劉 勇，閆小寧

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710004）

中醫(yī)治療硬皮病研究進(jìn)展

劉 勇1，閆小寧2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710004）

硬皮病屬中醫(yī)“皮痹”、“脈痹”范疇?！吨T病源候論》曰：“痹者，其狀肌肉頑厚，或肌肉疼痛，由血氣虛則受風(fēng)濕而成此病?！鄙蚪瘀椨终f“麻木，風(fēng)虛病，亦兼寒濕痰血病也，……按之不知，掐之不覺，有如木之厚”。所述與硬皮病癥狀非常相似［1］。中醫(yī)治療硬皮病有明顯的優(yōu)勢，綜述如下。

1 內(nèi)治法

溫陽通痹法。周平安主張硬皮病從痹證論治，認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，以陽虛寒凝、痰瘀互結(jié)、血脈不通為主要病因病機(jī)。用當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主加減化裁以益氣養(yǎng)血溫陽活血化瘀通脈［2］。王付啟等［3］認(rèn)為以陽虛為本，寒凝血瘀為標(biāo)。用陽和湯加減（生黃芪、太子參、伸筋草、路路通各15g，桂枝、白芥子、桃仁、紅花、川牛膝、穿山甲、制附子、肉桂、干姜各 10g，葛根12g，皂角刺10g）治療78例，顯效 40例，有效34 例，無效 4例，總有效率94.9% 。程甘露［4］用溫陽通痹湯治療局限性硬皮病32例。藥用油桂15g，白附子12g，炙麻黃10g，丹參30g，紅花10g，川芎15g，水蛭10g，烏梢蛇15g，全蝎10g，雞血藤30g。聯(lián)合薄芝菌注射液?？傆行?4%。宋欣偉用附子配細(xì)辛以溫腎補(bǔ)陽，擅長用陽和湯加減［5］。艾儒棣認(rèn)為萎縮期以脾腎陽虛為主，治以溫補(bǔ)腎陽、和營通絡(luò)，方選二仙湯合桃紅四物湯，并加制附子20g，制草烏、制川烏各10g加強(qiáng)溫陽通絡(luò)之功［6］。徐宜厚［7］用溫陽通痹法治療彌漫性系統(tǒng)性硬皮病8例，自擬溫陽通痹湯（黃芪、山藥、赤芍各12～15g，黨參、當(dāng)歸、丹參、茯苓各9～12g，白術(shù)、陳皮、制川烏、制草烏、桂枝各6～9g，路路通、炙甘草各9g）。脾陽虛者加炮姜、姜半夏、廣木香、砂仁，腎陽虛的加制附片、巴戟天、淫羊藿、仙茅、鹿角膠、肉蓯蓉，肢端冰冷青紫加細(xì)辛、雞血藤、紅藤，皮膚硬化加甲珠、皂角刺、川芎，潰瘍不斂加白蘞、赤小豆。治療3個月以上。結(jié)果近期痊愈3例，顯效5例。周乃玉認(rèn)為氣血不調(diào)、寒濕凝滯為主要病機(jī)，故以調(diào)和氣血、溫陽散寒為基本治則。以柴胡桂枝湯為基本方。藥用柴胡10g，半夏10g，黨參15g，甘草10g，桂枝10g，白芍15g，熟地20g，仙茅6g，仙靈脾15g。周身惡寒，四末不溫者加附子10g，干姜10g加強(qiáng)溫陽散寒；關(guān)節(jié)疼痛明顯，偏于上者加威靈仙15g，姜黃10g；偏于下者加川牛膝15g，獨活10g加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛；干咳、氣短加沙參15g、桑白皮15g宣肺止咳；噯氣、反酸、燒心加陳皮10g，竹茹6g，海螵蛸20g降氣抑酸；血尿、蛋白尿加石韋15g，小薊15g，澤瀉15g利尿通淋［8］。

活血化瘀法。吳德鴻等［9］總結(jié)范永升教授治療硬皮病經(jīng)驗，認(rèn)為其產(chǎn)生于寒凝和氣虛，故治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)為法。常用化瘀通絡(luò)藥有積雪草、地龍、丹參、雞血藤、川芎、赤芍、郁金、凌霄花、穿山甲等?；钛鏊幍耐瑫r佐以芳香理氣之品如佛手、香附、白芷等，所謂氣行則血行［10］。其中積雪草是常用之品，積雪草不僅能抑制成纖維細(xì)胞的增殖，同時可以抑制成纖維細(xì)胞合成膠原，發(fā)揮抗纖維增生作用。張鳴鶴認(rèn)為血瘀痰凝為核心病機(jī)，在疾病進(jìn)程中血瘀一直存在，但瘀象不一定十分明顯。常用當(dāng)歸、丹參、雞血藤等養(yǎng)血活血藥酌加健脾益氣藥，使之脾氣健運(yùn)、氣血生化有源以治其本；有血瘀征象者可用桃仁、紅花、川芎、赤芍等藥活血化瘀通絡(luò)痹除，病久瘀象明顯者可加用蟲類活血藥，如三棱、莪術(shù)、水蛭、土鱉蟲、穿山甲、虻蟲、僵蠶等，加大活血化瘀力度［11］。孟如認(rèn)為血瘀證為基本病機(jī)，以溫陽益氣、活血化瘀為基本治則，常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、丹參、姜黃、雞血藤等活血化瘀藥。肺衛(wèi)不宣、表寒里熱或寒熱錯雜者配伍九味羌活湯或連翹敗毒飲加減，寒凝血瘀者配伍當(dāng)歸四逆湯加減，氣血不足明顯者配伍當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四君湯或補(bǔ)中益氣湯加減，肝郁血瘀者配伍丹梔逍遙散或四逆散加減。讓活血藥貫穿治療始終［12］。

補(bǔ)肺健脾法。王偉杰等［13］認(rèn)為肺部病變是硬皮病最常見的表現(xiàn)之一，方選參苓白術(shù)散、半夏瀉心湯、金水六君煎、黛蛤散。脾為肺之母，用茯苓、白術(shù)、山藥、砂仁等健脾益肺，姜半夏、桔梗、甘草除痰。痰熱盛時加麻杏石甘湯或小陷胸湯或黛蛤散，藥用黃連、黃芩、瓜蔞、半夏等袪痰熱，青黛平肝，海蛤粉肅喘。肺腎兩虛加金水六君煎，方中熟地黃能大補(bǔ)腎中元氣，故能納氣歸腎，平肅咳喘。鄧鐵濤針對硬皮病肺脾腎虧損病機(jī)，在補(bǔ)腎的同時，強(qiáng)調(diào)健脾養(yǎng)肺之法。自擬軟皮湯，六味地黃丸加黃芪30g、黨參30g或太子參30g、阿膠10g、百合30g作為基本方以補(bǔ)益肺氣兼健脾。黃芪能走肌表輸布津液，是為要藥，若肺脾虛甚，可加五爪龍加強(qiáng)補(bǔ)脾肺益氣之力，若以氣虛為主者則選黨參健脾益氣；若兼有胃陰不足，則選擇太子參益脾氣，養(yǎng)胃陰［14］。高祥福［15］認(rèn)為硬皮病早期責(zé)之于肺、中期責(zé)之于脾、晚期責(zé)之于腎，早中期應(yīng)進(jìn)行治療，防止疾病的進(jìn)展和惡化。用補(bǔ)肺健脾法治療硬皮病31例，藥用黃芪、黨參、山藥，茯苓、炒白術(shù)、丹參各30g，積雪草20g，桑白皮15g，桂枝、五味子各10g，麻黃5g?？傆行?0.3%。張林［16］認(rèn)為局限性硬皮病多見于肺脾不足，治以健脾益肺、溫經(jīng)通絡(luò)、活血軟堅，藥用黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參、山藥、天冬、桂枝、白芥子、伸筋草、丹參、紅花、夏枯草、僵蠶等。

2 外治法

閆小寧等［17］觀察“熱敷藥”外敷治療硬皮病的臨床療效。藥用白附子、獨活、川烏、木通各6g，白鮮皮8g，紅花、透骨草、艾葉各9g，料姜石（火煅）120g。布包熱蒸1h后外敷局部，每次30min，每日2次，結(jié)果總有效率97.1%。劉紅霞［18］治療硬皮病常在軀干、四肢皮損處用走罐法、火罐法及閃罐法，以達(dá)到行氣活血、祛瘀通絡(luò)、軟堅散結(jié)之功效。郭剛等［19］用離子導(dǎo)入方法治療局限型及系統(tǒng)型硬皮病。寒濕證型用附子、肉桂、細(xì)辛、川烏、桂枝、生姜、花椒、艾葉、仙茅、麻黃等，濕熱證型用石膏、知母、大黃、銀花藤、芙蓉葉、玄參、浙貝母 、冰片等。濕重者酌加蠶砂、防己、白術(shù)、羌活、獨活、商陸、海桐皮等。

3 針灸治療

苑婷等［20］以多頭火針點刺局部皮損，中粗火針點刺后背膀胱經(jīng)第1側(cè)線穴位，腹部天樞、氣海、關(guān)元等穴。另用陽和湯加減（熟地30g，山藥30g，白芥子6g，桂枝10g，炮姜10g，鹿角霜10g，女貞子 20g，旱蓮草20g，當(dāng)歸10g，白芍30g，生黃芪10g，炙甘草6g，白術(shù)10g，茯苓30g）。4次后皮膚已明顯變軟，皮損恢復(fù)常色，邊界縮小。隨癥加減治療3個月恢復(fù)良好。果乃華［21］用針灸加火罐治療局限性硬皮病21例，取肺俞、脾俞、腎俞、足三里采用呼吸補(bǔ)法，取用大椎、曲池、合谷、陽陵泉采用平補(bǔ)平瀉法。局部采用揚(yáng)刺法，并依據(jù)皮損面積，以每針間隔2～3cm呈45°角刺入患處中心基底部，患部中心以90°角垂直于皮表進(jìn)針入基底部，行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min。同時選取背俞穴和病變中心穴位加以溫針灸，針后在病變部位拔火罐。結(jié)果痊愈9例（42.8%），有效11例（52.3%）。王俊志等［22］以獨活寄生湯化裁聯(lián)合火針治療局限性硬皮病58例，火針用0.35mm×40mm 毫針，點燃酒精燈，一手持針，靠近欲針刺部位，燒紅針尖，迅速向皮損部位以0.2～0.3mm的間隔進(jìn)行點刺，刺入深度約0.5mm，自上而下分排點刺，隨進(jìn)隨出。7天治療1次，4次為一療程，共治療28天?？傆行?3.1%。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療硬皮病方法較多，療效顯著，不良反應(yīng)低，治療過程中要注意溫陽是根本、活血化瘀伴隨始終、早中期健脾益肺等要點，同時配合外用藥、針灸、拔罐等療法以綜合治療，可取得較好療效。但是，目前缺乏統(tǒng)一分型和統(tǒng)一辨證施治標(biāo)準(zhǔn)，選方用藥也各有差異，一些研究缺乏大樣本和統(tǒng)一的研究標(biāo)準(zhǔn)，故應(yīng)進(jìn)一步研究。

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R275.958.6

A

1004-2814（2017）03-0322-02

2016-11-16

陜西省科學(xué)技術(shù)廳資助項目（2015HM-13）

閆小寧