饒 佳，吳 濤，廖 偉

（四川省涼山州第一人民醫(yī)院肛腸科，四川 西昌 615000）

綜合治療肛周壞死性筋膜炎療效觀察

饒 佳，吳 濤，廖 偉

（四川省涼山州第一人民醫(yī)院肛腸科，四川 西昌 615000）

肛周壞死性筋膜炎是因快速進(jìn)展的導(dǎo)致肛周皮下脂肪和筋膜壞死的細(xì)菌感染所致，通常深筋膜和肌肉不會(huì)受累，但可因?yàn)槔^發(fā)的肌腔隙綜合征而發(fā)生壞死［1］。肛周壞死性筋膜炎常并發(fā)休克及多器官損傷，死亡率極高，早期及時(shí)的切開引流及反復(fù)多次徹底清創(chuàng)、換藥是治療的關(guān)鍵。肛周壞死性筋膜炎具有感染重、疼痛劇烈、治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，部分皮損較大。我科采用手術(shù)清創(chuàng)、抗生素控制感染、配合康復(fù)新液局部外用治療肛周壞死性筋膜炎療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共6例，均為2007年8月至 2015年11月我院肛腸科收治的肛周壞死性筋膜炎患者。女1例，男5例；年齡25～51歲，平均38歲；病程8～14天，平均11天；合并糖尿病1例；病變主要在肛周4例，病變蔓延到陰囊根部2例。

2 治療方法

完善3大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、心電圖等相關(guān)檢查，無絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，立即在腰俞穴麻醉復(fù)合局部麻醉下行急診清創(chuàng)術(shù)。術(shù)中行多切口、徹底切除感染組織， 包括皮膚、筋膜以及肌肉，確保沒有致病菌殘留［2］，并予雙氧水反復(fù)清洗至可見新鮮血液滲出。術(shù)中取局部組織行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)術(shù)后用藥。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來之前，選用廣譜抗生素治療，通常選用3代頭孢及甲硝唑，并根據(jù)患者情況制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，合并糖尿病者控制血糖。

3 術(shù)后換藥

術(shù)后換藥分為3期。第1期：膿性分泌物較多，一旦發(fā)現(xiàn)壞死組織及時(shí)剪除，暴露新鮮組織，阻止感染壞死進(jìn)一步擴(kuò)散［3］，予3%過氧化氫、0.5%甲硝唑、生理鹽水反復(fù)沖洗濃腔，然后用浸泡康復(fù)新液 （四川好醫(yī)生藥業(yè)生產(chǎn)）的紗條對(duì)切口進(jìn)行引流，紗條必須覆蓋內(nèi)口［4］。第2期：膿性分泌物明顯減少，肉芽組織開始生長(zhǎng)，用碘伏棉球消毒傷口表面后，用浸泡有康復(fù)新液并混有濕潤(rùn)燒傷膏的紗條引流濕敷。第3期：已無膿性分泌物，新鮮肉芽生長(zhǎng)良好，用浸泡康復(fù)液的紗布濕敷創(chuàng)面。

4 治療結(jié)果

治愈6例。傷口愈合時(shí)間19～48天，平均33天。隨訪半年均未復(fù)發(fā)。

5 討 論

肛周壞死性筋膜炎雖發(fā)病率低，但感染重，病情呈進(jìn)行性加重，治療難度大，平均住院時(shí)間長(zhǎng)。早期即時(shí)清創(chuàng)、對(duì)癥支持治療及術(shù)后換藥非常重要。

康復(fù)新液是李樹楠教授20世紀(jì)80年代總結(jié)云南民間應(yīng)用蟑螂治療瘡類疾病的成功經(jīng)驗(yàn)，用有機(jī)溶劑提取蟑螂體內(nèi)的活性物質(zhì)“表皮生長(zhǎng)因子”精制而成。主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì)，含18種氨基酸，有理氣散結(jié)、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、解毒生肌功效。術(shù)后換藥第1期，傷口膿性分泌物較多，仍有腐肉存在，此時(shí)應(yīng)用康復(fù)新液取其抗炎、止痛、消腫的作用?？祻?fù)新液能減少上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞及隱窩的破壞，減輕中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，改善急性炎癥的組織病理改變［5］。肖小芹等［6］研究證實(shí)，美洲大蠊提取物有顯著的鎮(zhèn)痛作用，并對(duì)炎癥引起的組織水腫和滲出具有明顯的抑制作用。術(shù)后換藥第2期，傷口膿性分泌物明顯減少，肉芽組織開始生長(zhǎng)，此階段應(yīng)用康復(fù)新液取其抗炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，康復(fù)新液對(duì)大鼠和家兔的皮膚燒傷和燙傷創(chuàng)面修復(fù)作用明確，且作用效果存在量效關(guān)系。組織病理學(xué)觀察到用藥后壞死組織及炎性滲出物顯著減少，上皮修復(fù)面積顯著增大，毛囊再生明顯，纖維組織修復(fù)生長(zhǎng)較早［7］。術(shù)后換藥第3期，傷口已無膿性分泌物，創(chuàng)面新鮮，此階段應(yīng)用康復(fù)新液是取其促進(jìn)皮膚、黏膜愈合的作用，可縮短病程［8］。6例中有2例壞死范圍特別廣、波及陰囊，術(shù)后皮損大，用浸泡康復(fù)新液的紗布濕敷，創(chuàng)面黏膜、皮膚愈合迅速、良好。

肛周壞死性筋膜炎術(shù)后換藥用康復(fù)新液可抗炎、止痛、消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，能減輕疼痛，縮短療程，安全可靠。

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