王英淑，蘭紹敏

山東省威海市中醫(yī)院康復(fù)科(威海 264200)

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

蘭紹敏調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想的臨床應(yīng)用

王英淑，蘭紹敏

山東省威海市中醫(yī)院康復(fù)科(威海 264200)

蘭紹敏系威海市中醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)與科研工作40余年。老師畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，期間熟背中醫(yī)各家經(jīng)典著作，臨證論治另辟蹊徑，用藥?kù)`活輕廉，效顯，注重辨病與辨證相結(jié)合，治療疑難雜病效果突出，筆者非常有幸成為蘭老的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承學(xué)員，跟隨老師門診，學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚(yáng)其學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)。近2年來(lái)，在跟師侍診過(guò)程中,總結(jié)蘭紹敏在臨床用藥中非常注重對(duì)肝脾病的調(diào)理，并且以調(diào)理脾胃為主治療各種疑難雜癥均取得較好效果。

在中醫(yī)理論體系中，脾胃為氣血生化之源，元?dú)庵?，歷代醫(yī)家都注重調(diào)理脾胃在中醫(yī)診療過(guò)程中的作用[1]，在疾病的病因病機(jī)中，依《金匱要略》“四季脾旺不受邪”，法金元時(shí)代的李杲在其所著《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃對(duì)人體生命活動(dòng)的重要性，并力倡補(bǔ)脾胃、理肝氣，從而被稱為“補(bǔ)土派”，當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師路志正亦是根據(jù)脾胃的生理特點(diǎn)提出調(diào)理脾胃是治療疾病的重中之重[2]。蘭老認(rèn)為隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，“思慮損傷心脾”， 加之現(xiàn)代人飲食生活不規(guī)律，過(guò)食過(guò)于肥甘厚味，致脾胃受損，氣血生活乏源，易導(dǎo)致各種慢性疾病、疑難雜癥。

1 臨床特色 蘭師在治療雜病中，特別注重調(diào)護(hù)脾胃，認(rèn)為疾病的發(fā)生、預(yù)后與脾胃有著密切的聯(lián)系，脾胃為后天之本，《內(nèi)經(jīng)》有云：“人以水谷為本”，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃的重要性，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，脾胃病，則氣血生化不足，五臟氣機(jī)失調(diào)，四肢百骸失養(yǎng)；脾胃健，則營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)調(diào)和，氣血津液生旺，諸疴乃可漸愈。故吾師語(yǔ)雜病須知從脾胃論治，形成較為系統(tǒng)的脾胃內(nèi)傷病的辨證論治理論體系，并且收到較好臨床效果[3]。

另外，蘭師在臨癥過(guò)程中，非常重視脾胃病與肝臟的關(guān)系，善疏理肝膽，脾胃升降運(yùn)化皆有賴于肝氣疏泄，肝氣得疏，脾胃氣機(jī)才能調(diào)暢，此即“土得木則達(dá)”。若七情失暢，肝疏泄太過(guò)或不及，都會(huì)影響脾胃運(yùn)化，出現(xiàn)肝郁脾虛或肝胃不和的證候，故臨床常見(jiàn)脘腹脹痛，腹痛即瀉，運(yùn)化不良等；而脾胃病日久又常常影響肝臟的疏泄功能，出現(xiàn)“土壅木郁”、“土虛木賊”等癥，因此，吾師在臨癥中常用柴胡、升麻提升脾胃之氣，佐蘇梗、延胡索、厚樸、陳皮、佛手、香櫞等以疏理肝氣，使脾胃氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)正常有序，病癥若失。

考慮到臨床脾胃病的病情復(fù)雜性，蘭老在臨證過(guò)程中，用藥?kù)`活，隨癥加減，溫、消、疏、通、降相合之法常相兼而用標(biāo)本兼顧，例如治胃陰虛，不饑不納，用溫潤(rùn)清補(bǔ)之藥，如麥冬、沙參、玉竹、石斛等藥；治胃陽(yáng)虛，食谷不化，用補(bǔ)法，用生姜、韭子、烏藥等藥；治脾陰虛，不思飲食，胃中嘈雜，用甘潤(rùn)之法，用如玉竹、白芍、生地、麥冬等藥；治脾陽(yáng)虛，腹脹納少，多用炒白術(shù)、黃芪、桂枝、干姜等藥， 方用小建中湯加減，大抵脾臟以守為補(bǔ)，胃腑以通為補(bǔ)，脾宜升則運(yùn)，胃宜通則降，或用“太山老李炙肝散”健脾、柔肝、開(kāi)提肺氣而治之[4]。

2 臨床醫(yī)案

2.1 胃脘痛：患者張某，男，42歲，因家庭瑣事致胃脘部疼痛，呈脹痛感，甚則疼痛連脅，伴呃逆，每遇情志不舒則疼痛加重，不欲飲食，睡眠質(zhì)量較差，睡后易醒，醒后難以入眠，來(lái)我院就診，行胃鏡檢查示：慢性非萎縮性胃炎，HP(+)。經(jīng)消化內(nèi)科中西醫(yī)治療，效果欠佳，經(jīng)人介紹，來(lái)吾師門診就診，觀其舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕，薄白苔，摸其脈為弦脈，診斷為胃脘痛(肝氣犯胃型)，治則應(yīng)以疏肝和胃、調(diào)達(dá)氣血為主。方給柴胡疏肝散加減，組成如下：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、沙參、蒲黃、延胡索、砂仁、半夏。服上方10劑，胃痛緩解，呃逆消失，睡眠改善，食欲好轉(zhuǎn)，繼服5劑后，服完病愈至今。

分析：患者因情志不暢出現(xiàn)以上諸癥，氣郁傷肝，肝氣橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞瘀滯，胃失和降而痛連兩脅，“胃不和則臥不安”、“胃宜降則和”，老師認(rèn)為：肝膽氣郁，肝氣犯胃，多見(jiàn)胃氣上逆，故降胃必須先平肝，和則納，降則通，肝之疏泄利則氣不滯血不瘀，而痛止。故治療用柴胡疏肝散疏理肝膽之氣，《別錄》曰：“沙參療胃痹心腹痛”，用蒲黃、延胡索疏肝理氣止痛，砂仁、半夏和胃降逆止嘔，諸藥合用則病痛自愈。

2.2 內(nèi)傷發(fā)熱：患者蔡某，8歲，因發(fā)熱咳嗽在我院兒科住院治療，住院期間給予西藥退熱藥物，其熱不但不減，反繼而增高，咳嗽加重，為求中藥治療，請(qǐng)吾師會(huì)診，患兒當(dāng)時(shí)表現(xiàn)為低熱綿綿，伴咳嗽、腹脹便溏，口渴時(shí)時(shí)欲飲而不能多，舌質(zhì)紅，舌苔干燥偏黃，脈數(shù)無(wú)力，其家長(zhǎng)補(bǔ)述患兒平素飲食不節(jié)，屢傷脾胃，診斷為內(nèi)傷發(fā)熱(脾胃氣虛發(fā)熱)，老師強(qiáng)調(diào)此證為內(nèi)傷發(fā)熱，絕非外感，宜用甘溫除熱之品配合助消化之藥方能治愈，給予補(bǔ)中益氣湯加減，方用：黃芪、白術(shù)、陳皮、黨參、茯苓、焦三仙、山楂、雞內(nèi)金、炙甘草。日服一劑，每日兩次，服藥后，2劑熱退，繼服10劑，調(diào)理脾胃助消化而熱退病愈，隨訪未再發(fā)病。

分析：老師認(rèn)為外感發(fā)熱，多由于外邪侵襲，發(fā)病較急，病程較短，熱象表現(xiàn)為“體若燔炭，汗出而散”，內(nèi)傷發(fā)熱，一般有臟腑失調(diào)或氣血虛衰的病史，且發(fā)病緩慢，病史較長(zhǎng)，此患兒為脾胃虛弱，元?dú)馐軅?，按東垣甘溫除熱之法治之，所謂“勞者溫之，損者益之”是也，甘溫之劑能益脾胃之氣，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，相互協(xié)調(diào)，則陰平陽(yáng)秘而虛熱自除，按法用之，其熱自退。

3 體 會(huì) 總結(jié)老師治療脾胃病特色：①明知病理，用藥有的放矢。脾胃病是臨床上最常見(jiàn)的一類疾病，多因飲食失調(diào)、情志不暢、感受外邪所致，老師認(rèn)為，臨床中脾胃病中以氣虛甚至陽(yáng)虛者占絕多大多數(shù)，用藥應(yīng)以甘溫為主，且宜平穩(wěn)、輕靈、有方有守；脾胃病與肝臟關(guān)系密切，臨床中若見(jiàn)脾胃功能失調(diào)，則應(yīng)佐以護(hù)肝柔肝之品[5]。②治脾宜升清溫陽(yáng)，治胃宜降濁養(yǎng)陰。脾性喜燥惡濕，脾臟易濕邪所困，濕邪外侵，脾氣升降流通被遏，運(yùn)化失司而出現(xiàn)脾虛諸癥[6]，老師認(rèn)為治療脾病臨床用藥時(shí)用量宜輕，溫脾陽(yáng)防其燥，補(bǔ)脾氣防其壅滯，使補(bǔ)而不滯，特別是升麻量不宜過(guò)大，一般用3～6 g；胃喜潤(rùn)惡燥，其腐熟功能全賴胃陽(yáng)之鼓動(dòng)，其通降功能又賴胃陰之濡潤(rùn)，因此，胃中陰陽(yáng)必須協(xié)調(diào)平衡，老師認(rèn)為治胃宜清不忘通腑，通腑須顧護(hù)胃陰，滋陰佐以消食，從而能滋而不膩。③脾胃病應(yīng)整體治療，重視調(diào)養(yǎng)。老師認(rèn)為日常調(diào)養(yǎng)是脾胃病治療非常重要的一環(huán)，脾胃病經(jīng)治療后，要均衡飲食營(yíng)養(yǎng)，勿食刺激之物，避免再損脾胃之氣，另外，注重調(diào)暢情志，心情舒暢才能散肝脾郁結(jié)之氣。

總之，老師認(rèn)為脾胃病病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)居多，因而臨床治療中只要抓住脾胃病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)所在，就能夠做到臨床用藥左右逢源，效如浮鼓，力起沉疴。

[1] 張心海,程 玲.脾胃病常見(jiàn)證型中西醫(yī)辨證要點(diǎn)[J]. 四川中醫(yī)， 2014，32(6):168-170.

[2] 吳耀南,謝俊杰,許正錦.路志正調(diào)理脾胃治療胸痹的學(xué)術(shù)思想淺析[J]. 北京中醫(yī)， 2015，34(2):216-218.

[3] 張永紅. 路志正論治痹證不忘脾胃[J]. 陜西中醫(yī),2014，35(1):616-618.

[4] 夏寒星.枳實(shí)薤白桂枝湯對(duì)高脂血癥調(diào)脂療效的臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016，39(6): 219-221.

[5] 冉青珍,路 潔,路志正.巧用路志正脾胃升降學(xué)說(shuō)治療閉經(jīng)驗(yàn)案舉隅[J]. 陜西中醫(yī)， 2014，35(5): 405-408.

[6] 陳建發(fā),林曉彬.潘金輝名老中醫(yī)治脾胃病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 光明中醫(yī)， 2015，29(4): 106-109.

(收稿：2017-03-25)

中醫(yī)師 @蘭紹敏 脾胃調(diào)理

R256.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.068