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        三焦辨治口腔潰瘍臨床體會(huì)

        2017-04-04 17:15:37王成虎李群堂
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年7期

        王成虎,李群堂

        (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

        三焦辨治口腔潰瘍臨床體會(huì)

        王成虎,李群堂

        (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

        筆者用三焦辨治口腔潰瘍?nèi)〉幂^好的效果,現(xiàn)介紹如下。

        1 上焦辨治

        口腔潰瘍初發(fā),多為青年、體質(zhì)健壯之人,素體熱盛,嗜食辛辣之品,或情志郁結(jié),化火上炎而致,此為實(shí)火。除局部紅腫疼痛外,還可兼心煩,失眠,大便干,小便黃少等癥狀。辨為陽明熱盛。其病位在上焦。治療當(dāng)清熱瀉火,釜底抽薪。方用大黃黃連瀉心湯等。

        董某,男,23歲。1周前無明顯原因出現(xiàn)口腔潰瘍,局部疼痛,食用辛辣食物后明顯,心煩、易怒,口干、苦、澀,喜冷飲,大便干、3~4天1次,小便黃。口唇下方右側(cè)可見約0.5cm大小的潰瘍面、腫脹、基底紅,舌尖紅苔黃膩,雙側(cè)脈弦數(shù)、重按有力。診斷為口糜,辨證為陽明上焦實(shí)熱證。方用三黃瀉心湯。藥用生大黃10g,黃連10g,黃芩10g,炙甘草10g。3劑,每日1劑,水煎取600mL,每次服200mL,每日3次。4天后復(fù)診,局部疼痛于服藥2天后明顯緩解,現(xiàn)大便通暢,口干、心煩好轉(zhuǎn),局部潰瘍已愈合,原方繼服鞏固療效。

        2 中焦辨治

        體壯,不知攝身,過食生冷,傷及中焦陽氣。除口腔潰瘍外,可能有多食、易饑、口臭、口干等熱證,但同時(shí)伴腹脹、便溏等寒癥,辨為陽明太陰合病,中焦上熱下寒,寒熱錯(cuò)雜。治以溫清并用,清上溫下。用甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯、三才封髓丹等。

        黃某,男,28歲。2年前受涼后出現(xiàn)口腔潰瘍。此后每于受涼、勞累后發(fā)作,經(jīng)服用抗生素或者清熱解毒藥后緩解,現(xiàn)發(fā)作較前頻繁。飲食可,大便溏泄,小便正常,舌尖紅、舌體胖有齒痕、苔白膩,脈細(xì)弦、稍數(shù)。診斷為口糜,辨證為陽明太陰合病,方用甘草瀉心湯。藥用干姜15g,黃芩15g,黃連5g,黨參15g,炙甘草20g,半夏20g,大棗10g。每日1劑,水煎取600mL,每次服200mL,共3劑。服藥1周后,口腔潰瘍?nèi)?,仍以原方鞏固,半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

        3 下焦辨治

        久病或素體虛弱,未攝身調(diào)養(yǎng),過勞或房事不節(jié),陽氣耗損,傷及下焦腎陽,致使虛火上浮,形成上焦熱、下焦虛寒而發(fā)作口腔潰瘍。如按上焦清熱瀉火、中焦寒熱并用治療無效時(shí),需考慮存在下焦腎陽不足可能。治當(dāng)清上焦虛火,補(bǔ)下焦真陽,引火歸元。可選用潛陽封髓丹、烏梅丸、薏苡附子敗醬散、附子瀉心湯,金匱腎氣丸。

        李某,女,55歲。2年前出現(xiàn)口腔潰瘍,幾乎全年發(fā)作。局部疼痛,兼頭悶脹,腰痛,左下肢小腿攣急??谇粷兊t,腫脹不甚,舌淡,雙側(cè)脈弦細(xì)。診斷為口糜,辨證為陽明太陰合病,方用甘草瀉心湯。藥用干姜15g,黃芩15g,黃連5g,黨參15g,炙甘草20g,半夏20g,大棗10g,吳茱萸10g。每日1劑,水煎服,每次200mL,共3劑。服藥后頭痛有所減輕,口腔潰瘍無緩解。察口腔潰瘍局部淡紅,腫脹不甚,雙側(cè)脈弦細(xì),舌淡。辨證為少陰陽明合病,方用潛陽封髓丹合芍藥甘草湯。藥用附片20g(先煎1h),龜甲10g,砂仁30g,炙甘草10g,黃柏15g,芍藥15g。每日1劑,水煎取600mL,每次服200mL,共3劑。服藥后口腔潰瘍愈合,下肢痙攣明顯緩解,原方鞏固治療半年,隨訪未復(fù)發(fā)。

        4 體 會(huì)

        口腔潰瘍局部都有紅、腫、疼痛的上焦“火熱”證,臨床可根據(jù)局部病灶“火熱”之虛實(shí),再結(jié)合三焦定位進(jìn)行辨治。

        口腔潰瘍初發(fā)時(shí),實(shí)證居多,治療效果好,治愈率較高,隨著病情進(jìn)展逐步演變?yōu)樘搶?shí)夾雜之證,而復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,多病程長(zhǎng),虛證多[1]。《醫(yī)宗金鑒》曰:“大人口破分虛實(shí),艷紅為實(shí)淡紅為虛。實(shí)則滿口爛斑腫,虛白不腫點(diǎn)微稀”[2]。實(shí)證局部腫脹、疼痛明顯,潰瘍基底紅赤;虛證則與之相反,潰瘍局部腫脹不明顯或者漫腫基底淡紅或者蒼白,局部隱痛,受刺激后疼痛加重。

        薛已在《口齒類要》中提到“口瘡上焦實(shí)熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳變所致”[3]。如潰瘍局部辨為實(shí)證,無中、下焦虛寒表現(xiàn),則為上焦實(shí)熱證,予以清熱瀉火;伴脾胃的虛寒者,則定位在中焦,宜溫清并用;伴下焦虛寒者相對(duì)較少。如潰瘍局部為虛證,上焦實(shí)熱證相對(duì)少見;伴有中焦脾胃的虛寒者以溫補(bǔ)中焦為主而輔以清熱;合并下焦真陽不足者宜溫補(bǔ)腎陽,引火歸元。凡病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作或經(jīng)清熱解毒、滋陰以及抗生素[4]治療無效,可在中焦或下焦求之。按中焦治療無效則以下焦治之。

        [1] 李源媛,王新文.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(11):270-273.

        [2] 吳謙.外科心法要訣[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1739.

        [3] 薛己.口齒類要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:383-390.

        [4] 王思文,劉建利.用細(xì)胞學(xué)方法評(píng)定10種抗生素的寒熱藥性[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,36(3):408-413.

        R249.7

        B

        1004-2814(2017)07-0851-01

        2017-04-14

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