余炯杰，顏丹，李甲，李麗，卓東蘭，趙志青

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院外科教研室，上海 200433)

急性閉合性跟腱斷裂手術(shù)治療進(jìn)展

余炯杰，顏丹，李甲*，李麗，卓東蘭，趙志青

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院外科教研室，上海 200433)

急性閉合性跟腱斷裂常發(fā)于體育運(yùn)動(dòng)的中青年人，尤其在運(yùn)動(dòng)員中較為多見。斷裂發(fā)生時(shí)，患者可自覺跟腱部撕裂樣疼痛，部分可聞及斷裂音。急性閉合性跟腱斷裂可導(dǎo)致患者足跟部或踝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛，踝關(guān)節(jié)跖屈困難，無法承重，運(yùn)動(dòng)受限，對(duì)患者日常生活造成較大影響。本文旨在討論急性閉合性跟腱斷裂的手術(shù)方法，為臨床治療急性閉合性跟腱斷裂提供一定參考。

1 急性跟腱斷裂的研究現(xiàn)狀

1.1 流行病學(xué) 跟腱是人體最常發(fā)生損傷的肌腱，在臨床上，可分為急性跟腱斷裂和慢性跟腱斷裂。急性跟腱斷裂是指斷裂損傷在2周內(nèi)的跟腱斷裂；而慢性跟腱斷裂是指早期無法診斷，在4～6周后發(fā)生的跟腱斷裂，在治療上往往殘留嚴(yán)重功能障礙。根據(jù)受傷時(shí)皮膚的完整性，急性跟腱斷裂又分為急性閉合性跟腱斷裂和急性開放性跟腱斷裂，急性開放性跟腱斷裂常伴皮膚缺損和不同程度的軟組織污染，治療難度較大，遠(yuǎn)期療效不一。急性閉合性跟腱斷裂發(fā)生后早期進(jìn)行手術(shù)治療?？扇〉昧己茂熜?，因此，急性閉合性跟腱斷裂手術(shù)治療的研究更有臨床意義。自20世紀(jì)80年代開始跟腱斷裂的發(fā)生率逐年上升，年齡在30～39歲之間的男性發(fā)病率增長最快[1]，男性平均發(fā)病年齡在44歲，女性平均發(fā)病年齡在45歲，男女發(fā)病比例為3︰1[2]。隨著體育事業(yè)的發(fā)展，急性跟腱斷裂的發(fā)病率也呈上升態(tài)勢[3]。最易導(dǎo)致跟腱斷裂的運(yùn)動(dòng)是羽毛球，并且，因該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生跟腱斷裂的患者中有83%是男性[2]。

1.2 病因 跟腱斷裂好發(fā)于跟腱中部，跟骨結(jié)節(jié)上3～6 cm，這與該部位膠原纖維排列紊亂、形態(tài)學(xué)異常、跟腱細(xì)胞過度增生及血管密度低有一定關(guān)系[4]。常見病因有運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致跟腱過熱[5]，隨年齡增長Ⅰ型膠原減少、Ⅲ型膠原增多導(dǎo)致跟腱彈性強(qiáng)度下降[6]，服用氟奎諾酮類藥物的副反應(yīng)[7]等。

1.3 臨床表現(xiàn)及診斷 發(fā)生急性閉合性跟腱斷裂的患者常自覺足跟部疼痛，無法承重，跖屈、提踵動(dòng)作受限。體格檢查可觸及跟腱斷裂處凹陷，Thompson試驗(yàn)(+)?；颊咄ǔＰ枰獢zX線片來確診，超聲檢查和MRI檢查都可輔助顯示跟腱斷裂。超聲檢查具有較高的敏感性，但對(duì)檢查者技術(shù)要求較高。當(dāng)超聲檢查部分?jǐn)嗔褧r(shí)，尤其是腱內(nèi)連接時(shí)，只有50%的敏感性[8]。而MRI檢查對(duì)軟組織靈敏性較高，可較好地判斷斷裂情況[9]。

2 急性跟腱斷裂的手術(shù)治療

2.1 開放式手術(shù)進(jìn)展 傳統(tǒng)開放式手術(shù)在跟腱偏內(nèi)側(cè)作10～15 cm切口，充分顯露斷裂跟腱兩端，采用Kessler縫合法、Bunnell縫合法或Krakow縫合法進(jìn)行直視下縫合。

2.1.1 Kessler縫合法 該方法采用垂直斷端進(jìn)針，在距斷端約1 cm處出針，再從靠進(jìn)針一側(cè)橫向穿過跟腱至對(duì)側(cè)面出針，后在另一側(cè)垂直進(jìn)針從斷端出針。以同樣方法縫合另一端跟腱，最后在斷端處打結(jié)。為使縫合更加牢固，也有采用雙線Kessler縫合法[10]。在kessler縫合法的基礎(chǔ)上，肌腱縫合處再加縫一圈間斷縫合，即改良Kessler縫合法[11]。徐培章等[12]采用改良雙Kessler法治療21例新鮮跟腱斷裂患者，平均隨訪12個(gè)月，術(shù)后均無切口感染、壞死、跟健再斷裂等并發(fā)癥，優(yōu)良率為100%。該法操作簡單，血運(yùn)破壞小，但由于線結(jié)埋在肌腱斷端間，對(duì)肌腱愈合造成一定影響。高化等[13]對(duì)20例閉合性跟腱斷裂患者行改良Kessler縫合手術(shù)治療，隨訪1.5年，1例傷口延遲愈合，二期手術(shù)愈合；1例術(shù)后8周跟腱再次斷裂，二次手術(shù)后功能良好。因此，Kessler縫合法的主要缺點(diǎn)為傷口愈合以及縫合強(qiáng)度問題，采用該術(shù)式治療閉合性跟腱斷裂時(shí)，應(yīng)注意避免傷口感染和跟腱再斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 Bunnell縫合法 該方法是從跟腱的一側(cè)斜向跟腱斷裂處方向穿過跟腱至對(duì)側(cè)出針，再從對(duì)側(cè)斜行穿回，呈“Z”型?？p線另一端以相同方法縫合另一側(cè)，按相同方法縫合另一端跟腱，并在跟腱斷端兩側(cè)打結(jié)。Gebauer等[14]采用尸體標(biāo)本對(duì)Bunnell縫合法和Kessler縫合法做了比較，發(fā)現(xiàn)Bunnell縫合法具有更好的縫合穩(wěn)定性。Herbort等[15]同樣采用新鮮尸體肌腱標(biāo)本對(duì)Bunnell縫合法和Kessler縫合法進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)在使用相同縫合材料時(shí)，兩種方法力學(xué)性能相同，但從兩種縫合方法的失效模式來看，在使用強(qiáng)效縫合材料下，Bunnell縫合法具有更好的力學(xué)性能。陳寶國等[16]對(duì)26例患者采用鋼絲Bunnel縫合法修復(fù)治療跟腱斷裂，平均隨訪26個(gè)月，患者優(yōu)良率達(dá)到100%。雖然該縫合方法在肌腱縫接處抗張力強(qiáng)度明顯改善，但傷口愈合仍然是限制其臨床應(yīng)用的主要問題。高迪等[17]采用傳統(tǒng)切開Bunnel縫合法治療31例急性閉合性跟腱斷裂患者，術(shù)后出現(xiàn)皮緣壞死3例，淺表感染1例，經(jīng)換藥、口服抗生素治療后好轉(zhuǎn)。

2.1.3 Krakow縫合法 該方法是在跟腱的一側(cè)進(jìn)針，做連續(xù)3次鎖邊縫合，再繞至對(duì)側(cè)朝向斷端方向再做3次鎖邊縫合，相同方法縫合另一端跟腱，在跟腱兩側(cè)打結(jié)。由于該縫合方式主要對(duì)肌腱兩側(cè)進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合，因此更適用于斷端為馬尾狀撕裂不整齊的患者?？p合時(shí)線結(jié)包埋于跟腱斷端內(nèi)，周邊使用可吸收縫線加強(qiáng)縫合，使跟腱連續(xù)性和光滑程度更加理想，減少術(shù)后黏連的發(fā)生率。陳能等[18]采用Krackow法縫合修復(fù)19例新鮮閉合撕裂型跟腱斷裂，平均隨訪15個(gè)月，除1例跟腱與皮膚有黏連外，術(shù)后療效均達(dá)到優(yōu)良。Aktas等[19]將30例急性跟腱斷裂的患者分為兩組，第一組采用跖肌腱增強(qiáng)+Krakow縫合法，第二組采用單純Krakow縫合法，術(shù)后平均隨訪17.8個(gè)月，兩組患者在局部壓痛、皮膚黏連、功能評(píng)分方面無顯著差異，而單純Krakow縫合法因術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，具有更高的安全性和可靠性。

Krackow法雖然解決了跟腱斷端不整齊患者的吻合，減少了術(shù)后黏連的發(fā)生，但傷口愈合問題依然無法得到根本解決。Sarman等[20]采用Krakow縫合法治療21例急性跟腱斷裂的患者，平均隨訪61.8個(gè)月，平均AOFAS踝關(guān)節(jié)評(píng)分93.5分，2例患者出現(xiàn)傷口早期感染，均進(jìn)行了清創(chuàng)手術(shù)，其中1例需要行植皮手術(shù)。

2.2 微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展 雖然傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法縫合牢固，降低了跟腱再斷裂發(fā)生率，但是切口并發(fā)癥如切口感染、血運(yùn)不良等的發(fā)生率較高，術(shù)后患者自感關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較高。微創(chuàng)手術(shù)由于皮膚損傷小，可明顯降低淺表傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，是目前外科發(fā)展的前沿方向。目前急性跟腱斷裂常用的微創(chuàng)手術(shù)方式主要包括經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)以及Achillon跟腱吻合器。

2.2.1 經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù) Ma等[21]開創(chuàng)性地提出了經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，即在跟腱兩側(cè)皮膚各做3對(duì)小切口，其中1對(duì)切口在跟腱斷裂處中央，另外2對(duì)分別位于距斷端2～3 cm處的上、下兩側(cè)，經(jīng)小切口做“8”字縫合，在中央切口處打結(jié)。經(jīng)過臨床實(shí)踐，該方法又得到了很多改良，如經(jīng)皮微創(chuàng)Bunnell縫合法[22]是在跟腱兩側(cè)各做5對(duì)切口，1對(duì)切口在跟腱斷裂處中央，其余4對(duì)切口分別位于斷端兩側(cè)，經(jīng)小切口在帶孔鋼針的引導(dǎo)下行Bunnell縫合法。

經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)方法的問世，引發(fā)了與傳統(tǒng)開放手術(shù)方法優(yōu)劣的比較。Gigante等[23]對(duì)40名急性跟腱斷裂患者隨機(jī)進(jìn)行了開放和經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療，得出了經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)療效更好的結(jié)論。Cretnik等[24]在2005年比較了115名經(jīng)傳統(tǒng)開放手術(shù)患者和133名經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療患者的臨床資料；Hsu等[25]在2015年比較了169名經(jīng)傳統(tǒng)開放手術(shù)患者和使用新技術(shù)的101名患者；以上兩項(xiàng)大型回顧性對(duì)照研究得出了相同的結(jié)論，即經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)降低了皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，因此推薦使用該術(shù)式。McMahon等[26]對(duì)6組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(共計(jì)277名患者被納入試驗(yàn)，136名進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療，141名進(jìn)行開放式手術(shù)治療)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示兩種治療方法在跟腱再斷裂、深靜脈血栓形成、組織黏連、腓腸神經(jīng)損傷上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是微創(chuàng)技術(shù)切口感染發(fā)生較低，并且患者滿意度與開放式手術(shù)相比高出3倍。經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)在徹底解決皮膚愈合問題的同時(shí)，由于手術(shù)視野顯示不足，也存在難以解決的神經(jīng)損傷問題。Yang等[27]針對(duì)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)的一項(xiàng)Meta研究，其中5項(xiàng)RCT研究、4項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究分別報(bào)道了腓腸神經(jīng)損傷，經(jīng)皮微創(chuàng)治療組的發(fā)生率為5.5%，而切開手術(shù)組的發(fā)生率僅為1.2%。正是存在醫(yī)源性腓腸神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，影響了經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用。

2.2.2 內(nèi)窺鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù) 內(nèi)窺鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在一定程度上解決了單純經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)盲目性和不確定性的缺點(diǎn)。其可在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下清理斷端間血腫、瘢痕及殘端組織，并證實(shí)跟腱斷端接觸緊密與對(duì)合良好[28]。Halasi等[29]比較了內(nèi)鏡輔助下經(jīng)皮修復(fù)與單純經(jīng)皮修復(fù)兩種手術(shù)方式，發(fā)現(xiàn)兩者在肌力恢復(fù)、小腿萎縮程度、重返運(yùn)動(dòng)方面無顯著差異，但前者可明顯降低跟腱再斷裂率，可能與內(nèi)鏡直視下更好地控制斷端情況相關(guān)。Turgut等[30]報(bào)道了內(nèi)鏡輔助下采用Ma Griffith入路治療跟腱斷裂的11例患者，未發(fā)現(xiàn)跟腱再斷裂、傷口并發(fā)癥及神經(jīng)血管損傷情況。唐開來等[31]在內(nèi)鏡輔助下采用Kessler縫合法治療20例患者，隨訪期內(nèi)采用Lindholm評(píng)分，優(yōu)秀15例，良好5例，未見手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。Doral等[32]在內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)皮治療62例急性跟腱損傷患者，采用改良Bunnell縫合方法，AOFAS踝關(guān)節(jié)評(píng)分94.6分，患者滿意率達(dá)100%。然而，該種手術(shù)方式并未得到廣泛的認(rèn)可，除增加醫(yī)療費(fèi)用之外，鏡下有限的跟腱和腓腸神經(jīng)顯露視野是關(guān)鍵因素。

2.2.3 Achillon跟腱吻合器 近年來，Achillon跟腱吻合器得到廣泛應(yīng)用。它是在Kakiuchi[33]提出的有限切開技術(shù)上發(fā)展形成的，其他的操作簡便，創(chuàng)傷小，縫合效果好[34]。在斷裂凹陷處靠內(nèi)側(cè)做一長2～3.5 cm的縱行切口，小心切開腱周膜，避免損傷腓腸神經(jīng)，用縫線懸吊腱周膜以便Achillon準(zhǔn)確插入。在Achillon雙內(nèi)側(cè)腳閉合的情況下插入跟腱近端，并保持其處于腱周膜與跟腱之間，調(diào)整跟腱斷端的位置，使之在Achillon雙內(nèi)側(cè)腳之間，繼續(xù)將Achillon向深處推進(jìn)，到達(dá)跟腱中部為止。在推進(jìn)過程中緩慢轉(zhuǎn)開雙內(nèi)側(cè)腳旋鈕，使其擴(kuò)張以保證跟腱處在雙內(nèi)側(cè)腳之間。確認(rèn)跟腱位置后，固定Achillon跟腱吻合器，在帶孔鋼針的引導(dǎo)下，將縫線依次穿過內(nèi)外側(cè)腳的導(dǎo)針孔，共穿過3條縫線，之后將Achillon緩慢抽出，并帶出3跟縫線，于斷裂切口處做好標(biāo)記。抽出過程中緩慢旋緊旋鈕，使雙內(nèi)側(cè)腳能夠順利抽出。以同樣方法處理跟腱遠(yuǎn)端。將跟腱兩端各3跟縫線按照遠(yuǎn)中近相互對(duì)應(yīng)的順序打結(jié)。

2002年，Assal等[35]率先報(bào)道了82例使用Achillon進(jìn)行跟腱縫合的患者，未發(fā)生切口感染和腓腸神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。王拴柱等[36]采用Achillon微創(chuàng)治療13例急性閉合性跟腱斷裂，術(shù)后優(yōu)良率100%，無感染發(fā)生，術(shù)后MRI顯示全部患者的跟腱得到了良好修復(fù)，跟腱斷端連續(xù)性好，瘢痕小。Huffard等[37]將Achillon治療與Bunnell縫合法做了比較，發(fā)現(xiàn)Achillon具有更好的生物力學(xué)效應(yīng)。Achillon雖然治療效果較好，但是價(jià)格較為昂貴，不適合所有患者。2008年Kupcha等[38]首次提出了用卵圓鉗代替Achillon的理念。2010年Ngai等[39]進(jìn)一步完善了卵圓鉗輔助穿針技術(shù)。該技術(shù)用卵圓鉗替代Achillon，手術(shù)方法與Achillon技術(shù)相似，大大降低了患者治療費(fèi)用。

3 展望

目前急性跟腱斷裂在國內(nèi)大多采用手術(shù)方法治療，對(duì)跟腱修復(fù)的分子機(jī)制以及相關(guān)影響因素還未深入探究。跟腱修復(fù)過程中分子水平影響因素的研究可能會(huì)產(chǎn)生新的治療手段、策略，甚至帶來更好的治療效果。同時(shí)生物替代材料的研究和應(yīng)用也尚處在探索階段，這些研究在臨床應(yīng)用尚需大量實(shí)驗(yàn)和科學(xué)的評(píng)價(jià)。

[1]Marx RC，Mizel MS.What's new in foot and ankle surgery[J].J Bone Joint Surg(Am)，2015，97(10)：862-868.

[2]Ganestam A，Kallemose T，Troelsen A，et al.Increasing incidence of acute Achilles tendon rupture and a noticeable decline in surgical treatment from 1994 to 2013.A nationwide registry study of 33，160 patients[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2016，24(12)：3730-3737.

[3]Huttunen TT，Kannus P，Rolf C，et al. Acute Achilles tendon ruptures:incidence of injury and surge in Sweden between 2001 and 2012[J].Am J Sports Med，2014，42(10)：2419-2423.

[4]Kadakia AR，Dekker RG 2nd，Ho BS.Acute achilles tendon ruptures：an update on treatment[J].Am Acad Orthop Surg，2017，25(1)：23-31.

[5]Ecker TM，Bremer AK，Krause FG，et al.Prospective use of a standardized nonoperative early weightbearing protocol for achilles tendon rupture：17 years of experience[J].Am J Sports Med，2016，44(4)：1004-1010.

[6]Vieira CP，De Oliveira LP，Da Ré Guerra F，et al.Green tea and glycine modulate the activity of metalloproteinases and collagen in the tendinitis of the myotendinous junction of the achilles tendon[J].Anat Rec (Hoboken)，2016，299(7)：918-928.

[7]Lang TR，Cook J，Rio E，et al.What tendon pathology is seen on imaging in people who have taken fluoroquinolones? A systematic review[J].Fundam Clin Pharmacol，2017，31(1)：4-16.

[8]Westin O，Nilsson Helander K，Gr?vare silbernagel K.Acute ultrasonography investigation to predict reruptures and outcomes in patients with an achilles tendon rupture[J].Orthop J Sports Med，2016，4(10)：2325967116667920.

[9]MacMahon A，Deland JT，Do H，et al.MRI evaluation of achilles tendon rotation and sural nerve anatomy：implications for percutaneous and limited-open achilles tendon repair[J].Foot Ankle Int，2016，37(6)：636-643.

[10]Mccoy BW，Haddad SL.The strength of Achilles tendon repair：a comparison of three suture techniques in human cadaver tendons[J].Foot Ankle Int，2010，31(8)：701-705.

[11]Fu C，Qu W.Acute achilles tendon rupture：mini-incision repair with double-tsuge loop suture vs.open repair with modified Kessler suture[J].Surgeon，2015，13(4)：207-212.

[12]徐培章，韓新明，陳宇華，等.S形切口改良雙Kessler縫合法治療新鮮跟腱斷裂[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26(1)：52-54.

[13]高化，王寶軍，趙亮，等.跟腱斷裂改良Kessler縫合手術(shù)的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(10)：949-950.

[14]Gebauer M，Beil FT，Beckmann J，et al.Mechanical evaluation of different techniques for Achilles tendon repair[J].Arch Orthop Trauma Surg，2007，127(9)：795-799.

[15]Herbort M，Haber A，Zantop T，et al.Biomechanical comparison of the primary stability of suturing Achilles tendon rupture：a cadaver study of Bunnell and Kessler techniques under cyclic loading conditions[J].Arch Orthop Trauma Surg，2008，128(11)：1273-1277.

[16]陳寶國，褚延勇，王桂玲.鋼絲Bunnel縫合法修復(fù)治療跟腱斷裂[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16(4)：307-308.

[17]高迪，賈斌，張勇，等.帶孔鋼針微創(chuàng)Bunnell縫合治療新鮮閉合性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志，2012，20(18)：1721-1723.

[18]陳能，何其泉，栗志輝.Krackow縫合法治療新鮮撕裂型跟腱斷裂[J].實(shí)用骨科雜志，2008，14(12)：754-755.

[19]Aktas S，Kocaoglu B，Nalbantoglu U，et al.End-to-end versus augmented repair in the treatment of acute Achilles tendon ruptures[J].J Foot Ankle Surg，2007，46(5)：336-340.

[20]Sarman H，Muezzinoglu US，Memisoglu K，et al.Comparison of semi-invasive“internal splinting”and open suturing techniques in achilles tendon rupture surgery[J].J Foot Ankle Surg，2016，55(5)：965-970.

[21]Ma GW，Griffith TG.Percutaneous repair of acute closed ruptured achilles tendon：a new technique[J].Clin Orthop Relat Res，1977(128)：247-255.

[23]Gigante A，Moschini A，Verdenelli A，et al.Open versus percutaneous repair in the treatment of acute Achilles tendon rupture：a randomized prospective study[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2008，16(2)：204-209.

[24]Cretnik A，Kosanovic M，Smrkolj V.Percutaneous versus open repair of the ruptured Achilles tendon：a comparative study[J].Am J Sports Med，2005，33(9)：1369-1379.

[25]Hsu AR，Jones CP，Cohen BE，et al.Clinical outcomes and complications of percutaneous Achilles repair system versus open techniques for acute Achilles tendon ruptures[J].Foot Ankle Int，2015，36(11)：1279-1286.

[26]McMahon SE，Smith TO，Hing CB.A meta-analysis of randomised controlled trials comparing conventional to minimally invasive approaches for repair of an Achilles tendon rupture[J].Foot Ankle Int，2011，17(4)：211-217.

[27]Yang B，Liu Y，Kan S，et al.Outcomes and complications of percutaneous versus open repair of acute Achilles tendon rupture：A meta-analysis[J].Int J Surg，2017(40)：178-186.

[28]Carreira D，Ballard A.Achilles tendoscopy[J].Foot Ankle Clin，2015，20(1)：27-40.

[29]Halasi T，Tállay A，Berkes I.Percutaneous Achilles tendon repair with and without endoscopic control[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2003，11(6)：409-414.

[30]Turgut A，Günal I，Maralcan G，et al.Endoscopy，assisted percutaneous repair of the Achilles tendon ruptures：a cadaveric and clinical study[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2002，10(2)：130-133.

[31]Tang KL，Thermann H，Dai G，et al.Arthroscopically assisted percutaneous repair of fresh closed achilles tendon rupture by Kessler's suture[J].Am J Sports Med，2007，35(4)：589-596.

[32]Doral MN，Bozkurt M，Turhan E，et al.Percutaneous suturing of the ruptured Achilles tendon with endoscopic control[J].Arch Orthop Trauma Surg，2009，129(8)：1093-1101.

[33]Kakiuchi M.A combined open and percutaneous technique for repair of tendon Achilles.Comparison with open repair[J].J Bone Joint Surg(Br)，1995，77(1)：60-63.

[34]Davies H，Agrawal Y，Blundell C，et al.Outcome following use of the Achillon jig for the repair of acutely ruptured Achilles tendons[J].Injury，2017，48(3)：781-783.

[35]Assal M，Jung M，Stem R，et al.Limited open repair of Achilles tendon ruptures：a technique with a new instrument and findings of a prospective multicenter study[J].J Bone Joint Surg(Am)，2002，84(2)：161-170.

[36]王拴柱，李培剛，王春江，等.ACHILLON微創(chuàng)治療新鮮閉合性跟腱斷裂的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17(6)：525-529.

[37]Huffard B，O'Loughlin PF，Wright T，et al.Achilles tendon repair：Achillon system vs.Krackow suture：an ana- tomic in vitro biomechanical study[J].Clin Biomech (Bristol，Avon)，2008，23(9)：1158-1164.

[38]Kupcha PC，Mackenzie WG.Percutaneous achilles tendon repair using ring forceps[J].Am J Orthop (Bele Mead NJ)，2008，37 (11)：586.

[39]Ngai WY，Chan SC.An uncomplicated method for minimally invasive achilles tendon repair[J].J Foot Ankle Surg，2010，49(2)：208-211.

唐健民(1971- )，男，副主任醫(yī)師，江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院骨科，225321。

1008-5572(2017)09-0820-04

R687.2

：A

2017-05-08

*本文通訊作者：李甲

余炯杰，顏丹，李甲，等.急性閉合性跟腱斷裂手術(shù)治療進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(8)：820-823.