孫 勇 李祥林 孫錦霞（山東省龍口市畜牧獸醫(yī)工作站 265701 山東省龍口市下丁鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)工作站）

貓下泌尿道疾病概述

孫 勇①李祥林②孫錦霞①（①山東省龍口市畜牧獸醫(yī)工作站 265701 ②山東省龍口市下丁鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)工作站）

排尿困難、頻繁的尿意、排尿緊張、亂尿尿、排尿前尖叫和尿血是貓下泌尿道疾病的特征性臨床癥狀。這些癥狀不是某些特定疾病所特有的，可能發(fā)生在尿結(jié)石、尿路細(xì)菌感染、癌癥或其他膀胱腫瘤損傷。在大約2/3的病例里，醫(yī)生都找不到導(dǎo)致這些臨床癥狀特定的病因，因而歸類為貓自發(fā)性膀胱炎。因此，存在上述癥狀時并不能立即做出診斷而只能是鑒別診斷。

貓下泌尿道疾病(即膀胱和尿道)在公貓和母貓均為常見，其基本的機(jī)制是膀胱壁損傷及對膀胱或尿道的感覺神經(jīng)末端的刺激，兩者均可導(dǎo)致對尿流的阻抗增加及下泌尿道疼痛或炎癥。貓下泌尿道疾病的病因包括：尿石病、尿道細(xì)菌感染、膀胱和尿道的腫瘤以及貓自發(fā)性膀胱炎等。

1 貓尿石病

1.1 病因 貓尿石病是一種常見的疾病，雌雄貓發(fā)病率相同。大多數(shù)貓的結(jié)石形狀很小并類似沙子，或是含有大量牙膏樣有機(jī)基質(zhì)而呈凝膠狀的非典型結(jié)石阻塞物。基質(zhì)晶體阻塞物常見于尿道口附近，是引起尿道阻塞的主要物質(zhì)。近來觀察發(fā)現(xiàn)，主要由草酸鈣結(jié)晶引起的尿石病，在貓中的發(fā)病率明顯增加。貓最常見的結(jié)石是由草酸鈣、磷酸銨鎂和尿酸鹽組成的。

1.2 診斷 根據(jù)血尿、排尿困難、尿道阻塞等臨床癥狀，可懷疑為尿石病。尿石與尿路感染或腫瘤的鑒別診斷，可采用尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、X線檢查和超聲波檢查。用X線檢查、膀胱鏡或超聲波檢查尿石非常重要。直徑大于3mm的結(jié)石通常不能透過X線，但常見的尿石較小，可用雙重X線檢查對比確定。約20%患血尿或排尿困難的貓，通過X線檢查可見到尿石。

1.3 治療 臨床處置膀胱結(jié)石的最常用方法是手術(shù)取出，其次食療可用作預(yù)防。首選治療無菌鳥糞石的方法是藥物溶解。

2 泌尿道細(xì)菌感染

（1）泌尿道細(xì)菌感染為細(xì)菌移生至通常為無菌的泌尿道(即腎臟、輸尿管、膀胱、近端尿道)。10歲以上的老年貓，出現(xiàn)下泌尿道受刺激的癥狀，細(xì)菌性泌尿道感染占50%以上。而年輕的貓出現(xiàn)類似癥狀，則通常沒有細(xì)菌性泌尿道感染。年紀(jì)較長的貓，細(xì)菌性泌尿道感染往往與泌尿道結(jié)石、或慢性腎臟病有關(guān)，且尿液濃縮能力下降。相較于其他品種，暹羅貓引發(fā)泌尿道感染的風(fēng)險可能較高。公貓泌尿道感染的發(fā)生率增加，與治療公貓泌尿道系統(tǒng)阻塞時，導(dǎo)尿管使用量增加有關(guān)。（2）貓泌尿道感染的診斷需要尿液細(xì)菌培養(yǎng)。如細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則需應(yīng)用抗生素治療。對于頑固性反復(fù)的尿路感染則需查找潛在病因，并做細(xì)菌藥敏試驗。需要注意的是，對于應(yīng)用尿路酸化劑的患貓，禁用磺胺類藥物。

3 貓下泌尿道腫瘤

3.1 膀胱腫瘤 （1）膀胱腫瘤在貓罕見，移行細(xì)胞癌是貓最為常見的膀胱腫瘤，而鱗狀細(xì)胞癌則為第二常見的腫瘤，之后為平滑肌瘤。貓發(fā)生膀胱腫瘤的風(fēng)險因子尚不清楚。各種類型的膀胱腫瘤通常見于老年貓，貓患移行細(xì)胞癌的平均年齡為13～15歲，在大多數(shù)研究中發(fā)現(xiàn)，公貓和母貓患各類膀胱腫瘤的比例基本相當(dāng)，但一項研究表明公貓的發(fā)病率更高。膀胱腫瘤的臨床癥狀與貓患尿道感染或自發(fā)性膀胱炎時相似，在所有的移行細(xì)胞癌病例均報道見有血尿。其他臨床癥狀包括排尿困難、尿痛、尿頻，可觸診到繼發(fā)于尿路阻塞的膀胱擴(kuò)張。（2）膀胱腫瘤的診斷需要超聲波檢查、尿液分析、膀胱鏡、細(xì)針穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查等，X線檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤是否轉(zhuǎn)移到其他的臟器，造影劑X線檢查、CT、MRI均可用于確定腫瘤是否為局部性的，是否存在腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移。（3）膀胱腫瘤的治療包括手術(shù)摘除，膀胱部分切除術(shù)是首選的治療方法。但即使采用手術(shù)治療，其復(fù)發(fā)率人可高于50%。膀胱良性腫瘤的長期生存率據(jù)報道在18個月以上。關(guān)于化療，包括采用吡羅昔康治療膀胱腫瘤的效果，所見報道甚少，但研究發(fā)現(xiàn)化療后的復(fù)發(fā)率高，生存時間短。3.2 尿道腫瘤 （1）貓尿道原發(fā)性腫瘤少見，常為膀胱或前列腺惡性腫瘤往下游種植所造成。大部分的尿道腫瘤都是惡性上皮腫瘤，最常見的尿道腫瘤是移行上皮細(xì)胞癌，其他如鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、血管肉瘤也曾有報道，平滑肌瘤則較少見。（2）本病的診斷包括細(xì)胞學(xué)檢查、和病理組織學(xué)檢查，由于超聲波對于尿道部分的顯影不佳，使用有機(jī)碘造影或是使用空氣陰性造影對于定位上幫助較大。（3）尿道腫瘤雖生長緩慢，卻容易造成組織的浸潤和尿道阻塞且預(yù)后通常不良，約40%的尿道腫瘤會轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)、肺臟、肝臟和骨骼。大部分的尿道腫瘤都無法切除，急性阻塞時和放置恥骨前導(dǎo)尿管。臨床上可嘗試陰道尿道成形術(shù)、尿道重建或使用尿道支架。尿道移行上皮細(xì)胞癌對化療的反應(yīng)和膀胱腫瘤類似。

4 貓自發(fā)性膀胱炎

（1）貓自發(fā)性膀胱炎一直是不明原因的無菌性膀胱炎的代名詞。本病與精神焦慮和神經(jīng)激素因素的改變有關(guān)，但這一疾病的根本原因尚不清楚。（2）診斷本病需要排除由其他原因引起的貓下泌尿道疾病，如尿道阻塞、細(xì)菌性尿路感染、腫瘤或其他占位性病變和尿石病。排除上述疾病的診斷方法包括X線檢查、超聲波檢查、尿液分析、尿液細(xì)菌培養(yǎng)和膀胱鏡檢查。（3）由于引起貓自發(fā)性膀胱炎的原因不明，因此，治療本病的目的就是降低膀胱炎的嚴(yán)重程度和發(fā)病率。治療的注意事項包括通過改變環(huán)境減少壓力，調(diào)整日糧(如使用罐頭食品)，環(huán)境中應(yīng)用外激素和鎮(zhèn)痛藥(布托啡諾)等。其他藥物(阿米替林、氯丙嗪、氟西汀)會產(chǎn)生多重效果。

S858.293

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1007-1733(2017)02-0033-02

2016–10–27）