龔歡歡，韓 云（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健科，山東 濟(jì)南 250014）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

韓云針?biāo)幉⒂弥委熂谞钕俟δ軠p退不孕癥驗(yàn)案

龔歡歡1，韓 云（指導(dǎo)）2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健科，山東 濟(jì)南 250014）

甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為感情淡漠，對任何事情皆漠不關(guān)心，乏力，手足腫脹感，嗜睡，記憶力減退，月經(jīng)紊亂，或月經(jīng)過多，不孕等。由于女性下丘腦一垂體一甲狀腺軸與下丘腦一垂體一卵巢軸之間各個水平具有相互聯(lián)系和制約關(guān)系，因此甲狀腺功能紊亂常導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而影響女性性激素正常的釋放而不孕。另一方面，甲狀腺功能減退往往會導(dǎo)致排卵功能異常而不孕。韓云為山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，現(xiàn)將其治療甲狀腺功能減退不孕經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

管某，女，38歲，2016年2月6日就診。10年前育有一女，準(zhǔn)備養(yǎng)育二胎，未避孕措施1年有余仍未懷孕。半年前齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查。①性激素6項(xiàng)：FSH↓，LH↓，E2正常，P↓，T正常，PRL正常。②婦科彩超E2：子宮體位正常，有發(fā)育未完全卵泡。③甲狀腺功能5項(xiàng)：血清游離FT3↓，血清游離FT4↓，血清促甲狀腺激素↑，抗甲狀腺球蛋白抗體正常，抗甲狀腺過氧化物酶抗體正常；④血生化與尿常規(guī)指標(biāo)皆正常。診斷為甲狀腺功能減退不孕癥，近半年來口服優(yōu)甲樂，仍未懷孕?，F(xiàn)情緒低落，言語無力，四肢畏寒怕冷，小腹常有涼感，月經(jīng)周期錯亂、常常推后，月經(jīng)來潮時小腹痛、挾有血塊，平素帶下量多、質(zhì)稀清冷，腰時有酸痛，睡眠欠佳，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為甲狀腺功能減退癥，繼發(fā)性不孕癥。中醫(yī)診斷為不孕（脾腎虛寒兼氣滯血瘀證）。治以溫補(bǔ)脾腎，行氣活血化瘀。①針灸：取百會、四神聰、本神、印堂、足三里、氣海、關(guān)元、太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)、脾俞、腎俞、肝俞，用0.30mm×40mm華佗牌無菌針灸針，針刺之前排空膀胱，針刺后關(guān)元、氣海針感向小腹部放射，關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞用溫針灸法，各行3壯。三陰交第1次針刺針感向足趾方向傳導(dǎo)，隨后提到皮下，再次進(jìn)針，以局部酸、麻、脹、痛為度。其余穴位要求局部有酸、麻、脹針感。足三里、脾俞、腎俞用補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉法。隔日1次，1周治療4次。②中藥：用毓麟珠合逍遙散加減。藥用柴胡10g，郁金10g，當(dāng)歸10g，炒白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮12g，黨參15g，菟絲子12g，枸杞子12g，懷牛膝15g，鹿角霜10g，巴戟天12g，熟地15g，生地15g，紫石英30g（先煎），生姜9g，大棗6枚，炙甘草4g。6劑，水煎300mL，日1劑，早晚各1次，分服。每日1劑、1周6劑。2016年2月21日二診，小腹有發(fā)熱感，帶下量減少，體力改善，月經(jīng)來潮腹痛亦有較大緩解，停4～5日再行治療。上方加黃精12g、女貞子12g以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血柔陰。針灸處方不變。2016年2月15日三診，小腹溫暖，精神情緒大為好轉(zhuǎn)，飲食睡眠亦佳，囑適時同房。2016年2月25日四診，月經(jīng)未來潮，行B超檢查發(fā)現(xiàn)有孕囊形成，于是停止治療，1個月后確認(rèn)懷孕，后順產(chǎn)一女嬰。

甲狀腺主要分泌甲狀腺激素，而甲狀腺激素對生長發(fā)育和生殖起著重要調(diào)節(jié)作用，甲減與不孕癥密切相關(guān)，一般人群中的育齡期女性的甲減患病率為2%～4%，不孕癥患者中甲減患病率可達(dá)43%。甲狀腺功能減退可影響女性性激素分泌水平和性腺功能［1］，從而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，卵巢功能減退，排卵異常，亦可導(dǎo)致繼發(fā)性垂體功能低下而不排卵、不孕。

甲狀腺功能減退癥屬中醫(yī)“虛勞”、“癭病”范疇?；静C(jī)為心脾腎陽虛，氣滯瘀血痰濁［2］。治療當(dāng)以溫陽為主，佐以理氣化痰消瘀。

不孕癥屬中醫(yī)“無子”、“不孕”范疇，腎陽虧虛，命門火衰，則胞宮失于溫煦，不能攝精受孕。

韓云教授認(rèn)為甲減導(dǎo)致的不孕其本多為腎精虧虛，精血不足，陽氣虧損，其標(biāo)多為兼雜氣滯、血瘀或痰濕等。治療多采用溫腎助陽益精法。黨參、熟附子、淫羊藿等有降低TSH，升高T3、T4之效。補(bǔ)精益氣可以調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝率，從而達(dá)到升高甲狀腺激素目的。此例患者表現(xiàn)出一派陽虛之象，又兼雜氣滯血瘀，故治療時以毓麟珠為主合逍遙散加減。方中生熟地補(bǔ)精血，枸杞子平補(bǔ)精血，菟絲子既能補(bǔ)腎陽又能益精血［3］，懷牛膝、巴戟天溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益先天，鹿角霜大補(bǔ)先天精血、調(diào)節(jié)沖任，紫石英溫補(bǔ)命門、暖宮助孕。因患者情緒低落，平素便溏，帶下量多，肝郁又有脾虛征象，故用逍遙散疏肝解郁、怡情暢志、健脾利濕，與毓麟珠合用，共奏健脾溫腎、補(bǔ)益精血、調(diào)補(bǔ)沖任、暖宮助孕之功。針灸處方中百會、四神聰、印堂、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交為當(dāng)代針灸學(xué)家單秋華教授所創(chuàng)“疏肝調(diào)神針法”主方。神庭、四神聰、本神為“三神穴”，可調(diào)神益氣；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通于陰維脈、手少陽三焦經(jīng)，與足三里、印堂相配有統(tǒng)調(diào)全身氣血的作用；太沖為肝經(jīng)原穴，針刺太沖具有疏肝理氣、活血止痛之功，肝經(jīng)與腦直接相連，故針刺太沖亦有利于調(diào)養(yǎng)心神，從而緩解緊張；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三條經(jīng)脈交匯之處，故刺激三陰交可通調(diào)全身氣血、活血通絡(luò)；氣海、關(guān)元位于任脈上，任脈為“陰脈之?！?，艾灸氣海、關(guān)元可溫暖胞宮，補(bǔ)益先天元?dú)猓ㄕ{(diào)后天水谷之氣；脾俞、腎俞、肝俞合用，其補(bǔ)益氣血，疏肝理氣作用相得益彰。諸穴相配，共奏疏肝理氣、補(bǔ)益脾腎、活血通絡(luò)之功。因此，針?biāo)幉⒂弥委熞蚣谞钕俟δ軠p退所致不孕有較好療效。

［1］ 牛云飛.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，（3）：352-355.

［2］ 鐘麗娟，許成學(xué).甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)臨床治療體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，（10）：1634-1635.

［3］ 高翠霞，楊世英. 毓麟珠加減治療多囊卵巢綜合征39例［J］.中醫(yī)研究，2009，（11）：37-39.

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