王彥平，高貂艷， 郝巧茸

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院(榆林719000)

加味五虎湯加減灌腸輔治痰熱閉肺型小兒肺炎60例

王彥平，高貂艷， 郝巧茸

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院(榆林719000)

目的：觀察中藥灌腸助治小兒肺炎(痰熱閉肺型)的療效。方法：對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療及對(duì)癥治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸。結(jié)果:治療組治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，住院平均時(shí)間8.96 d ；對(duì)照組治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，住院平均時(shí)間11.85 d。治療組治的愈率為90.00%(27/30)，對(duì)照組76.00%(23/30)。結(jié)論：中藥灌腸助治小兒肺炎療效值得肯定。

小兒肺炎是小兒呼吸道感染中的常見病，其中病情嚴(yán)重者可致呼吸功能不全等諸多并發(fā)癥甚至危及小兒生命[1]。臨床常用抗生素作為常規(guī)治療，副作用較大，治療費(fèi)用高。中藥本是治療小兒疾病首選，溫和、療效好、副作用小，因味道苦澀難咽，強(qiáng)行喂藥易出現(xiàn)嗆藥、嘔吐等。而中藥灌腸克服了小兒依從性差、服藥困難的困惑。給藥操作簡單，起效快，能縮短病程，降低復(fù)發(fā)率。筆者自2015年1月至2016年1月應(yīng)用中藥灌腸助治小兒肺炎(痰熱閉肺型)收到較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 將符合小兒肺炎(痰熱閉肺型)的60例患兒，所有患兒主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、氣促、咳嗽痰多，聽診兩肺均可聞及干濕啰音。診斷依據(jù): ①癥見：身熱面赤口渴，咳喘鼻煽，兩肋煽動(dòng)，氣促，喉中痰鳴，狀如拽鋸，甚則口唇青紫。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋青紫而沉滯；②雙肺可聞及啰音;③白細(xì)胞總數(shù)升高分類以中性為主，胸片早期可見雙肺紋理增多，后期可見片影。將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，男19例，女11例，平均年齡(6.94±3.58)歲，平均病程(10.85±3.39)d；對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均年齡(6.20±3.33)歲，平均病程(10.82±3.25)d，兩組患兒的年齡最大14歲，最小2歲，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組均常規(guī)給予頭孢唑肟抗感染，鹽酸氨溴索止咳化痰，喜炎平清熱解毒及霧化吸入等對(duì)癥治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸。治療組所有患兒在灌腸前囑患兒盡量排空大小便，以免中藥灌腸后刺激腸道黏膜藥液隨糞便排出。

中藥灌腸組方及使用方法：痰熱閉肺證(方選加味五虎湯加減：石膏、桑白皮、瓜蔞、黃芩各10 g，麻黃、杏仁、甘草5 g等)共研細(xì)末，加水調(diào)勻。每日分上午、下午兩次保留灌腸。注：上述為5歲患兒所用劑量，臨床根據(jù)年齡、體重調(diào)制適當(dāng)用藥劑量，調(diào)配合適的藥液，約20～50 ml左右。

操作步驟：給藥前，囑患兒盡量排空大便，使藥液與腸道黏膜的接觸面積增加，讓孩子不要緊張，切忌強(qiáng)行給藥，能使藥液更好的保留。調(diào)配好藥液，將其溫度控制在37℃～38℃，根據(jù)中藥液量選擇合適注射器抽取藥液，連接一次性直腸給藥管，給管涂潤滑油，然后緩慢推入直腸。給藥后迅速用紙巾捂住患兒肛門，臀部略抬高，側(cè)臥位休息。仔細(xì)觀察灌腸后反應(yīng)，患兒有無排便，藥液有無溢出，或有其他任何不適。灌腸后盡量保留30 min，持續(xù)保留效果更好。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肺部聽診啰音消失，X線檢查肺部炎癥陰影消失，主癥計(jì)分減少>90%。顯效：肺部聽診啰音消失，X線檢查肺部炎癥陰影基本吸收，主癥計(jì)分減少<90%,>35%。無效：癥狀體征無明顯變化或加重，主癥計(jì)分減少<35%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料以率(%)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果 治療組治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，無 效0例，平均住院時(shí)間8.96 d ；對(duì)照組治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例，平均住院時(shí)間11.85 d。治療組治愈率90.00%(27/30)，對(duì)照組治愈率76.00%(23/30)，兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；與對(duì)照組比較，治療組平均住院時(shí)間較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)外治法是中醫(yī)特色療法之一，小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，致使易感外邪，又因小兒常常存在口服藥物困難，服藥后又容易嘔吐等諸多問題。小兒是最適宜外治法的人群，而中藥輔助治療肺炎也獨(dú)具優(yōu)勢。中醫(yī)藥具有明確的抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)等作用，能修復(fù)機(jī)體感染病原的炎性損傷等多靶點(diǎn)功效[2]。

祖國醫(yī)學(xué)早在數(shù)千年前就有“上病下取治療咳喘”的完整的理法方藥，《靈樞經(jīng)》：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”陳述了在經(jīng)絡(luò)層面肺與大腸的相關(guān)性。至東漢末年，張仲景所著《傷寒雜病論》則給出了更加具體的病理變化及方藥，宋本第218條：“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難……”指出了陽明腑實(shí)熱致喘的病理變化；第242條：“病患小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不得臥者，有燥屎也，宜大承氣湯”，再次指出了陽明腑實(shí)熱與喘證的關(guān)聯(lián)性，且給出了具體方藥大承氣湯以通腑泄熱平喘。至此，通腑泄熱之法為后代醫(yī)家廣泛傳頌，驗(yàn)之臨床，效如桴鼓。然后人多以湯藥口服為主，雖臨床效果顯著，但應(yīng)用亦有明顯的局限性，尤其在西醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今日，嬰幼兒對(duì)口服湯藥大多難以接受，依從性差，而中藥保留灌腸是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)選配方劑，將藥液經(jīng)直腸給入，具有吸收快，胃腸刺激小，依從性好等優(yōu)勢，可達(dá)異曲同工之妙[3]。小兒乃純陽之體，稚陽未充，稚陰未長，感受外邪，每易從陽化熱，臨床常出現(xiàn)內(nèi)熱化火，復(fù)感外邪之癥，故小兒熱病最多[4]。本人在臨床上常以五虎湯加減，煎湯保留灌腸已達(dá)到清熱化痰平喘之功，臨床效果顯著。

目前，我市中藥灌腸僅見于個(gè)別成人科室開展。兒科僅限于西藥灌腸退熱、治療腸道感染等，中藥灌腸治療小兒肺炎尚未開展。兒科缺乏直腸給藥的中成藥制劑，我院配置了自動(dòng)顆粒藥房。可以隨年齡、體重調(diào)配中藥，易于控制給藥劑量。中草藥湯劑每次都需要加工，費(fèi)時(shí)費(fèi)力相當(dāng)不便，很多醫(yī)院并不配備相應(yīng)的兒童專用的煎藥設(shè)備，用量不易控制。中藥顆粒劑方便、安全、高效、易調(diào)配等優(yōu)點(diǎn)使中藥灌腸療法在兒科臨床使用中更趨完美。

[1] 王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:72.

[2] 周金黃.中藥藥理與臨床研究進(jìn)展[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992:152.

[3] 王慧萍,楊金麗.健脾利濕劑灌腸配合微生態(tài)制劑治療小兒肺炎并發(fā)腹瀉療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(5)：544-546.

[4] 吳曉豐，洪 艷.熱毒寧對(duì)肺炎支原體肺炎患兒血清EC和hs-CRP的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(10)：1580-1581.

(收稿：2017-03-08)

肺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 灌腸 @加味五虎湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.020