邱若振 慕 榕 （山東省煙臺市萊山區(qū)農(nóng)林局 264003）

淺議犬慢性胰腺炎的診斷與治療

邱若振 慕 榕 （山東省煙臺市萊山區(qū)農(nóng)林局 264003）

犬胰腺炎是寵物臨床中較為危重的消化道內(nèi)科病，該病是由各種因素所致胰腺的反復發(fā)作性或持續(xù)性炎癥變化，其病理變化主要表現(xiàn)為腺體結(jié)締組織增生，實質(zhì)細胞減少與間質(zhì)纖維化等；臨床多表現(xiàn)出進行性的內(nèi)、外分泌功能衰退及諸多臨床癥狀，現(xiàn)結(jié)合臨床實際病例的診治，做一簡單總結(jié)。

1 病因

犬慢性胰腺炎為胰腺的慢性炎癥性病變，其病因與病機尚不清楚。（1）一般認為是由急性復發(fā)性胰腺炎、毒素、膽道系統(tǒng)疾病、外傷及術(shù)后胰腺損傷等所致。（2）研究表明，飼喂高脂肪的飲食以及高脂血癥也可引起該病的發(fā)生。（3）過高的乳糜顆粒可以造成胰腺的微循環(huán)障礙或形成黃色瘤進而引起內(nèi)膜損傷并激發(fā)胰腺的炎癥表現(xiàn)。（4）胰腺動脈粥樣硬化引起胰腺慢性缺氧、缺血也可引起慢性胰腺炎的發(fā)生。（5）有研究表明，甲狀旁腺功能障礙引起的高鈣血癥或其他原因引起的高鈣血癥也可以導致鈣鹽在胰腺中沉積，進而導致胰腺炎的發(fā)生。

2 診斷

慢性胰腺炎的早期確診較為困難，后期主要根據(jù)反復發(fā)作的病史以及腹痛、黃疽、脂肪瀉、肉質(zhì)下泄等癥狀，結(jié)合影像學檢查和胰腺外分泌功能試驗進行診斷。

2.1 臨床癥狀 病犬主要表現(xiàn)為消化不良，食欲異?？哼M，但未成年犬卻生長停滯或消瘦，成年犬明顯消瘦；患犬排便頻率與總量有不同程度的增加，糞便中含有多量脂肪和蛋白質(zhì)，伴有惡臭的灰白色或有黃色光澤的水樣糞便。前腹部疼痛。部分病犬表現(xiàn)出多飲，多尿等糖尿病癥狀。

2.2 影像學檢查 （1）超聲檢查：腹部超聲掃查是當前寵物臨床較為常用的診斷慢性胰腺炎的方法，多為首選的影像學檢查方法，超聲掃查下可見胰腺表面欠光滑，胰管擴張，胰腺實質(zhì)回聲增強、回聲不均勻，胰腺鈣化，胰腺內(nèi)囊腫或胰腺周圍囊腫，而相當部分的慢性胰腺炎病犬不完全具備以上表現(xiàn)。需要說明的是該診斷方法敏感性較低，且由于檢查結(jié)果過于依賴檢查者的經(jīng)驗，故難以作為標準化的檢查方法。（2）X線檢查：腹部X線檢測是慢性胰腺炎的重要檢測方法，如發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化則可確診，但是此時已是中后期病變，X線無法檢測早期慢性胰腺炎。（3）計算機斷層掃描：CT也是發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化的重要影像學手段，而胰腺鈣化則是慢性胰腺炎的特征性改變之一，但CT難以發(fā)現(xiàn)小的胰管和胰腺實質(zhì)早期病變。

2.3 胰腺外分泌功能試驗 （1）糞便檢測：可采用X光膠片法以及明膠消化試驗檢測糞便中的胰蛋白酶；用70%乙醇飽和蘇丹Ⅲ染色，檢測中性脂肪顆粒；定量檢測糞便中的胰蛋白酶及胰凝乳酶；碘染色檢測淀粉顆粒等。（2）血液學檢測：胰蛋白酶樣免疫反應(yīng)性是檢測胰腺外分泌功能的特征性診斷指標。一般情況下，當胰腺外分泌功能降低時，胰蛋白酶樣免疫反應(yīng)會低于正常值。

3 治療

3.1 改善飲食 研究表明胰腺外分泌功能紊亂時，犬體內(nèi)脂溶性維生素A、E等含量會降低，因此，飲食中應(yīng)添加足量的脂溶性維生素，防止并發(fā)脂溶性維生素缺乏癥。另外，給予充足維生素及硒、甲硫氨酸等營養(yǎng)素還可以緩解疼痛，有利于疾病治療。補充維生素B12可緩解脂肪瀉，促進脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物的代謝。目前，寵物臨床主要使患犬采食低脂易消化處方糧，處方糧中控制了脂肪含量，各種營養(yǎng)素搭配合理，添加了外源性消化酶，可以幫助患犬恢復體質(zhì)，提高治愈率。

3.2 減輕疼痛 抑制疼痛的反應(yīng)是治療犬慢性胰腺炎的關(guān)鍵因素之一?？梢越o予一些非甾體抗炎止痛藥如痛立定，美洛昔康等。該類藥物止痛作用比較弱，但沒有成癮性，使用廣泛、療效確切。當上述藥物不明顯時可給予止痛效果較強的中樞性止痛藥如：曲馬多等。另外，補充胰酶不僅可以控制腹瀉，還有緩解疼痛的作用。

3.3 緩解脂肪泄瀉 胰酶替代治療是糾正胰源性消化不良，控制脂肪瀉的主要手段。當胰酶小于正常最大排出量的5%～10%時便可出現(xiàn)消化不良的癥狀。慢性胰腺炎時胰液中的碳酸氫鹽減少，使十二指腸內(nèi)pH值降低，對脂肪酶活性抑制較強；此外，脂肪酶在小腸內(nèi)更容易被降解。患犬應(yīng)在每餐后服用足夠劑量的胰酶制劑，同時限制脂肪的攝入量，必要時要服用H2受體拮抗劑，通過抑制胃酸分泌而升高十二指腸內(nèi)的pH值，從而提高胰酶的活性，有助于控制脂肪瀉。

3.4 控制糖尿病癥 慢性胰腺炎時，彌漫性胰腺病變導致B細胞廣泛破壞引起的胰源性糖尿病屬繼發(fā)性特異型糖尿病，胰島素分泌不足，應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上使用胰島素，其使用原則參照糖尿病的治療。

3.5 外科治療 當采取保守療法仍不能解決問題時，必須經(jīng)過手術(shù)治療，手術(shù)主要的適應(yīng)癥有：嚴重的胰腺囊腫及膿腫；合并十二指腸、結(jié)腸梗阻等。但手術(shù)效果不確定性因素較多，因此，寵物臨床慢性胰腺炎的外科療法應(yīng)用仍受到一定的限制。

S858.292

B

1007-1733(2017)10-0037-02

2017–05–21）