王紅麗，路 波（指導）

（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000）

米烈漢用扶正通痹方治療糖尿病周圍神經病變經驗

王紅麗1，路 波（指導）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000）

米烈漢教授強調腎虛血瘀是糖尿病周圍神經病變的基本病機，運用益氣滋陰、活血通絡法，用扶正通痹方治療糖尿病周圍神經病變療效甚佳［1］，介紹如下。

1 主要病機

糖尿病周圍神經病變應屬中醫(yī)“消渴痹證”范疇。病久及腎，故消渴及消渴變癥無不與腎虛關系密切。消渴以陰虛為本，燥熱為標，消渴日久，燥熱耗傷津液，陰傷氣耗，陰損及陽，導致陰陽俱損。陰虛火旺，煎熬營血，血液黏稠則流行緩慢；氣虛無力推動血液運行引起氣虛血瘀，導致血行不暢，脈絡瘀阻失榮；腎陽不足，溫煦推動無力，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。

2 治療方法

治以益氣滋陰，活血通絡。方用扶正通痹方（黃芪35g，丹參30g，生地黃28g，山茱萸14g，山藥14g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓10g，雞血藤15g，肉桂10g，石斛15g，川牛膝14g，三七7g）。方中重用黃芪健脾益氣，丹參活血祛瘀，共為君藥。生地黃清熱養(yǎng)陰、生津止渴，山茱萸補養(yǎng)肝腎澀精，共為臣藥。山藥補益脾陰固腎，澤瀉利濕而泄腎濁，茯苓淡滲脾濕并助山藥健運，牡丹皮清泄虛熱并制山茱萸溫澀，雞血藤舒經活絡、行血補血，共為佐藥。肉桂溫補腎陽、引火歸元，牛膝補肝腎、活血祛瘀、引血下行，石斛養(yǎng)胃生津、滋陰除熱，三七化瘀止血、活血止痛，共為使藥。諸藥合用，共奏益氣滋陰、活血通絡之功?？诟啥囡?、多食酌加沙參、麥冬、石斛、石膏、知母等清燥滋陰，腰酸、尿頻多加山茱萸、烏藥、山藥、枸杞子益腎滋腎，肢體發(fā)麻、半身不遂酌加僵蠶、地龍等搜剔風痰、疏通經絡等。

3 典型病案

患者，女，57歲，于2015年1月5日就診。3年前無明顯誘因出現(xiàn)口干喜飲，經檢查確診為2型糖尿病，給予胰島素降糖治療，血糖平穩(wěn)，糖化血紅蛋白6.7%。1個月前出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛、夜間明顯，影響睡眠和日常生活，在當地診所降糖治療基礎上給予擴血管、鎮(zhèn)靜止痛及維生素B族治療15天，下肢麻木疼痛未見減輕。癥見雙下肢、足趾麻木疼痛，夜間明顯，表情痛苦，形體消瘦，倦怠乏力，二便調。舌尖紅舌底脈絡迂曲、苔薄，脈弦滑?？崭寡?.37mmol/L，肌電圖檢查提示下肢腓總神經不全受累。西醫(yī)診斷為2型糖尿病合并周圍神經病變。中醫(yī)診斷為消渴病痹證（腎虛血瘀證）。治以益氣滋陰，活血通絡。方用芪丹地黃湯加味。黃芪30g，丹參30g，生地24g，炒山藥15g，山茱萸9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，茯苓9g，肉桂10g，石斛15g，川牛膝14g，雞血藤30g，三七粉3g（沖）。1日1劑，水煎服。服藥7劑后下肢、足趾麻木均減輕，舌淡紅，脈細弦?？崭寡?.5mmol/L，餐后2h血糖9.6mmol/L。守方加細辛3g、當歸15g、白芍30g。服14劑后下肢、足趾麻木均不明顯，活動自如，略有乏力，舌淡暗，脈細弦。上方黃芪改為50g，另加路路通12g，繼服以鞏固療效。

［1］ 申澤明，路波．米烈漢教授治療糖尿病的臨床經驗［J］．光明中醫(yī)，2013，28（7）：1325．

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