失獨(dú)創(chuàng)傷后的身心障礙及其影響因素分析＊

劉廣宇，尚志蕾，周娜，薛海東，劉偉志＊

“失獨(dú)”對(duì)家庭來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的打擊，是重大的急性應(yīng)激的一種情況，會(huì)引發(fā)個(gè)體強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)，普遍地對(duì)個(gè)體產(chǎn)生近期和長(zhǎng)期的創(chuàng)傷性后果，嚴(yán)重影響個(gè)體的身心健康。目前我國(guó)失獨(dú)家庭群體巨大，失獨(dú)家庭人員年齡的逐漸增大，其養(yǎng)老問(wèn)題和心理健康越來(lái)越成為非常突出的問(wèn)題和熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)失去子女的相關(guān)研究大多是地震后失去親人的研究，針對(duì)失去獨(dú)生子女的父母單一研究非常少。國(guó)外有關(guān)失去子女父母心理健康影響因素的研究逐漸聚焦于父母有關(guān)生命意義的認(rèn)知重建、子女去世早期父母所經(jīng)歷的自殺意念以及父母自身的依戀模式等因素產(chǎn)生心理反應(yīng)的影響，此外還要綜合考慮子女去世的原因、時(shí)程、年齡，父母的性別、人格特質(zhì)、社會(huì)支持等因素的影響。因文化地域等差異這些因素對(duì)我國(guó)失獨(dú)家庭心理健康的影響是否存在需要進(jìn)一步求證。

失獨(dú)家庭；心理健康；抑郁；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

重大急性應(yīng)激是急劇的、嚴(yán)重的出乎意料的緊迫或危險(xiǎn)的情況，包括嚴(yán)重的生活事件、重大的自然災(zāi)害以及戰(zhàn)爭(zhēng)等。重大急性應(yīng)激會(huì)引發(fā)個(gè)體強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)［1］，普遍地對(duì)個(gè)體產(chǎn)生近期和長(zhǎng)期的創(chuàng)傷性反應(yīng)，嚴(yán)重影響個(gè)體的身心健康。現(xiàn)代社會(huì)是高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)，獨(dú)生子女的離去帶走了家庭的所有希望，很多父母甚至出現(xiàn)了輕生的念頭。從個(gè)體的心理層面上，“失獨(dú)”對(duì)家庭來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的打擊，是重大急性應(yīng)激的一種情況。

“失獨(dú)家庭”（shidu parents，SDP）是指凡獨(dú)生子女死亡的家庭。失獨(dú)者喪失了唯一的法定贍養(yǎng)人，隨著年齡的增長(zhǎng)，失獨(dú)家庭的養(yǎng)老問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。因此人口學(xué)家目前傾向于把獨(dú)生子女死亡后再生育或抱養(yǎng)的家庭排除在外，也就是狹義的“失獨(dú)”，是指由于疾病或意外，失去了家中唯一獨(dú)生子女的家庭，尤指40、50歲以上夫婦組成的已經(jīng)沒(méi)有再生育可能的家庭［2，3］。從個(gè)體的心理層面上，絕望、恐懼、自卑、自責(zé)、內(nèi)疚、說(shuō)謊，讓失獨(dú)者們?cè)谕纯嗟恼勰ブ袙暝嗌?］。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失獨(dú)家庭里的父母身體狀況較差。在失獨(dú)父母中，約50%的人患有慢性疾病，其中患重大疾病的約占15%。另外，他們的心理問(wèn)題嚴(yán)重，會(huì)長(zhǎng)期沉浸在失去孩子的痛苦中無(wú)法自拔，并普遍存在著孤獨(dú)、自卑和抑郁等心理問(wèn)題，其中60%以上還患有不同程度的抑郁癥，其中一半以上還曾有過(guò)自殺傾向［5-10］。對(duì)這些家庭在微觀層面上提供支持，需要心理學(xué)專(zhuān)家介入，對(duì)家庭創(chuàng)傷進(jìn)行治療［10］。

目前我國(guó)的失獨(dú)家庭究竟具體多少，還沒(méi)有官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。據(jù)人口學(xué)專(zhuān)家、《大國(guó)空巢》作者易富賢根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)推斷：中國(guó)現(xiàn)有的2．18億獨(dú)生子女，會(huì)有1009萬(wàn)人在或?qū)⒃?5歲之前離世。這意味著不用太久之后的中國(guó)，將有1000萬(wàn)家庭成為“失獨(dú)家庭”［11］。根據(jù)統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)15～30歲的獨(dú)生子女總?cè)藬?shù)約有1.9億人，這一年齡段的年死亡率為萬(wàn)分之四，因此每年約產(chǎn)生7.6萬(wàn)個(gè)失獨(dú)家庭，按此統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的失獨(dú)家庭至少已超百萬(wàn)。因此可見(jiàn)，不管是粗略估計(jì)還是根據(jù)計(jì)算機(jī)模型推算，我國(guó)目前失獨(dú)家庭數(shù)目巨大，特別是從2012年開(kāi)始，由于失獨(dú)家庭總體人數(shù)的增加，以及失獨(dú)家庭人員年齡的逐漸增大，其養(yǎng)老問(wèn)題和心理健康越來(lái)越成為非常突出的問(wèn)題和熱點(diǎn)。從某種意義上來(lái)說(shuō)，“失獨(dú)家庭”是我國(guó)今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里無(wú)法避免也不容回避的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題。如何讓他們擺脫失子、失女之痛的陰影，回歸到正常的生活，安然愉快地度過(guò)后半生是我國(guó)政府和社會(huì)亟待解決的問(wèn)題。失獨(dú)群體面臨著精神孤寂、老無(wú)所依、老無(wú)所養(yǎng)等一系列老年困境。在基層社區(qū)工作中，如何對(duì)待這一群體，尤其是關(guān)于這一群體情感歸屬的心理救助機(jī)制的建立，關(guān)系著社會(huì)的穩(wěn)定［12］。因此對(duì)失獨(dú)家庭這一群體心理健康問(wèn)題的系統(tǒng)性研究具有重要的社會(huì)意義。

1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)有關(guān)失去獨(dú)生子女父母的系統(tǒng)研究未見(jiàn)報(bào)道，只有少數(shù)有關(guān)失去子女父母的研究，其中大多來(lái)自地震后失去子女父母的復(fù)合研究。2008年汶川大地震遇難學(xué)生人數(shù)的情況，據(jù)四川省教育廳廳長(zhǎng)涂文濤在一個(gè)內(nèi)部會(huì)議上通報(bào)稱(chēng)：四川省教育系統(tǒng)共死亡6581人，其中學(xué)生死亡6376人，并有1274人失蹤，1107人被埋。這意味著在汶川地震中至少有六千戶家庭失去子女。香港學(xué)者［13］對(duì)汶川地震中241個(gè)失去親人的幸存者和1474個(gè)未失去親屬的幸存者做的橫斷面調(diào)查研究顯示：失去子女是顯著性的精神病理性癥狀的預(yù)警因素，汶川地震后一年失去一級(jí)親屬的幸存者的PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）和抑郁發(fā)病率分別為65.6%和64.8%，而失去二級(jí)親屬者為34.1%和45.5%。華南師范大學(xué)學(xué)者［14］對(duì)極重災(zāi)區(qū)155名喪失子女者和35名未喪失子女者采用心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PTSDSS）進(jìn)行的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，震后1.5年和2年時(shí)喪失子女組創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（post-traumatic stress syndrome，PTSS）檢出率及總分均高于未喪失子女組。四川大學(xué)學(xué)者［15］在汶川地震后18個(gè)月對(duì)190個(gè)失去子女的父母進(jìn)行了橫斷面調(diào)查研究，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）調(diào)查抑郁發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)79.5%的被調(diào)查者曾經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的抑郁。

此外還有極少數(shù)有關(guān)失去子女父母的單一研究，其中吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)梁明輝等［16］以50例失獨(dú)父母的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查進(jìn)行了失獨(dú)者心理健康狀況的分析，研究采用簡(jiǎn)易心理健康量表（K10）和社會(huì)支持評(píng)價(jià)量表（SSRS）作為研究工具，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失獨(dú)者社會(huì)支持和心理健康得分極低，失獨(dú)者身體患病狀況和社交活動(dòng)狀況對(duì)K10總分有顯著性影響。何麗等［17］以學(xué)校、醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)等方式全國(guó)性招募445名失去親人的被試者，以延長(zhǎng)哀傷障礙問(wèn)卷（PG-13）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PCL-C）調(diào)查得出我國(guó)失去親人的成人中PGD、抑郁、焦慮和PTSD的發(fā)病率分別為1.8%、38.2%、20%、6.5%。其中失去子女的被試PG-13的得分最高。Lee等［18］對(duì)臺(tái)灣失去子女的老年父母進(jìn)行了調(diào)查研究，被試者來(lái)自臺(tái)灣老年人的縱向研究（Taiwanese longitudinal study of aging，TLSA），主要探索失去子女的性別對(duì)父母心理健康的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：失去兒子的母親相對(duì)于失去女兒的母親患有更多的抑郁癥狀和更差的自我心理健康問(wèn)題，而對(duì)于父親卻沒(méi)有類(lèi)似的影響，這可能與社會(huì)文化的背景相關(guān)。

由此可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)失去子女的相關(guān)研究大多是地震后失去親人的研究，地震和失去親人為復(fù)合性創(chuàng)傷，與失去親人的創(chuàng)傷不完全一致。國(guó)內(nèi)失去親人的研究主要針對(duì)失去一級(jí)親屬及二級(jí)親屬的研究對(duì)象，針對(duì)失去獨(dú)生子女父母的單一研究非常少。

2 國(guó)外研究現(xiàn)狀

失獨(dú)家庭作為一個(gè)新的現(xiàn)象，它是中國(guó)在20世紀(jì)70年代開(kāi)始，1982年定為基本國(guó)策，全面推行計(jì)劃生育政策并實(shí)施三十多年來(lái)累計(jì)的必然結(jié)果。國(guó)外尚無(wú)太多經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，原因有二：其一，國(guó)外沒(méi)有計(jì)劃生育政策；其二，英國(guó)等歐洲國(guó)家有完善的社會(huì)保障制度，家庭成員的死亡在客觀上不會(huì)對(duì)失去子女的老人的養(yǎng)老造成太大的影響。但在國(guó)外有少量關(guān)于孩子死去家庭的研究報(bào)道，主要聚焦于以下三個(gè)方面。

2.1 獨(dú)生子女死亡對(duì)父母身體健康的影響瑞典［18］一項(xiàng)全民隊(duì)列的研究顯示經(jīng)歷孩子死亡的母親患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是1.05，單胎母親的優(yōu)勢(shì)比是1.27，對(duì)小孩死去時(shí)年齡分層分析發(fā)現(xiàn)，那些失去獨(dú)生子女且年齡在1～4歲時(shí)，優(yōu)勢(shì)比顯著增加到2.65。丹麥的一項(xiàng)隊(duì)列研究［19］中，在1980年～1996年期間有一個(gè)小孩去世的21 062個(gè)家庭中，對(duì)照組是293 745個(gè)正常家庭，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小孩去世后18年期間失去小孩的母親整體死亡風(fēng)險(xiǎn)率為1.43，尤其在剛開(kāi)始的3年，非自然死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加，風(fēng)險(xiǎn)率為3.84；在同一隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，失去小孩的母親有44%高風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)?型糖尿病住院（RR=1.44；95%CI：1.21～1.71）［20］。Youngblut等［21］對(duì)來(lái)自小兒重癥監(jiān)護(hù)室失去小孩的176個(gè)母親和73個(gè)父親進(jìn)行的調(diào)查研究，包括西班牙裔、黑人和白人父母，其中小孩死亡原因包括撤除生命維持系統(tǒng)或有限的治療條件（57%）、搶救失?。?2%）和腦死亡（11%）。在小孩死亡后1、3、6、12個(gè)月收集了父母生理健康狀況（住院情況、慢性病）、心理疾患（PTSD、抑郁、酒精濫用）和社會(huì)功能（婚姻狀況和工作）。結(jié)果顯示小孩去世1個(gè)月時(shí)，有1位母親自殺，小孩去世1周后，僅有9%的母親和32%的父親返回工作崗位。在小孩死亡13個(gè)月后，72%的父母的婚姻依然能夠維持，2位母親被診斷出患有腫瘤。

2.2 獨(dú)生子女死亡對(duì)父母心理健康的影響親人去世屬于嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件，尤其子女去世這種沉重打擊更是會(huì)長(zhǎng)期影響父母的心理健康，與正常人群相比這一人群更容易患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁和延時(shí)性悲傷障礙［22-24］。國(guó)外有關(guān)這一群體的研究部分來(lái)自于有關(guān)因腫瘤等疾病而失去子女的父母的研究。Landolt等［25］做過(guò)有關(guān)180個(gè)腫瘤患者家庭的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)：患者父母有明顯的PTSD癥狀，其中17%的父親和23.9%的母親符合PTSD的診斷，父母親之間的PTSS得分具有明顯的相關(guān)性。在對(duì)照研究中也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)，Norberg等［26］進(jìn)行一項(xiàng)包括35個(gè)已去世的癌癥患者父母和185名接受腫瘤治療的患者父母的縱向研究，分別在子女死亡后1年和結(jié)束治療后1年或1.5年（根據(jù)患者所患腫瘤類(lèi)型而定）考察父母PTSD發(fā)病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為：?jiǎn)适ё优M潛在PTSD發(fā)病率明顯高于治療組（其中母親53%vs 20%，父親為33%vs 13%）。Kriecbergs等［27］發(fā)現(xiàn)與非喪失子女父母相比，喪失子女父母在子女去世4～9年后報(bào)告有更多的焦慮（RR 1.5，95%CI：1.1～1.9）和抑郁（RR 1.4，95% CI：1.1～1.7）。

除去疾病以外，還有各種意外、自殺、他殺等原因造成年輕子女死亡，在北美機(jī)動(dòng)車(chē)輛意外是年輕人首要的死亡原因，Bolton等［28］依托政府管理數(shù)據(jù)，采用加拿大Manitoba在1996年～2008年之間1458個(gè)因機(jī)動(dòng)車(chē)輛碰撞失去子女的父母作為研究組，與正常父母進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，喪失子女兩年后喪失組三倍于對(duì)照組的危險(xiǎn)罹患抑郁障礙（調(diào)整后的發(fā)病優(yōu)勢(shì)OR為2.85，95%CI：2.44～3.33），同時(shí)也更容易患有焦慮障礙（OR=1.45，95%CI：1.26～1.67）。在喪失子女后，和正常父母相比，研究組有更多的就診經(jīng)歷和精神疾患，也更多報(bào)告有婚姻破裂。瑞士一項(xiàng)全國(guó)性的對(duì)照研究［29］以2004年—2007年國(guó)家注冊(cè)因自殺而失去子女的所有父母（666/ 915，73%）為喪失組，對(duì)照組（508）為沒(méi)有失去子女的父母，在年齡、性別、居住地、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)等方面與喪失組匹配。結(jié)果顯示喪失組中度到重度抑郁的發(fā)病率為18%而對(duì)照組僅為7%（RR 2.3，95% CI：1.6～3.5）。

2.3 獨(dú)生子女死亡對(duì)父母心理健康的影響因素

2.3.1 依戀模式依戀理論最初由英國(guó)精神分析師約翰．鮑爾比（Bowlby）提出，他試圖理解嬰兒與父母相分離后所體驗(yàn)到的強(qiáng)烈苦惱，根據(jù)兒童與父母分離后及重聚時(shí)的情緒和行為表現(xiàn)，大致劃分為三種類(lèi)型的依戀模式：大約60%的兒童屬于安全型，而分別有20%的屬于焦慮-抵抗型和回避型依戀模式。雖然鮑爾比主要關(guān)注于理解嬰兒-照看者關(guān)系的實(shí)質(zhì)，但他相信從“搖籃到墳?zāi)埂钡娜咳松A段都具有依戀性。不過(guò)直到20世紀(jì)80年代中期，研究者們才開(kāi)始嚴(yán)肅地考慮依戀過(guò)程延續(xù)到成人期的可能性。Hazan和Shaver（1987）對(duì)戀愛(ài)關(guān)系背景中的鮑爾比的觀點(diǎn)進(jìn)行了早期考察，他們認(rèn)為，成人伴侶間出現(xiàn)的情感紐帶，以及在嬰兒和其照看者之間出現(xiàn)的情感紐帶，都是依戀行為系統(tǒng)這一同樣的動(dòng)機(jī)系統(tǒng)所導(dǎo)致的。對(duì)成人依戀的研究揭示出一些有趣的復(fù)雜性，它們與回避和防御之間的關(guān)系有關(guān)?；乇苄统扇酥校恍┩ǔ１环Q(chēng)為恐懼-回避型的成人盡管采取防御姿態(tài)但仍適應(yīng)不良，而另一些通常被稱(chēng)為離棄-回避型的成人能夠利用防御策略來(lái)進(jìn)行適應(yīng)。這也提示依戀模式的不同可能對(duì)父母應(yīng)對(duì)失去小孩這一創(chuàng)傷性事件時(shí)產(chǎn)生不同的影響。Shevlin等［35］對(duì)445個(gè)產(chǎn)前或產(chǎn)后失去嬰兒的父母進(jìn)行的橫斷面調(diào)查研究，依戀模式采用修訂版成人依戀量表（revised adult attachment scale，RAAS），按照親密/依戀性和焦慮性維度可以劃分為：恐懼型、安全型、先占型、回避型四種依戀模式，PTSD采用創(chuàng)傷癥狀檢表（trauma symptom checklist，TSC）為研究工具，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：女性八倍于男性的比例屬于恐懼型依戀模式，在TSC得分中，恐懼型的得分最高，創(chuàng)傷癥狀最明顯，而安全型的則得分最低，提示恐懼型依戀模式是父母失去子女后患PTSD的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

2.3.2 小孩死亡原因、時(shí)程、性別等小孩死亡的原因和時(shí)程一向是父母心理健康影響因素探討的熱點(diǎn)，除此之外，小孩死亡后父母親心理健康狀況的性別差異也時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)道。1999年Murphy等［36］做的失去子女的171個(gè)母親和90個(gè)父親的兩年的隨訪調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：因他殺而失去子女的父母符合PTSD診斷的是因事故和自殺而失去子女的父母的兩倍，且母親的PTSD發(fā)病率明顯高于父親，提示性別因素和子女的死亡原因是父母親PTSD發(fā)病的重要影響因素。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明小孩死亡時(shí)暴力的程度、死亡時(shí)的年齡、失去小孩的時(shí)間長(zhǎng)短解釋了悲傷癥狀的差異性，死亡的原因是預(yù)測(cè)復(fù)合悲傷強(qiáng)度唯一客觀性風(fēng)險(xiǎn)因素［37］。加拿大一項(xiàng)全民性的死亡原因?qū)κバ『⒏改赣绊懙膶?duì)照研究［38］結(jié)果顯示：因機(jī)動(dòng)車(chē)意外失去子女組父母抑郁發(fā)病率明顯高于因自殺而失去子女組（19.9%vs 15.9%；P= 0.005），但是自殺子女組父母有更高的因精神問(wèn)題所致的住院率。

2.4 獨(dú)生子女死亡父母的應(yīng)激方式

2.4.1 意義重建失去子女這一創(chuàng)傷性事件打破了父母早先有關(guān)生活事件的信念，即年輕人不應(yīng)該比老人先死，與失去子女前信念的這一不一致性引起個(gè)體對(duì)生命意義的質(zhì)疑和對(duì)生命意義的重新建構(gòu)。Davis等［30］將意義重構(gòu)概括為找到意義（sense making）和發(fā)現(xiàn)獲益（benefit finding）兩個(gè)方面，找到意義是指基于個(gè)體的信念系統(tǒng)或者世界觀建構(gòu)出關(guān)于喪失的理解和解釋?zhuān)┤缢劳鍪巧系鄣闹家饣蛘咭驗(yàn)椴唤】档男袨樵斐傻?。發(fā)現(xiàn)獲益是指?jìng)€(gè)體在人生更廣闊的角度找到發(fā)生事件的價(jià)值，諸如生活滿意度的提升和關(guān)系的改善等積極的變化。類(lèi)似于創(chuàng)傷成長(zhǎng)的概念，發(fā)現(xiàn)獲益是指壓力性事件之后也相反地帶來(lái)積極的影響。Bogensperger等［31］采用深入訪談的方式調(diào)查了30個(gè)失去小孩的父母，發(fā)現(xiàn)意義尋求與創(chuàng)傷成長(zhǎng)間呈正相關(guān)（r=0.54，r=0.49；P＜0.01），尤其是在親人的死亡是因創(chuàng)傷或意外所致時(shí)。但是在意義尋求和復(fù)合性悲傷之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)。這提示幫助失去親人的人群進(jìn)行意義重建能夠幫助其從失去親人的打擊中慢慢恢復(fù)。Murphy等［32］對(duì)138個(gè)因意外、自殺、他殺失去子女的父母在失去子女后第4、12、24和60個(gè)月時(shí)進(jìn)行了訪談，結(jié)果顯示在小孩去世12個(gè)月后，僅有12%的被試報(bào)告從小孩的死亡中找到意義，而在小孩去世60個(gè)月后，57%的父母報(bào)告找到意義，其中采取宗教信仰應(yīng)對(duì)和參加支持小組的父母更容易找到意義：參加居喪支持小組的父母四倍于沒(méi)有參加的父母更容易找到意義。而找到意義的父母比那些沒(méi)有找到意義的父母在精神問(wèn)題困擾上得分要低，并且對(duì)婚姻狀況更滿意，也有較好的身體健康狀況。

2.4.2 自殺意念意外、自殺、他殺是造成15～34歲年齡組人群死亡的三大原因。突然失去子女這一事件經(jīng)常被形容為無(wú)可比擬的傷痛甚至是災(zāi)難性的事件，因此經(jīng)歷過(guò)喪子之痛的父母有些會(huì)出現(xiàn)自殺意念甚至是行為。Sugrue等［33］對(duì)愛(ài)爾蘭的7位經(jīng)歷過(guò)子女自殺的母親進(jìn)行了一對(duì)一的訪談，這些母親均經(jīng)歷嚴(yán)重的延時(shí)性悲傷并伴隨有很多心理和生理癥狀，其中一人有強(qiáng)烈的自殺愿望，還有一人已經(jīng)試圖自殺過(guò)。后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，小孩去世早期父母是否有自殺意念對(duì)其后續(xù)心理狀況具有預(yù)測(cè)作用，Murphy等［34］對(duì)175個(gè)因意外、他殺和自殺而失去小孩的父母進(jìn)行了五年的隨訪，結(jié)果顯示自殺意念（suicidal ideation，SI）的發(fā)生率在小孩去世早期（4個(gè)月后）為9%。研究者對(duì)有自殺意念和無(wú)自殺意念的父母進(jìn)行精神困擾、抑郁和PTSD得分的比較顯示有顯著性差異，進(jìn)一步回歸分析顯示SI是因暴力因素失去小孩的父母在小孩去世后一年抑郁患病的預(yù)測(cè)因素，對(duì)小孩去世后父母的PTSD發(fā)病率未發(fā)現(xiàn)明顯的預(yù)測(cè)作用。

此外還有社會(huì)支持、樂(lè)觀/悲觀主義解釋風(fēng)格、人格特質(zhì)等因素對(duì)失去小孩父母心理健康影響的研究，Harper等［39］對(duì)64名失去子女的父母采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行了悲傷、抑郁、應(yīng)對(duì)方式和樂(lè)觀/悲觀主義的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)回避的應(yīng)對(duì)方式與悲傷癥狀的程度正相關(guān)，高水平的回避、酗酒與抑郁癥狀有關(guān)，突出反映了應(yīng)對(duì)方式的不同對(duì)失去子女父母心理健康影響的重要作用，特別是酒精或其他物質(zhì)的濫用作為一種可能威脅生命的不適應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式尤其需要緊急介入。Christiansen等［40］對(duì)634名失去嬰兒或胎兒的父母（平均喪失時(shí)間3.4年）進(jìn)行了PTSD、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和依戀模式及其相互關(guān)系的調(diào)查研究，結(jié)果顯示PTSD的發(fā)病率為12.3%，失去小孩時(shí)間、女性、回避型依戀模式、焦慮型依戀、情緒中心型應(yīng)對(duì)方式、理性的應(yīng)對(duì)方式以及社會(huì)支持滿意度這些因素能夠解釋PTSD嚴(yán)重程度總變異的42%。Anderson等［41］調(diào)查57個(gè)小孩突然去世的母親顯示使用情緒中心應(yīng)對(duì)策略的母親明顯更多得患有悲傷障礙，而回避型的則明顯要少。Floyd等［42］采用威斯康星隊(duì)列研究中1992/94以及2004/06的數(shù)據(jù)進(jìn)行了在這期間失去子女的中老年人（n=175，平均年齡分別是54歲和65歲）的調(diào)查研究，結(jié)果顯示宜人性人格特質(zhì)和心理幸福感得分高是父母在經(jīng)歷子女死亡后抑郁癥狀的保護(hù)因素，尤其在子女為意外或突然死亡時(shí)。

綜上可見(jiàn)，國(guó)外研究提示失去子女對(duì)父母的生理健康（腫瘤、死亡風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病等）及心理健康（PTSD、PGD、抑郁、焦慮等）均有很大影響。國(guó)外有關(guān)失去子女父母心理健康影響因素的研究逐漸聚焦于父母有關(guān)生命意義的認(rèn)知重建、小孩去世早期父母所經(jīng)歷的自殺意念以及父母自身的依戀模式等因素對(duì)父母經(jīng)歷子女去世這一創(chuàng)傷性事件后產(chǎn)生心理反應(yīng)的影響，此外還要綜合考慮小孩去世的原因、時(shí)程、年齡，父母的性別、人格特質(zhì)、社會(huì)支持等因素的影響。因文化地域等差異這些因素對(duì)我國(guó)失獨(dú)家庭心理健康的影響是否存在需要進(jìn)一步求證。

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［2017－01－25收稿，2017－02－23修回］［本文編輯：韓仲琪］

Psychological and physiological disorder of the trauma caused by losing the only child in the fam ily， and their influence factors

LIU Guang-yu①，SHANG Zhi-lei，ZHOU Na，et al.①Pscylolgoical and Mental Health Dept.，the Second Medical University，Shanghai 200433，China

“Shidu Parents”are the parents who lost their only child.“Shidu”is undoubtedly a great blow to the family，and a situation of the serious acute stress.“Shidu”can initiate individual’s strong psychological and physical reaction，cause the near-term and long-term traumatic response to individual generally，and affect individual’s physical and psychological health seriously.Currently，in China，“Shidu”family is a huge amount. They are getting old，and their supporting problem and their psychological health are becoming the noticeable problem and hot issue.Relevant researches on the loss of children in domestic are mainly the research on the loss of relatives after the earthquake，but there is very rare single research on the parents who lost their only child.Overseas researchers point out that the loss of children can greatly impact on the parents’physical health and psychological health.The overseas research on the influencing factors on the psychological health of the parents who lost their children is gradually focusing on cognitive restructuring of life meaning，and how the suicidal ideation the parents experienced in the early stage of their children’s death and their attachment styles influencing the psychological reaction after experiencing the traumatic event of losing their children.In addition，the death reason，the time，and the age of the children，and the gender，personality traits，and the social support of the parents shall be considered.Because of the cultural and regional differences，the existence or the in existence of these factors impacting on the psychological health of“Shidu”family needs further verification.

Shidu parents；Mental health；Depression；PTSD（Posttraumatic stress disorder）

R846

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.036

上海市浦江人才計(jì)劃（13PJC003）；上海市教委重點(diǎn)項(xiàng)目（14ZS084）

200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)系（劉廣宇，尚志蕾，周娜，劉偉志）；200090上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)（薛海東）

劉偉志，Email：liuweizhi@21cn.com