楊長生，王志臣，李素芬，王曉，趙廷寶

我國實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式必要性與可行性的探討

楊長生，王志臣，李素芬，王曉，趙廷寶＊

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老齡化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；可行性；必要性

快速的老齡化進(jìn)程正改變著我國的人口結(jié)構(gòu)。隨著我國老年人口數(shù)量的劇增，高齡、病殘、失能與半失能及“空巢”老人的數(shù)量也不斷增加。那么，這些隨之而來，如何解決老人的養(yǎng)老、醫(yī)療等問題便成為我國養(yǎng)老體制改革所面臨的現(xiàn)實(shí)議題。當(dāng)前對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式的探討還僅限于醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)問題上，并未對新型養(yǎng)老模式進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)探討［1］。因此，筆者通過對我國養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)型的背景，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念、實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性與可行性以及目前我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨并待解決的問題來進(jìn)行逐一探討。

1 我國養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)型的背景

2013年底，全國60歲以上的老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的14.9%，其中65歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的9.7%。那么，依據(jù)聯(lián)合國評判老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)（65歲以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?%即開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，超過14%則成為老齡社會(huì)）來看［2］，我國已經(jīng)真正步入老齡化社會(huì)。且2013年底，全國失能老人總數(shù)已超過3700萬。如何解決我國老年人的養(yǎng)老問題，尤其是那些高齡、病殘、失能與半失能以及“空巢”老人的醫(yī)療、護(hù)理問題，成為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要推動(dòng)力。目前我國養(yǎng)老服務(wù)及其中隱藏的老年醫(yī)療服務(wù)處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，一方面需求增加，另一方面供給不足［3］。因此，發(fā)展醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的健康有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老模式，成為緩解我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)壓力的有效途徑。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病養(yǎng)老、養(yǎng)老和醫(yī)療健康有機(jī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，這種新型養(yǎng)老模式是在當(dāng)前我國人口老齡化加速發(fā)展的背景下提出的。它既能滿足老年慢性疾病的治療、康復(fù)及護(hù)理在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的構(gòu)想，又在一定程度上緩解了當(dāng)前大醫(yī)院看病難、住院難的現(xiàn)狀，是我國今后養(yǎng)老模式的發(fā)展方向。該模式已在我國多省市有所探索實(shí)踐，并取得了一定的成效。例如，河南鄭州成立“老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”、安徽首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)醫(yī)院——池州市東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)中心成立等。其涵蓋內(nèi)容包括：服務(wù)主體，即服務(wù)的提供方；服務(wù)客體，即服務(wù)的對象；服務(wù)內(nèi)容，即提供的服務(wù)項(xiàng)目；服務(wù)方式，主要有三種，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；管理機(jī)制，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的管理及相關(guān)政策制度，具體包括“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的管轄部門、管理方式、扶持政策的制定與落實(shí)等［4］。

2 我國實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性與可行性

我國新修訂的《老年人權(quán)益保障法》中提到：從法律上保障老年人健康權(quán)益，老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等權(quán)益已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)。如何保障老年人的生命與生活質(zhì)量，使之能夠安度晚年，是我國全社會(huì)面臨的一項(xiàng)重要問題，全社會(huì)各界、各職能機(jī)構(gòu)及政府方面應(yīng)共同關(guān)注并積極面對，予以解決。首先，我國老齡化的逐漸加劇，高齡、失能半失能、失智老年人口數(shù)目在逐年增加。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，近年來大量農(nóng)村的年輕人涌向城市，致使出現(xiàn)了許多“空巢老人”現(xiàn)象。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我國“空巢老人”數(shù)量約為9900萬，且數(shù)量在逐漸遞增。其次，少子老齡化（子女?dāng)?shù)量減少）是我國老齡化的另一特點(diǎn)。家庭規(guī)模小型化導(dǎo)致家庭成員為老人提供長期護(hù)理照料的情況越來越少，老人的日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理問題明顯突出。再次，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目單一，只能夠?yàn)槔夏耆颂峁╋嬍称鹁印⑶鍧嵭l(wèi)生、生活護(hù)理及一些文體娛樂活動(dòng)等服務(wù)，缺乏醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)。偶有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然內(nèi)設(shè)有醫(yī)療方面的服務(wù)，但受到診療水平、醫(yī)療設(shè)備及缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)等方面的限制，對一些患有慢性病、突發(fā)疾病的老人仍無法滿足長期的需要。最后，我國當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是相互分離的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受醫(yī)保政策，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能；這就使得許多患病老人成為醫(yī)院的常住戶，醫(yī)院“壓床”現(xiàn)象頻發(fā)，影響了醫(yī)療資源的使用效率。當(dāng)老人患有慢性或突發(fā)疾病需要救治時(shí)，往往家屬送往醫(yī)院，這可能會(huì)延誤治療，也增加了家人的負(fù)擔(dān)。其實(shí)，對于老人來講，醫(yī)療問題是他們關(guān)注的焦點(diǎn)。選擇既能養(yǎng)又能醫(yī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使他們能夠安度晚年，是老年人的最大心愿。因此，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型養(yǎng)老模式勢在必行。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)有如下優(yōu)勢：（1）專科醫(yī)師每天查房，不定時(shí)巡查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。24小時(shí)有值班醫(yī)師、護(hù)士提供全方位醫(yī)療服務(wù)；（2）老人病情變化時(shí)及時(shí)通知家屬并積極搶救、治療，可隨時(shí)將老人從養(yǎng)老區(qū)轉(zhuǎn)到醫(yī)療住院區(qū)，及時(shí)診治突發(fā)的疾?。唬?）老人得到及時(shí)治療，家人不必耽誤寶貴時(shí)間；（4）配備救護(hù)車隨時(shí)接送老人；另外，應(yīng)該從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀以及存在的難點(diǎn)為突破口來解決問題。我國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型模式還不能被所有人認(rèn)可；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置專業(yè)的醫(yī)務(wù)部門難度大，養(yǎng)老院收容的大多為自理能力差的老人，因身患疾病，很難享受更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，老人就醫(yī)因此成為一大問題，而且現(xiàn)階段我國專業(yè)的老年醫(yī)護(hù)人員非常短缺，不能滿足社會(huì)需求。從數(shù)據(jù)上來看，我國的醫(yī)護(hù)比例較國際標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)（國際醫(yī)護(hù)比例1∶2.7，而我國僅1∶0.61）。隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增加，老年人對醫(yī)療與養(yǎng)老的需求也不斷越來越大。因此，建設(shè)新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是我國老齡工作的一項(xiàng)新任務(wù)，也是深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、進(jìn)一步健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，是適應(yīng)我國社會(huì)人口老齡化的重要舉措，勢在必行。

3 實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式面臨的問題

3.1 我國目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式是在重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系之后，將老年人健康與醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。目前主要有以下三種模式：（1）整合照料模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；既有配建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護(hù)理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。（2）聯(lián)合運(yùn)行模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護(hù)理服務(wù)。（3）支撐輻射模式，即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)。

3.2 面臨的問題目前我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的問題主要有以下三點(diǎn)［4］：（1）服務(wù)主體不能主動(dòng)積極參與，而且資金投入量少；（2）服務(wù)內(nèi)容單一且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高；（3）政府多部門管理存在交叉，政策落實(shí)困難。因此，必須提高供給服務(wù)主體的積極主動(dòng)性，完善服務(wù)方式；服務(wù)內(nèi)容必須多樣化，應(yīng)根據(jù)老年人的不同需求針對性的定制服務(wù)內(nèi)容；建立完善的管理機(jī)制，制定并落實(shí)相應(yīng)的優(yōu)惠政策。

另外，筆者認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式能夠健康持續(xù)的發(fā)展，讓我國老年人受益，政府政策需給力。馮丹等［5］對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所面臨的問題總結(jié)如下：（1）對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，合理選擇轉(zhuǎn)型對象是轉(zhuǎn)型面臨的首要問題；（2）機(jī)構(gòu)上級管理部門之間協(xié)調(diào)困難是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要因素；（3）對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的界定是轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵；（4）衛(wèi)生人力資源短缺是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的主要因素。（5）籌資問題。因此，政府應(yīng)鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)規(guī)定，對符合條件的機(jī)構(gòu)核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；政府要支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作醫(yī)療，支持二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老區(qū)或建立協(xié)作關(guān)系，建立和完善具有可持續(xù)性的醫(yī)院支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的長效工作機(jī)制；政府要支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展特色服務(wù)；政府要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，如加強(qiáng)對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管等；政府要成立區(qū)域性的老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟；參照發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，由單位及個(gè)人出資購買護(hù)理保險(xiǎn)，減輕年老失能需要護(hù)理時(shí)高額費(fèi)用的壓力；政府要提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員待遇，缺乏老年醫(yī)療護(hù)理專用人才、護(hù)士數(shù)量不足、醫(yī)護(hù)比例不合理、老年護(hù)工質(zhì)量不高、普遍缺乏老年科醫(yī)師是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。季曉穎［6］的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，上海市老年護(hù)理醫(yī)院醫(yī)護(hù)床位比例失調(diào)，與世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。因此，筆者認(rèn)為在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)護(hù)從業(yè)心態(tài)偏倦怠的環(huán)境下，衛(wèi)生管理部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)合理政策，不僅在資格認(rèn)定、評定職稱、評優(yōu)等方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待，且應(yīng)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)同級別醫(yī)師、護(hù)士待遇的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的資助補(bǔ)助，使之付出與回報(bào)相匹配，提高該領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)認(rèn)同感與成就感，這是發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式的人才保障，也是重中之重。

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［2017－01－20收稿，2017－02－17修回］［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.039

250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院脊髓修復(fù)科（楊長生，王志臣，李素芬，王曉，趙廷寶）

趙廷寶，Email：doctorzhaotingbao@163.com

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.040