù)理［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2010，23（3）：112-113.

［4］ 黎艷鮮.納洛酮治療慢性酒精中毒患者的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（6）：44-45.

［5］ 王玉琴.酒精中毒患者的健康教育［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（23）：23-24.

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