王 蕾，王東梅

（1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，山東 濟南 250011）

中藥治療藥流后宮腔殘留1例

王 蕾1，王東梅2

（1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，山東 濟南 250011）

藥物流產又稱藥流，是指用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠，是目前終止早孕的最佳方案，完全流產率為90%～95%。但仍有部分患者藥流后存在宮腔殘留，出現(xiàn)陰道流血，腹痛等。以往多采用清宮術，但是行清宮術采取機械操作會對子宮內膜造成傷害，嚴重者甚至會影響到肌層，且術中失血過多也會降低患者自身免疫力，進而引起逆行感染，導致盆腔炎、子宮內膜炎甚至不育不孕［1］。王東梅教授用中藥辨證加減治療藥流后宮腔殘留取得良好療效，現(xiàn)介紹驗案1例。

1 病案資料

孫某，女，23歲，2016年4月21日初診。3月11日婦科彩超示胚胎停育，遵醫(yī)囑口服米非司酮加米索前列醇，見絨毛組織排出，藥流后間斷陰道流血，量時多時少，4月13日復查婦科彩超示宮腔探及1.8cm×1.1cm偏強回聲，繼服米非司酮25mg，每日2次，連服3天，仍持續(xù)陰道流血?，F(xiàn)彩超示子宮內膜厚約1.67cm，回聲欠均質，探及較豐富局灶性血流信息。辨證屬氣虛血瘀。治療以補氣活血化瘀為主。藥用赤芍9g，丹參30g，桃仁9g，炙黃芪30g，黨參30g，益母草30g，馬齒莧30g，當歸9g，川芎6g， 天花粉12g，連翹15g。7劑，水煎服，日1劑。5月1日復診，服藥1劑后陰道流血增多夾血塊，服第3劑當天血止，婦科彩超示子宮內膜厚0.99cm，余未見明顯異常。繼續(xù)治療1周，隨訪無異常。

2 討 論

藥流術后陰道流血屬中醫(yī)“產后惡露不絕”范疇。病因主要是由于氣虛引發(fā)，以致胞宮無力收縮淤血阻滯于胞宮，氣血運行阻滯引發(fā)胞宮難于復舊［2］，瘀不化則新血不生，離經之血不去，則血出不止，新血不生則虛難復原。因此，治療當以化瘀為主，佐以行氣通利之品引瘀下行，瘀化則血止［3］，以達到胞宮血氣暢通、胞宮復舊的目的。方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，當歸補血活血，黨參、黃芪補氣，益母草、馬齒莧促進子宮收縮，天花粉、連翹散結。諸藥合用，共奏活血、行瘀、下胎功效，故能促進宮內殘留物排出，減少出血。

藥理研究表明，當歸對子宮有雙向性作用，其水溶性、非揮發(fā)性、結晶性成分能興奮子宮肌纖維，增強子宮收縮力；其揮發(fā)油能抑制子宮肌纖維而使子宮松弛，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和消炎作用［4］。益母草與馬齒莧配伍含藥血清同樣能增加小鼠子宮的肌張力，小鼠子宮肌張力增加，則其收縮功能增強，子宮收縮后可以促進殘留物排出，減少子宮出血。

藥物流產存在宮腔殘留、陰道流血等后果，中藥治療避免了清宮造成的宮腔粘連等不良后果，利于再次妊娠，療效較好。

［1］ 孫莉清．藥物流產不全保守治療與手術清宮臨床療效對比分析［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（7）：26．

［2］ 周綠華．縮宮素聯(lián)合中藥促排膜湯治療胎膜殘留的臨床價值分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（22）：145-146．

［3］ 黎群，黃嶸．清宮湯治療藥流后宮內蛻膜組織殘留80例療效觀察［J］． 實用中西醫(yī)結合臨床，2009，9（3）：63-64．

［4］ 童志萍．加味脫花煎治療藥流后殘留80例［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33（3） ：384-385．

R249.7

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1004-2814（2017）03-0303-01

2016-11-22