徐昌萬

（重慶市萬州區(qū)徐昌萬中醫(yī)門診部，重慶 404000）

陽和湯加減治療腰腿痛85例

徐昌萬

（重慶市萬州區(qū)徐昌萬中醫(yī)門診部，重慶 404000）

目的：觀察陽和湯加減治療腰腿痛的療效。方法：85例腰腿痛采用陽和湯加減治療。結(jié)果：治愈37例，顯效26例，有效15例，無效8例，總有效率91.76%。結(jié)論：陽和湯加減治療腰腿痛療效較好。

腰腿痛；陽和湯；治療觀察

筆者用陽和湯加減治療骨質(zhì)退行性病變及腰椎間盤突出引起的腰腿痛取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為門診患者。有腰腿痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹感、放射痛或麻木感，部分患者有間歇性跛行，直腿抬高試驗(yàn)陽性，膝反射減弱或脊柱側(cè)彎。均經(jīng)X線片、CT或MRI確診為骨質(zhì)退行性病變或腰椎間盤突出。年齡30～75歲，平均45.5歲；男49例，女36例；病程3個月～15年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史。腰痛向臀部及下肢放射，或脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。直腿抬高試驗(yàn)陽性，腰椎X線片、CT或MRI檢查顯示骨贅增生或椎間盤突出。

排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：腰椎管狹窄、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、馬尾神經(jīng)瘤、硬膜外腫瘤、脊神經(jīng)根炎、腰骶部先天畸形、腰椎骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核、腰椎占位、股骨頭壞死等，合并內(nèi)臟器官急重癥。

2 治療方法

用陽和湯加減。熟地30g，鹿角膠15g（烊化），干姜10g，桂枝10g，麻黃10g，炙甘草10g，白芥子10g，制乳香10g，蜈蚣2條，制附子20g（先煎1h），砂仁10g。痛甚加制草烏15g。濕重加海桐皮20g，薏苡仁30g。偏熱加忍冬藤20g，地龍15g。麻木脹痛加穿山甲6g，天麻10g。兼陰虛加生地20g。每日1劑，水煎3次，每次200mL，混均分3次飯后1h溫服。并用藥渣炒熱熨燙患處，每日1次，每次30min。服藥期間禁食蘿卜、綠豆、蠶豆。長期硬板平床休息，勿負(fù)重受寒，少蹲低座，遠(yuǎn)房事。10天為一療程，3個療程觀察效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)原工作。顯效：腰腿痛基本消失，無明顯壓痛點(diǎn)，基本恢復(fù)工作，僅勞累和天氣變化時有較微疼痛。有效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，日常生活質(zhì)量受影響。無效：癥狀，體征基本無改善。

4 治療結(jié)果

臨床治愈37例，顯效26例，有效15例，無效7例，總有效率91.76%。

5 病案舉例

張某，男，49歲，搬運(yùn)工人，2013年5月13日初診。1年前因扛包用力過猛，頓覺腰部“咔喳”一聲，繼而腰痛，右下肢脹痛，但能忍受，未引起重視，自購跌打萬花油、三七傷藥片等中成藥，治療兩周癥狀有所緩解，但不能負(fù)重。診治前1個月腰及右下肢疼痛加重，并從大腿后面小腿外側(cè)至腳跟劇痛，縣醫(yī)院住院診治，確診為“腰L4-5椎、S1椎腰間盤突出”，用牽引、理療、針灸、藥物治療15天效果不明顯出院。面容痛苦，跛行，右腿脹痛至右踝關(guān)節(jié)，右足指麻木、冰涼，時頭暈耳鳴，夜尿清長，大便秘結(jié)，怕冷，舌苔白膩，脈沉細(xì)無力。中醫(yī)診斷為腰痛。證屬腎陽不足，腎精虧損，寒濕瘀阻。治宜補(bǔ)腎生精，溫陽除濕祛寒，活血化瘀通絡(luò)。藥用熟地30g，鹿角膠15g（烊化），干姜10g，桂枝10g，麻黃10g，炙甘草10g，白芥子10g，制乳香10g，蜈蚣2條，砂仁10g，制草烏15g（先煎1h）。水煎服，1日1劑，10劑。并將藥渣炒熱熨燙患處30min。3個月內(nèi)勿負(fù)重用力，平臥硬板床，勿食生冷寒涼之物，遠(yuǎn)房事。10天后疼痛減輕，衣著恢復(fù)正常，跛行消失。查舌苔變薄，脈沉而有力，右下肢直腿抬高近60°。效不更方，繼服10劑。2013年6月5日再診，腰腿痛消失，足指麻木未作，余癥已除。強(qiáng)調(diào)盡量勿早負(fù)重受寒，上方略加減做成藥丸鞏固1個月，后隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

腰腿痛屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇，多腰、腰骶、臀部等處疼痛并伴一側(cè)或兩側(cè)下肢脹痛。多因腎精不足，陽氣不振，氣血虧虛，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪入浸，久而瘀阻絡(luò)脈，傷其筋骨而致。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·腰痛》謂：“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也；腎虛其本也?！薄端貑枴っ}要精微論》謂：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄澳I之腰腳，而三陰三陽十二經(jīng)八脈有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者?！薄吨T病源候論》指出：“陽病者，不能俯，陰病者，不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛而不能俯仰?！保?］明確指出腎虛及外邪入浸是腰腿痛的主要發(fā)病機(jī)理，腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵。治宜補(bǔ)腎生精，溫陽祛寒，除濕通絡(luò)。陽和湯加減方中熟地、鹿角膠、懷牛膝補(bǔ)腎生精壯骨，制附子、干姜、桂枝、麻黃溫陽祛寒除濕，白芥子、乳香、蜈蚣辛溫利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛，砂仁、甘草醒脾和胃、固護(hù)中焦。諸藥合用，切中病機(jī)，故療效頗佳。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

［2］ 林一峰，直廖亮，梁祖建，等.從督脈論治腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2010，8：99.

［3］ 方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：301-306.

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