張立恒，李 林，王 華，張曉軍，夏國(guó)慶

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院針灸科，上海 201599）

經(jīng)絡(luò)辨證針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

張立恒，李 林，王 華，張曉軍，夏國(guó)慶

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院針灸科，上海 201599）

目的：觀察經(jīng)絡(luò)辨證針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：130例用經(jīng)絡(luò)辨證針刺治療。結(jié)果：臨床治愈52例，好轉(zhuǎn)62例，未愈16例，治愈率40%，總有效率87．69%。結(jié)論：經(jīng)絡(luò)辨證治療腰椎間盤突出癥療效較好。

腰椎間盤突出癥；經(jīng)絡(luò)辨證；針刺

筆者用經(jīng)絡(luò)辨證針刺治療腰椎間盤突出癥130例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年5月至2016年3月我院針灸科門診就診患者。男74例，女56例；年齡28～68歲，平均（39±10）歲；病程3天～6個(gè)月，平均（3.31±1.98）個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～70歲。③病程不超過(guò)6個(gè)月。④同意采用針灸治療并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出癥手術(shù)病史；②嚴(yán)重糖尿病和高危組高血壓?。虎蹛盒阅[瘤；④妊娠期婦女；⑤凝血障礙等血液??；⑥不同意采用針灸治療。

經(jīng)絡(luò)辨證分型：根據(jù)疼痛、麻木部位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證分型。①足陽(yáng)明經(jīng)型：腰痛伴有下肢前外側(cè)疼痛麻木。②足少陽(yáng)經(jīng)型：腰痛伴有下肢外側(cè)疼痛麻木。③足太陽(yáng)經(jīng)型：腰痛伴有下肢后外側(cè)疼痛麻木。④混合型：疼痛部位為以上3型中的2型或2型以上。

2 治療方法

患者取俯臥位，足部伸出床面，便于足部取穴。取腰椎間盤突出節(jié)段夾脊穴，左右各一，常規(guī)消毒后用0.40mm×60mm華佗牌一次性針灸針直刺，快速進(jìn)針，針刺得氣后接英迪脈沖針灸治療儀KWD-808-I，用連續(xù)波，頻率為2HZ，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。另足陽(yáng)明經(jīng)型取太白加豐隆，足少陽(yáng)經(jīng)型取太沖加光明穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)型取太溪加飛揚(yáng)，混合型取兩經(jīng)或三經(jīng)穴位。0.40mm×40mm華佗牌一次性針灸針直刺，快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后留針。每次治療30min，每天治療1次，每周治療6次，連續(xù)治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

臨床治愈52例，好轉(zhuǎn)62例，未愈16例，治愈率40%，總有效率87.69%。治愈患者1個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

5 典型病例

郭某，男，43歲，2016年1月6日來(lái)診。右側(cè)腰腿痛1個(gè)月余。神清，痛苦貌，面色白，手足欠溫，腰椎活動(dòng)受限，前屈40°，側(cè)彎20°，后仰20°，L4、L5棘間及棘右旁壓痛（+），右環(huán)跳穴壓痛（+），用力按壓時(shí)誘發(fā)右下肢后外側(cè)放射疼痛、麻木，右下肢直腿抬高試驗(yàn)30°。舌紅苔白，脈細(xì)。腰椎間盤CT檢查示L4-5、L5-S1椎間盤向后突出。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥。經(jīng)絡(luò)辨證為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)型。俯臥位，取穴L4椎體的棘突下旁開1寸，兩側(cè)夾脊穴，用75%酒精皮膚常規(guī)消毒，將0.40mm×60mm的針灸針迅速垂直進(jìn)入皮下，緩慢進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，局部出現(xiàn)酸脹并向下肢放射為佳。接英迪脈沖針灸治療儀KWD-808-I，用連續(xù)波，頻率為2HZ，電流強(qiáng)度以能耐受為度。然后取右下肢太溪、飛揚(yáng)，用0.40mm×40mm華佗牌一次性針灸針直刺，快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后留針。每次治療30min，每天治療1次，每周治療6次，治療2周后痊愈，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因肝腎不足，氣血虧損，經(jīng)脈失養(yǎng)，腰部跌仆閃挫或復(fù)感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血阻滯，不通則痛。治療當(dāng)以通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)肝腎為原則。

夾脊穴屬于局部取穴，腧穴所在，主治所及。局部夾脊穴可疏通局部氣血，通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到通則不痛的效果［2-3］。腰椎棘突下旁開1寸夾脊穴恰好是椎間外孔的位置，附近有相應(yīng)脊神經(jīng)支伴行，神經(jīng)纖維覆蓋了穴區(qū)的周圍。故針刺夾脊穴不僅可作用于脊神經(jīng)的前、后支，而且通過(guò)交感神經(jīng)纖維交通支和脊神經(jīng)聯(lián)系，出現(xiàn)針感傳導(dǎo)，促使交感神經(jīng)末稍釋放化學(xué)介質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用［4-5］。

《扁鵲心書》：“學(xué)醫(yī)不明經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)，蓋經(jīng)絡(luò)不明，無(wú)以識(shí)病證之根源，究陰陽(yáng)之傳變，經(jīng)絡(luò)為識(shí)病之要道?！备鶕?jù)疼痛麻木部位分為足陽(yáng)明經(jīng)型、足少陽(yáng)經(jīng)型、足太陽(yáng)經(jīng)型和混合型，取穴為原絡(luò)配穴［6］?！夺樉拇蟪伞な?jīng)治癥主客原絡(luò)圖》謂：“臉黑嗜臥不欲糧，目不明兮發(fā)熱狂，腰痛足疼步難履，若人捕獲難躲藏，心膽戰(zhàn)兢氣不足，更兼胸結(jié)與身黃，若欲除之無(wú)更法，太溪、飛揚(yáng)取最良。”取足三陰原穴，也是足三陰的輸穴，針刺原穴能使原氣通達(dá)，調(diào)節(jié)肝脾腎功能，補(bǔ)充氣血。另外，作為輸穴，太白、太沖、太溪也能發(fā)揮“輸主體重節(jié)痛”的止痛作用。由于久病入絡(luò)，故此取三陽(yáng)經(jīng)的絡(luò)穴豐隆、飛揚(yáng)、光明，溝通表里，行氣活血，使臟腑氣血通達(dá)、輸布腰腿部位［7-8］。因此，原絡(luò)配穴，共奏補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)之效。

觀察表明，局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，夾脊穴與原絡(luò)配穴相結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出臨床療效較好。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

［2］ 李永富．溫針灸腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥159例分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：291-292．

［3］ 單衍麗．電針腰夾脊穴與膀胱經(jīng)穴為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．中國(guó)針灸，2011，31（11）：987-990．

［4］ 李林，詹紅生，袁坤，等．電針夾脊穴對(duì)腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2012，30（10）：136-137．

［5］ 王春琛，楊春艷，王麟鵬，等．早期針刺夾脊穴對(duì)MCAO大鼠脊髓β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽水平的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（2）：213-222．

［6］ 李林，詹紅生，袁坤，等．經(jīng)絡(luò)辨證治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2015，33（12）：175-177．

［7］ 黃培冬，柏莉娟，姜云武．原絡(luò)配穴法的研究進(jìn)展及思考［J］．針灸臨床雜志，2010，26（6）：74-76．

［8］ 趙莉，闕慶輝，謝新才．原絡(luò)配穴法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．中國(guó)針灸，2013，33（1）：25-28．

Objective：To observe clinical curative effect on meridian syndrome differentiation in treating lumbar intervertebral disc herniation. Method： 130 lumbar intervertebral disc herniation patients were treated by meridian syndrome differentiation. Result：There were 52 cases cured，62 cases improved，16 case failed. The curative rate was 40% and the total effective rate was 87.69%.Conclusion：Meridian syndrome differentiation was an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation.

Lumbar intervertebral disc herniation；Meridian syndrome differentiation； Acupuncture

R246.981.53

B

1004-2814（2017）03-0283-02

2016-11-07