羅超蘭，胡正昌，楊向東

（1.成都肛腸?？漆t(yī)院/中國PPH培訓中心，四川 成都 610015；2.成都市婦女兒童中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 成都 610091）

中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎26例

羅超蘭1，胡正昌2，楊向東1

（1.成都肛腸?？漆t(yī)院/中國PPH培訓中心，四川 成都 610015；2.成都市婦女兒童中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 成都 610091）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎的臨床療效。方法：26例采用手術(shù)配合中藥內(nèi)服外洗治療。結(jié)果：26例均臨床治愈，隨訪0．5～2年無復發(fā)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎療效滿意。

壞死性筋膜炎；肛周；中西醫(yī)結(jié)合

肛周壞死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis，PNF）是以肛周及會陰部筋膜組織迅速廣泛壞死而不侵及肌肉組織為主要病理特點，常伴毒血癥及中毒性休克等嚴重并發(fā)癥，早期以肛周或陰囊腫脹、疼痛、發(fā)熱甚至瘙癢起病，短時間內(nèi)可迅速發(fā)展為大范圍的筋膜壞死為主要臨床表現(xiàn)［1］，一般發(fā)病率低，發(fā)病兇險，進展迅速，死亡率高。近年來我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛周壞死性筋膜炎取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共26例，均為2014年8月至2016年8月我院收治壞死性筋膜炎患者。男22例，女4例；年齡34～68歲，平均45歲；病程3天～3周；筋膜廣泛性壞死區(qū)域波及肛周、會陰、陰囊、陰莖或外陰（I級）24例，波及陰部或大腿、骨盆區(qū)（II級）1例，波及骨盆區(qū)以外的部位（III級）1例。起病急，均有惡寒、發(fā)熱（38℃～39.8℃）等全身癥狀，局部紅腫熱痛并見片狀黑色病變，局部聞及捻發(fā)音23例，血糖偏高者20例。

診斷標準［2］：早期診斷依據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)及其影像學檢查，病理結(jié)果確診。

2 治療方法

均行手術(shù)治療。骶麻顯效后轉(zhuǎn)截石位，聯(lián)合靜脈麻醉，消毒鋪無菌孔巾，在紅腫最明顯處及流膿處沿皮紋做多個放射狀切口切開引流，切開后見有惡臭液體及氣體溢出切口，排盡膿液并清除壞死組織，深度達深筋膜下正常肌肉組織［3］，切下壞死組織及膿液送病理檢查及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。用雙氧水及甲硝唑反復沖洗創(chuàng)面。檢查無明顯活動性出血后用橡皮條及紗條引流，無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，丁字帶加壓包扎固定。術(shù)后需給予足量的廣譜抗生素，常選用頭孢菌素、甲硝唑聯(lián)合用藥。待膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果出來后調(diào)整敏感抗生素［4］。并予補液等支持治療，糖尿病患者予口服降血糖藥控制血糖，必要時予胰島素控制血糖。每日便后用雙氧水和生理鹽水沖洗傷口后予手術(shù)切口填塞紗條引流，7天左右拆除手術(shù)切口引流條。在此基礎(chǔ)上給予仙方活命飲加減口服，藥用金銀花25g，當歸尾20g，赤芍15g，乳香15g，沒藥15g，陳皮10g，穿山甲10g，皂角刺10g，防風15g，白芷20g，浙貝母10g，天花粉15g，甘草10g，蒲公英15g，連翹15g。并用消腫止痛湯（制大黃30g，芒硝15g，五倍子15g，馬齒莧30g，蒲公英30g，苦參30g，蒼術(shù)15g，白芷15g，蛇床子20g，黃柏20g）坐浴，每日2次。

3 治療結(jié)果

26例均治愈出院，隨訪0.5～2年無復發(fā)。

4 討 論

壞死性筋膜炎是一種少見的壞死性軟組織感染，如不及時診斷和處理，患者往往死于敗血癥和毒血癥，死亡率可達30%以上［5］，屬外科危急重癥。早期及時廣泛多切口引流、徹底清除壞死組織是治療的關(guān)鍵措施。術(shù)后給予足量有效的抗生素，必要時聯(lián)合用藥。感染部位細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果為正確選擇和合理應用抗生素提供了依據(jù)。由于壞死性筋膜炎的特性，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥才能更快，更有效地控制感染。另外還應注意積極治療原發(fā)疾病（如糖尿?。?，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充血容量等。全身營養(yǎng)支持是提高療效、促進手術(shù)創(chuàng)面愈合的前提。術(shù)后換藥能保持傷口引流通暢，避免傷口假性愈合。

壞死性筋膜炎屬中醫(yī)“爛疔”范疇，多由于濕熱火毒之邪內(nèi)蘊，或皮肉破損，感染毒氣，毒聚肌膚，氣血凝滯而成。仙方活命飲加減能和營脫毒、清熱利濕、活血止痛。方中金銀花性味甘寒，清熱解毒療瘡；當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡，消腫止痛；穿山甲、皂角刺通經(jīng)活絡，透膿潰堅，使膿成即潰；白芷、防風通絡散結(jié)，熱毒外透；浙貝母、天花粉清熱化痰散結(jié)，消未成之膿；蒲公英、連翹以加強清熱解毒之力；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏合營脫毒、清熱利濕、活血止痛之功。消腫止痛湯方中制大黃活血化瘀，有清熱解毒消腫之功；芒硝清熱解毒，軟堅散結(jié)；五倍子收濕斂瘡，止血；馬齒莧清熱解毒，止血消腫；蒲公英清熱解毒，消腫止痛；苦參、蒼術(shù)燥濕；白芷祛濕，活血排膿，消腫止痛；蛇床子燥濕止癢；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒。諸藥相伍共奏清熱解毒、消腫止痛、 收斂生肌，可加快創(chuàng)面的愈合。

肛周壞死性筋膜炎往往合并癥較多，需要綜合治療，早期有效治療可減少并發(fā)癥和死亡率。中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎相輔相成、縮短療程、療效確切。

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1004-2814（2017）04-0390-01

2016-12-13