林翠茹，蔡春茜，柴 蕊

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，天津 300150；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193；3.天津市濱海新區(qū)杭州道街向陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300450）

趙建國辨證治療棘突壓痛綜合征經(jīng)驗

林翠茹1，蔡春茜2，柴 蕊3

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，天津 300150；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193；3.天津市濱海新區(qū)杭州道街向陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300450）

趙建國教授2013年首次將由脊柱局部“風(fēng)濕活動”引起的癥狀群命名為“棘突壓痛綜合征”［1］，并初步制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療方法及康復(fù)指導(dǎo)等。現(xiàn)將趙教授辨證治療棘突壓痛綜合征的經(jīng)驗介紹如下。

1 典型病例

例1：賀某，女，54歲，2014年6月17日初診。因“頭暈，伴頸肩后背疼痛時輕時重兩年余，加重伴心悸1周”就診。頭暈、心悸，頸肩后背酸沉疼痛，疲乏，影響日常生活，寐差，大便干、兩日1行，舌暗紅苔白，脈弦緊。查C7～T5棘突壓痛（+），尤以T3～T5壓痛明顯?？紤]“棘突壓痛綜合征”。辨證為風(fēng)寒濕痹。治以祛風(fēng)散寒除濕。自擬祛痛仙活湯加味。藥用黃芪60g，威靈仙15g，獨活12g，羌活12g，桂枝9g，蜈蚣2條，當(dāng)歸30g，黨參20g，川芎9g，白術(shù)15g，炙甘草9g。水煎，取汁300mL，分兩次溫服，共7劑。服藥第2天癥狀緩解。2014年6月24日再診。頭暈疲乏明顯減輕，頸肩后背疼痛緩解，仍時有心悸，但較前減輕，睡眠改善，舌暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。繼予祛痛仙活湯加味。藥用黃芪60g，威靈仙15g，獨活12g，桂枝9g，全蝎9g，當(dāng)歸15g，紅花9g，黨參20g，白術(shù)15g，川芎6g，炙甘草9g。煎服方法同前。1周后已無明顯不適癥狀，停藥，注意休息，避風(fēng)寒，隨訪半年未再發(fā)作。

例2：關(guān)某，女，29歲，2015年4月6日初診。因“頭暈，伴心慌憋氣兩周”就診。兩周前感冒后出現(xiàn)頭暈，同時伴心慌憋氣感，每天發(fā)作1～2次，每次持續(xù)20min～2h，勞累后加重，休息后可自行緩解。時有頭暈乏力，心慌憋氣發(fā)作時呈喘息狀，舌紅苔薄白，脈弦。常有衣著偏少、飲食貪涼史。C5～T4棘突壓痛（+）。考慮為“棘突壓痛綜合征”。辨證為風(fēng)寒濕痹。治以祛風(fēng)散寒勝濕。自擬祛痛仙活湯加減。藥用黃芪30g，黨參20g，當(dāng)歸15g，威靈仙15g，獨活12g，羌活12g，全蝎9g，桂枝6g，川芎9g，炙甘草9g。水煎，取汁300mL，分兩次溫服，共7劑。并予新癀片0.64g，每日3次口服。服藥后第2天頭暈癥狀消失，乏力、心慌減輕。1周后癥狀消失，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

例3：龔某，男，19歲，2015年9月13日初診。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肋刺痛，伴心慌，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，夜間影響睡眠。每次無明顯誘因無規(guī)律發(fā)作，右下肋局部刺痛，伴緊束感或脹熱感，無發(fā)熱及皰疹，不伴胸脅及脘腹不適，無外傷史，曾就診多家三甲醫(yī)院檢查無異常、未明確診斷，經(jīng)對癥治療后癥狀無改善?，F(xiàn)右下肋刺痛脹熱感時作，伴心慌，寐欠安（因右下肋疼痛影響），舌紅苔黃中略膩，脈弦（左關(guān)甚）。既往患慢性淺表性胃炎，未服藥。查右下肋局部皮色皮溫正常、無壓痛，T2～T4棘突壓痛（+）。初步考慮為“棘突壓痛綜合征”。辨證為風(fēng)濕熱痹。治以清熱祛風(fēng)通絡(luò)。自擬祛痛仙活湯加減。藥用羌活15g，獨活15g，威靈仙12g，川芎6g，當(dāng)歸15g，黨參20g，白術(shù)15g，白芍45g，地龍12g，黃芩9g，黃連3g，柴胡9g，炙甘草10g。水煎，取汁300mL，分兩次溫服，每日1劑，共7劑。并予新癀片0.64g，每日3次口服。2015年9月20日再診。服藥3天后癥狀明顯減輕，現(xiàn)右下肋局部無明顯疼痛，僅略感緊束，脹熱感不明顯，無心慌不適，睡眠較前改善，余無不適。舌淡紅苔白，脈弦。停用新癀片。前方去黃芩、地龍，減白芍為25g、當(dāng)歸為15g，加枳殼9g、赤芍6g。煎服法同前。服藥后諸癥悉除，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

2 總 結(jié)

趙建國認(rèn)為，棘突壓痛綜合征由風(fēng)、濕、寒等外邪引動內(nèi)邪發(fā)病。正氣不足，風(fēng)、寒、濕邪外襲督脈及足太陽膀胱經(jīng)，致“風(fēng)濕活動”頻繁而使脊柱棘上或其周圍韌帶發(fā)生無菌性炎癥。因督脈的循行與脊髓、脊神經(jīng)的走向一致，足太陽經(jīng)行走于脊柱1.5寸旁線，與交感神經(jīng)在脊柱旁的位置相類；足太陽經(jīng)行走于脊柱3寸的旁線，幾乎與脊神經(jīng)后支的皮神經(jīng)通路相一致［2］。同時，督脈與膀胱經(jīng)（背部）穴位與相關(guān)臟腑器官病變也有密切的聯(lián)系，因此常有正氣不足、臟腑失調(diào)表現(xiàn)，如疲勞乏力，背部發(fā)沉、壓迫感。如果“風(fēng)濕活動”侵犯至頸椎，會引起頭暈、頭痛、嘔惡、上肢麻木等。如果“風(fēng)濕活動”侵犯至胸椎，可出現(xiàn)胸悶、心悸、憋氣、心前區(qū)痛等類似冠心病、心絞痛的表現(xiàn)，或出現(xiàn)胃痛、噯氣、呃逆、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。如果“風(fēng)濕活動”侵犯至腰椎，可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)游走性疼痛、腰背酸痛、下肢放射性疼痛等癥狀。查體時按壓椎體棘突相應(yīng)的體表部位，會出現(xiàn)不同程度的壓痛。多數(shù)情況下，理化檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。其病因多與慢性炎癥引起的局部風(fēng)濕活動有關(guān)，常侵犯頸胸腰椎棘突［3］。

棘突壓痛綜合征病因病機為正虛邪犯，各種原因（內(nèi)因、外因）致機體虛弱狀態(tài)下，風(fēng)、寒、濕三邪雜而致病，久則化熱、化瘀，反復(fù)遷延難愈致肝腎虧虛。治當(dāng)以益氣溫陽、祛風(fēng)散寒、勝濕通絡(luò)為主，兼以清熱化瘀、滋補肝腎。方用祛痛仙活湯（黃芪、桔梗、威靈仙、羌活、獨活、地龍）加味。濕重加白術(shù)、蒼術(shù)、藿香、佩蘭，寒重加干姜、附子，氣虛加黨參、白術(shù)、炙甘草，化熱加黃柏、丹皮、黃芩、知母、石膏等，絡(luò)阻加蜈蚣、烏梢蛇及絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤等，瘀血明顯加桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)等，肝腎不足加續(xù)斷、狗脊、骨補脂、熟地、女貞子等。如果癥狀較重短期內(nèi)酌情加用新癀片。新癀片由人工牛黃、腫節(jié)風(fēng)、豬膽汁膏、肖梵天花、珍珠層粉、水牛角濃縮粉、三七、紅粬和吲哚美辛等組成，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛功效，且能抑制炎癥過程中增高的血管通透性。

祛痛仙活湯方中 “黃芪既補三焦，實衛(wèi)氣，與桂同功，桂枝入足太陽經(jīng)，辛散溫通，具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛之效，同用能破血而實衛(wèi)氣，耆則益氣也……以益元氣而補三焦”（《本草綱目》）?！办`仙，性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰、壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木，以此佐他藥宣行氣道”（《藥品化義》）。羌活“治風(fēng)濕相搏，本經(jīng)（太陽）頭痛，督脈為病，脊強而厥，剛痙柔痙”（《本草備要》）?！蔼毣顬殪铒L(fēng)通絡(luò)之主藥”（《本草正義》）?！隘熧\風(fēng)及百節(jié)痛風(fēng)，無問久新。獨活氣味雄烈，芳香四溢，故能宣通百脈，調(diào)和經(jīng)絡(luò)，通筋骨而利機關(guān)”（《別錄》）?！侗静菥V目》中記載地龍可治多種病癥，功效清熱、息風(fēng)、通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣溫陽，散寒勝濕、通經(jīng)活絡(luò)之效。

［1］ 趙建國.棘突壓痛綜合征—一組常見癥狀的新命名［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（7）：991-992.

［2］ ?；?臨床脊柱相關(guān)疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2.

［3］ 徐陽，趙建國.表現(xiàn)為心絞痛的棘突壓痛綜合征1例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，27（18）：3365-3366.

［4］ 高冬虹.尼美舒利致不良反應(yīng)中文文獻(xiàn)分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2012，21（5）：234-236.

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