吳夏筠，黃宏偉

（1.廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院外四科，廣東 陽江 529500）

補腎活血方預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連臨床研究

吳夏筠1，黃宏偉2

（1.廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院外四科，廣東 陽江 529500）

目的：觀察中醫(yī)補腎活血方對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防作用。方法：80例隨機分為治療組和對照組各40例。兩組術(shù)后均用抗生素預(yù)防感染，治療組加用補腎活血方，用21天，月經(jīng)來潮停藥，連用3個周期，觀察兩組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率。結(jié)果：治療組較對照組宮腔粘連發(fā)生率低（P＜0.05）。結(jié)論：補腎活血方能預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連。

人工流產(chǎn)術(shù)后；宮腔粘連；補腎活血方；預(yù)防

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救措施，對婦女的生殖健康有一定的影響。我國每年有統(tǒng)計的接受人工流產(chǎn)手術(shù)人次多達1300萬，重復(fù)流產(chǎn)率高達55.9%。本研究采用中醫(yī)補腎活血方預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年1月至2016年10月我院因早孕要求人工終止妊娠的健康育齡女性。妊娠6～8周，年齡18～36歲。排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌癥。隨機分為治療組和對照組各40例，兩組年齡、孕周、孕次等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組術(shù)后均用抗生素預(yù)防感染。

治療組于人工流產(chǎn)術(shù)后第1天開始用補腎活血方。菟絲子20g，續(xù)斷15g，女貞子15g，旱蓮草15g，巴戟天10g，山藥20g，熟地黃15g，黨參15g，牛膝10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，丹參15g，郁金10g。水煎服，日1劑，連用21天，月經(jīng)來潮停藥，連用3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

月經(jīng)干凈后3～7天行宮腔鏡檢查了解宮腔粘連情況。

4 治療結(jié)果

治療組發(fā)生宮腔粘連2例（5%），均為輕度粘連。對照組發(fā)生宮腔粘連8例（20%），輕度粘連6例、中度粘連2例。兩組宮腔粘連發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.11，P＜0.05）。

5 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)后可能發(fā)生宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等，對女性生殖健康有很大危害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為人工流產(chǎn)術(shù)中操作不當(dāng)，過度吸宮，或者吸宮負壓過大，破壞子宮內(nèi)膜基底層，從而引起宮腔粘連。宮腔粘連可能導(dǎo)致月經(jīng)過少、閉經(jīng)、受精卵無法著床或生長。

人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連屬中醫(yī)“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”范疇。楊安風(fēng)等［1］臨床觀察發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少以腎虛為主要證型。人流術(shù)后宮腔粘連是由于金刃所傷，胞宮、胞脈受損，致腎中精氣虛損，沖任氣血不足，精血俱衰，或邪氣入侵與血搏結(jié)，瘀血內(nèi)阻胞宮，氣血運行不暢，胞脈閉塞所致［2］。腎虛血瘀是本病發(fā)病的主要機制。

目前預(yù)防措施主要針對術(shù)中和術(shù)后兩方面。術(shù)中借助超聲引導(dǎo)，確定無組織物殘留，避免過度吸宮，減少進出宮腔次數(shù)；盡量選擇小負壓吸宮，減輕對內(nèi)膜組織的破壞。術(shù)后除了使用抗生素預(yù)防感染外，可選擇雌孕激素序貫療法，如補佳樂加黃體酮，或者口服短效避孕藥，如優(yōu)思明等［3］，能促進子宮內(nèi)膜生長及修復(fù)，維持子宮內(nèi)膜完整性，減少因子宮內(nèi)膜基底層受損而致裸露并受創(chuàng)傷的肌層組織形成肌性粘連［4］，同時可以改變宮頸黏液性狀，使宮頸黏液變少、黏稠，以阻止細菌上行，防止細菌入侵，預(yù)防盆腔感染，防止宮腔粘連［5］。

藥理研究發(fā)現(xiàn)［6-7］，補腎中藥對卵巢的作用是通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點來實現(xiàn)的，既可以直接對卵巢起作用，還可以通過下丘腦而對卵巢發(fā)揮作用，在補腎基礎(chǔ)上加活血藥，能夠改善微循環(huán)、增加卵巢血流量、激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進黃體發(fā)育、改善子宮內(nèi)膜增生及分泌。活血化瘀藥物可以促進微循環(huán)功能，改善宮腔內(nèi)組織缺血狀態(tài)，促進吞噬細胞的吞噬功能，清除纖維蛋白，使間質(zhì)細胞再生修復(fù)，從而促進局部瘀血吸收，結(jié)締組織松解而達到生理性恢復(fù)粘連的目的［8］。

綜上所述，補腎活血方預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連療效較好。

［1］ 楊安風(fēng)，李大劍，蔡倩倩，等.中藥分期治療人工流產(chǎn)術(shù)后腎虛型月經(jīng)過少臨床觀察［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28（1）：19-20.

［2］ 江偉華，徐旭群.麝靈湯周期療法配合宮腔鏡治療宮腔粘連49例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2007，14（3）：170.

［3］ 嚴海燕，劉玉華，洪桂珍.人流術(shù)后預(yù)防宮腔粘連使用補佳樂與優(yōu)思明的療效對比［J］.北方藥學(xué)，2016，9（13）3：187-188.

［4］ 劉靜月.人流術(shù)后補佳樂促進子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（1）：26-27.

［5］ 張小琴.人流術(shù)后口服補佳樂促進子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：95-96.

［6］ 蔡德培，張煒.補腎中藥對下丘腦GnRH、垂體FSH、LH及成骨細胞基因表達的調(diào)節(jié)作用［J］.中醫(yī)雜志，2003，43（3）：221-223.

［7］ 張煒，蔡德培．補腎中藥對雌性青春期大鼠垂體Gn-RH受體mRNA及其受體蛋白表達的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，23（2）：120-123.

［8］ 王長華.中西醫(yī)綜合治療宮腔粘連43例分析［J］.江西中醫(yī)藥，2004，9（9）：43.

R271.917.4

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1004-2814（2017）07-0766-01

2017-04-01