陳 聰 ，王朝霞

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級研究生(濟南 250014)，2.山東省濰坊市中醫(yī)院(濰坊 261000)

·學(xué)術(shù)探討·

淺述從肺陽理論論治真中風(fēng)病*

陳 聰1，王朝霞2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級研究生(濟南 250014)，2.山東省濰坊市中醫(yī)院(濰坊 261000)

闡述從肺陽理論認識真中風(fēng)病的發(fā)病機理及論治方法?！胺侮枴痹谥嗅t(yī)古籍中較少提及，根據(jù)現(xiàn)有古籍和后世醫(yī)家論著，還原肺陽具有固表抗邪、主氣宣降、溫煦行水、調(diào)節(jié)百脈和化生血液的生理功能，是人體抵抗外邪侵襲的主要藩籬。肺陽不足導(dǎo)致陽氣不能固密，風(fēng)邪外襲，營血消耗，從而導(dǎo)致臟腑虛損，痰濁瘀血內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。治療上，在平熄內(nèi)風(fēng)的基礎(chǔ)上，重在恢復(fù)肺陽的生理功能，以祛外風(fēng)、清火邪、補肺陽、化瘀濁四法為主靈活應(yīng)用加減，以獲良效。

“真中風(fēng)”這一概念源自元代王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中對中風(fēng)病的分類方法，以區(qū)別于“類中風(fēng)”?，F(xiàn)代中風(fēng)病的概念被許多醫(yī)家公認為符合類中風(fēng)的病機，從而導(dǎo)致對由外風(fēng)立論的真中風(fēng)病理論棄而不用[1]。然而真中風(fēng)病在中醫(yī)古籍多有記載，現(xiàn)代臨床亦常多見，筆者認為，肺陽理論是真中風(fēng)病發(fā)病的重要內(nèi)在機理，通過肺陽理論有助于幫助現(xiàn)代中醫(yī)臨床學(xué)者正確認識真中風(fēng)病，提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。現(xiàn)論述如下。

1 肺陽理論

1.1 肺陽溯源 肺陽在歷代中醫(yī)古籍文獻中出現(xiàn)較少，但依然能夠看到關(guān)于肺陽的論述，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈治》中所提到“肺中冷”。綜上，肺陽是客觀存在的[2]。并且根據(jù)中醫(yī)理論,陰陽乃互根互用, 即“孤陰不生, 獨陽不長”，所以任何一方不能與另一方脫離而單獨存在。所以即然有肺氣、肺陰,則肺陽亦必有之。然而“肺陽”這一概念在中國古代醫(yī)籍中較少的原因：一者肺為陰中之太陰，論及肺臟不喜用“陽”字，這屬古人用語習(xí)慣。二者，肺與心同居上焦，而心為陽中之陽，一身陽氣之總綱，所以論及陽氣，在上焦自然以心陽為主，肺陽往往被醫(yī)家忽略[3]。第三，古代醫(yī)家礙于經(jīng)典著作未明確論述肺陽，往往以其它概念代替“肺陽”[4]，如提及肺陽的溫煦和宣降作用是，以脾陽、肺氣代之。

1.2 肺陽的生理功能 肺臟屬金，居上焦，為五臟華蓋 ，其功能的正常發(fā)揮需借助肺陽的生理功能?；诠糯墨I的記載，兼與臨床相結(jié)合，還原肺陽生理功能如下。

1.2.1 固表抗邪 :《素問·生氣通天論》曰:“陽者衛(wèi)外而為固也?！奔丛谌梭w肌表抗邪的實為肺陽，因其具有護衛(wèi)人體的作用而被稱為“衛(wèi)氣”。衛(wèi)氣由肺臟所生，在皮膚分肉腠理之間故為肺陽。肺陽在外能夠防御外邪，防止外邪入侵；在內(nèi)則溫煦胸膈、肌肉。因此，肺陽虛損則使肌腠舒張導(dǎo)致風(fēng)邪的侵入。

1.2.2 主氣宣降: 關(guān)于肺陽與肺氣的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)·陰陽印象大論》說道：“……陽化氣，陰成形，寒極生熱……”故肺陽化生肺氣，主肺氣的宣降，肺的呼吸是借助肺葉的宣張肅降,肺陽通過調(diào)節(jié)肺氣的宣降作用[5]，實現(xiàn)對人體內(nèi)外氣體交換的調(diào)節(jié)，從而使人體新陳代謝的吸清呼濁, 吐納故新得以正常進行。因此，只有肺陽的鼓動升宣正常, 肺呼吸才能順利完成,得以排出體內(nèi)濁氣, 水谷精微等清氣才能不受阻礙布散周身。

1.2.3 溫煦行水:肺陽是肺臟行水的基礎(chǔ)，因水液屬陰, 非陽不化，人體水液的疏布需借助肺陽的溫化作用，肺陽虛則寒凝氣滯，氣虛水停，而如果肺陽虛, 肺的呼吸功能降低,會導(dǎo)致肺氣不能推動水夜;除此，陽氣不足,水液失溫化而成寒飲, 停聚于體內(nèi),因而阻遏肺陽, 郁閉的肺陽,反過來加重水液停滯, 導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以，肺陽的宣發(fā)溫煦之能,是肺主行水的動力源泉。

1.2.4 調(diào)節(jié)百脈:心主血脈，而肺陽具有調(diào)節(jié)百脈的功能。肺陽通過溫煦之能，使肺氣流轉(zhuǎn)，暢行無阻，得以順利將血脈中的水谷精微疏布全身各處，使五臟六腑、骨骼皮毛肌肉等皆得到濡養(yǎng)，是臟腑之氣充盈營養(yǎng)血脈。若肺陽虛損，百脈雖朝于肺，卻失去調(diào)節(jié)，脈絡(luò)易于受損，同時會造成氣血津液的阻滯，進一步損傷脈絡(luò)，形成惡性循環(huán)。

1.2.5 化生血液：肺陽亦有幫助肺參與化生血液的功能。肺與脾同屬太陰經(jīng)，肺為天而脾為地，肺金由脾土而生，故古人多以“脾陽”以概言“肺陽”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰:“中焦亦并胃中……化其精微, 上注于肺脈, 乃化而為血?！背耍杏诿}中的營氣與肺所吸入的清氣在宗氣的作用下化生血液，而宗氣亦出于肺中，由“肺陽”生化而來。

2 肺陽虛損致“外風(fēng)致中” 對于中風(fēng)病的病機，始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“外風(fēng)”之說，如《風(fēng)論》中提出：“風(fēng)之傷人也……風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)?！敝猎?，王履將這類由風(fēng)邪導(dǎo)致的中風(fēng)病歸為真中風(fēng)病，即“因于風(fēng)者,真中風(fēng)也,因于火、因于氣、因于濕者、類中風(fēng)而非中風(fēng)也?！?《醫(yī)經(jīng)溯洄集》)。其病機如《濟生方·中風(fēng)論治》所言: “榮衛(wèi)失度,腠理空疏,邪氣乘虛而入,及其感也, 為半身不遂……”乃風(fēng)邪中于腧穴，使臟腑氣血逆亂，陰不制陽，陰陽離決，陽亢于上，發(fā)為中風(fēng)。而外風(fēng)之所以能侵襲人體，乃是肺陽虛損， 除此，肺陽受損亦會導(dǎo)致人體臟腑氣血津液代謝紊亂導(dǎo)致內(nèi)中風(fēng)。

肺陽不足，肺失其溫煦，因百脈朝于肺，肺中冷則水氣凝聚為濕邪痰飲阻滯肺絡(luò)，肺絡(luò)不通，肺氣失宣，則肺臟疏布水液的功能受損，進一步導(dǎo)致水飲濕邪的聚集，如《醫(yī)宗金鑒》注云:“所以然者, 以上焦陽虛, 不能約下焦陰水, 下焦陰水上泛而吐涎沫……” 肺屬金而脾屬土，肺為脾之子，肺陽虛損，子盜母氣，波及脾陽，脾陽運化失調(diào)，脾不得為胃輸其津液，水液聚為痰飲。又肺為氣之主，百脈朝之以貫他臟，與心同居上焦；心主血脈，血賴氣以行，氣血相成，中焦脾胃主攝血，肺氣又賴脾氣化生，脾肺之陽具有推動固攝血液運行的功能。故肺、心、脾對血液正常運行于有著重要的作用，肺以主氣朝百脈之能，為精氣血脈轉(zhuǎn)運輸布的樞紐。肺陽的不足，血液不能運行于脈道。或阻滯脈絡(luò)，或為離經(jīng)之血。瘀血痰濁膠著，雖血脈阻于人身各處。

對于中風(fēng)的基本病機乃肝腎陰虛，水不涵木。肺屬金，腎屬水，水生于金，二者為母子關(guān)系；就水液而言，肺為水之上源，腎為水之下源。故腎水的缺失與肺臟的不足有著密切的關(guān)系，從臟腑氣機論之，肺臟在人體氣機升降方面主降，肝則主升，中焦脾胃為氣機的樞紐，肺降肝升促進脾胃的氣機條暢，反之肺陽虛損，降逆失調(diào)，脾胃氣機亦會逆亂不暢。從五行論之，肺屬金而肝屬木，肺金具有克制肝木的作用，肺金的清肅下行功能可抑制肝陽上亢，對阻止氣機的逆亂有著重要作用。中風(fēng)的發(fā)生則由肺陽不足，失于降下，肺降不足，肝生太過，肝陽化風(fēng)，氣血并逆，清濁不分，沖上犯腦。臟腑升降出入氣機的失常，使瘀血、痰濁隨逆氣而升，積于腦部成為中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素。故肺陽在五臟六腑氣機運動中，對順降之胃氣，升清之脾氣，升發(fā)之肝氣都有著提綱之用。

3 外風(fēng)致中與肺部感染的相關(guān)性 現(xiàn)代研究顯示：傳統(tǒng)腦血管危險因素的流行率現(xiàn)已無法完全解釋相當(dāng)一部分的腦卒中患者，因其近1/3的病例無明確腦血管危險因素病因，而是與全身感染有關(guān)。其可能的機制是炎癥刺激使動脈血管硬化，斑塊破裂。同時，凝血系統(tǒng)受其影響激活使血液凝固性增高。這些因素使血管內(nèi)形成栓子阻塞腦部血管，從而導(dǎo)致中風(fēng)。

4 基于肺陽理論對真中風(fēng)病的治療 在治療中風(fēng)病上，肺陽是人體抵抗外邪的第一道藩籬，肺陽虛損導(dǎo)致風(fēng)邪內(nèi)襲，侵損營陰，以致水不涵木，引發(fā)內(nèi)中風(fēng)等一系列的惡性事件。故治療上在熄內(nèi)風(fēng)的基礎(chǔ)上以固密肺陽為第一要務(wù)，主張以祛外風(fēng)、清火邪、補肺陽、化瘀濁四法。

4.1 祛外風(fēng) 因風(fēng)為百病之長，外風(fēng)侵襲往往是中風(fēng)的發(fā)病的原因。據(jù)《易經(jīng)》“同聲相應(yīng)，同氣相求”，認為外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)有一致性，天人相應(yīng)，同類向動，外風(fēng)常可引動內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)多兼夾外風(fēng)而致病。故治療常以防風(fēng)、麻黃、秦艽、羌活、獨活等藥祛除外風(fēng)，以消除病因。

4.2 清火邪 保肺陽當(dāng)清火邪，因中風(fēng)患者往往由于陰虛陽亢，虛火炎上；且體內(nèi)多有瘀血痰濁阻滯，郁而化熱，故火邪亢進。肺屬金，火邪亢盛往往克制肺臟，真陽為邪火所制，且邪火善消耗真陰，起到推波助瀾的作用。因此，常用石膏、黃芩、知母、黃柏等藥清火邪。

4.3 補肺陽 立溫補肺陽之法，遵《金匱要略》中治療肺痿,立“甘草干姜湯以溫之”的原則,主要用甘草干姜湯為主方，在溫肺陽的同時不傷肺陰。又因為陽虛則陰乘之，肺陽不足，痰飲水濕易拘于肺絡(luò)，使病程延長，故溫肺陽的同時，使水濕溫化，消于無形。

4.4 化瘀濁 在臨床上，中風(fēng)往往屬本虛標實之證，僅僅是溫補肺陽效果甚微，這是因為痰濁瘀血隨經(jīng)絡(luò)阻于肺中，肺絡(luò)阻滯，陽郁不暢。故治療上，在補肺陽的同時，加川芎、當(dāng)歸、全蝎、僵蠶之品，以活血化痰通絡(luò)。

5 小 結(jié) 肺陽具有固表抗邪、主氣宣降、溫煦行水、調(diào)節(jié)百脈、化生血液等生理功能，是固護人體不被外邪侵襲的重要藩籬。因此，肺陽虛損是“外風(fēng)致中”的真中風(fēng)病的重要病機?；诜侮柪碚搶φ嬷酗L(fēng)治療可助中醫(yī)臨床工作者提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 劉祖發(fā).真中風(fēng)病證初探[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(12):93-94.

[2] 沈承玲,孫塑倫,高 穎,等.肺陽的概念及其與肺氣的關(guān)系[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(2):103-104.

[3] 李如輝.歷代文獻少論“肺陽”的原因再發(fā)現(xiàn)[J].河南中醫(yī),1998,3(18):140-141.

[4] 劉鳳云,劉有富.歷代文獻少論脾陰、肺陽、肝陽的原因探析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,2(4):43-44.

[5] 印會河,張伯萸.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:122-123.

(收稿：2016-10-25)

*山東省濰坊市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研計劃項目

真中風(fēng) 肺 肺陽虛

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.047