丁惠惠，劉方銘

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟南 250014）

針刀松解經(jīng)筋平調(diào)陰陽蹺脈治療跗骨竇綜合征32例

丁惠惠1，劉方銘2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟南 250014）

筆者用針刀松解經(jīng)筋、平調(diào)陰陽蹺脈治療跗骨竇綜合征32例取得良好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

32例均為2014年至2016年山東省千佛山醫(yī)院疼痛科門診收治患者。男18例，女14例；年齡19～62歲，平均37.5歲；病程2個月～29年。

符合跗骨竇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①外踝前下方疼痛或腫脹達(dá)1個月以上。②踝關(guān)節(jié)活動受限，抗阻力背伸內(nèi)翻時跗骨竇處疼痛加劇。③化驗檢查排除風(fēng)濕免疫疾病。④X線片顯示無明顯異常。

2 治療方法

患者取臥位或側(cè)臥位。取申脈穴、照海穴、丘墟穴、懸鐘穴，常規(guī)消毒，鋪巾，用1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉。用漢章牌Ⅰ型4號針刀，刀口線與人體縱軸方向平行進針，刀體與皮面垂直，嚴(yán)格按照4步進針規(guī)程逐層刺入，直達(dá)骨面，松解申脈穴、照海穴、懸鐘穴，縱疏橫剝2～3刀，幅度不超過0.5cm，快速出針，按壓刀口1min。再刀口線與足縱軸方向平行，刀體與皮面垂直，嚴(yán)格按照4步進針規(guī)程逐層刺入，松解丘墟穴，突破韌性組織，達(dá)跗骨竇內(nèi)，對其竇內(nèi)組織縱疏橫剝2～3刀，幅度不超過0.5cm，緩慢出針，按壓刀口1min。術(shù)畢用創(chuàng)可貼覆蓋，術(shù)后3天保持刀口清潔，無負(fù)重功能鍛煉，忌辛辣及酒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：跗骨竇口無壓痛，無異常感覺。好轉(zhuǎn)：跗骨竇口壓痛減輕，站立行走時仍有酸脹疼痛，異常感覺減少。無效：癥狀未改善。

4 治療結(jié)果

隨訪3個月，治愈13例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，總有效率93.75%。

5 討 論

跗骨竇是距骨溝和跟骨溝相合而成的骨性錐形空腔，內(nèi)含血管、神經(jīng)、脂肪和竇間韌帶（頸韌帶，骨韌帶和伸肌下支持帶的內(nèi)、中、外側(cè)束）。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷后易引起竇間韌帶損傷和竇內(nèi)高壓，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等跗骨竇綜合征臨床表現(xiàn)。研究認(rèn)為，跗骨竇綜合征發(fā)病機制主要為竇間韌帶損傷和竇內(nèi)高壓。由于傳統(tǒng)的封閉治療不能充分使竇內(nèi)壓力降低，因此中遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā)或遷延不愈，有學(xué)者認(rèn)為治療跗骨竇綜合征應(yīng)從消炎鎮(zhèn)痛和竇內(nèi)減壓兩方面著手［3］。

本病屬中醫(yī)“筋傷”范疇。由踝關(guān)節(jié)兩側(cè)經(jīng)筋失衡，經(jīng)絡(luò)氣血失養(yǎng)，骨骼約束能力下降所致。治療當(dāng)以疏通經(jīng)筋氣血，平衡陰陽為主。足少陽經(jīng)筋起于第四趾，向上結(jié)于外踝，上行沿脛外側(cè)緣，結(jié)于膝外側(cè)……分支結(jié)于目外眥，有約束外踝經(jīng)筋的作用，跗骨竇外口與其經(jīng)過的足少陽膽經(jīng)原穴丘墟穴恰好吻合。針刀松解丘墟穴既可發(fā)揮針刺作用，又可充分深入跗骨竇管內(nèi)，對其松解減壓，促使無菌性炎癥滲出，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、竇內(nèi)減壓的雙重目的。陰、陽蹺脈主司肢體運動，跗骨竇綜合征主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)兩側(cè)肌力失衡、活動受限?！睹}經(jīng)卷十》指出“陰蹺脈急，當(dāng)以內(nèi)踝以上急外踝以上緩，陽蹺脈急，當(dāng)以外踝以上急，內(nèi)踝以上緩”，故以陰蹺病變?yōu)橹?；《難經(jīng)·二十九難》提出“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，認(rèn)為本病為陽緩而陰急。李時珍《奇經(jīng)八脈考》對陰陽蹺脈做了詳細(xì)論述，指出“陰蹺者足少陰之別絡(luò)，其脈起于足跟中足少陽然谷之后，同足少陰循內(nèi)踝，下照海穴……陽蹺者，足太陽之別脈，其脈起于足跟中，出于外踝，下足太陽申脈穴……”提出申脈穴和照海穴為陰陽蹺脈氣所發(fā)之處，是陰陽蹺脈之根，亦是陰陽蹺脈與足少陰經(jīng)、足太陽經(jīng)之交會穴，二穴有通調(diào)陰陽蹺脈之氣機，保持身體平衡的作用。此外，八會穴之髓會懸鐘穴是治療下肢痿痹之要穴，針刀刺激既可緩解此處肌肉弛緩狀態(tài)，又能激發(fā)少陽經(jīng)氣，促進機體恢復(fù)平衡。

［1］ 毛賓堯.足外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：161-162.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京醫(yī)學(xué)出版社，1994：199.

［3］ 丁亞山，宋文閣，曾榮，等.小針刀治療跗骨竇綜合征中遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（8）：819-821.

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1004-2814（2017）07-0827-01

2017-03-02

劉方銘