凌 媚

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）指的是宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜組織黏膜覆蓋部位以外的種植生長。Buyalos等研究人員首次論述分析了“子宮內(nèi)膜異位癥致不孕”，臨床醫(yī)學(xué)也從基因?qū)W、分子生物學(xué)和免疫學(xué)等角度對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的作用機(jī)制進(jìn)行了分析，但目前仍未完全明確，但子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的治療卻取得了巨大的進(jìn)展。

1 子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的病因

第一，心理因素。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，心理因素對(duì)于疾病發(fā)生和發(fā)展的影響也得到了臨床醫(yī)師的關(guān)注。EMT的發(fā)生會(huì)誘導(dǎo)患者出現(xiàn)雙側(cè)腰骶部疼痛和性交痛等問題，這也是患者受孕率降低的主要原因。另一方面，不良的心理因素也會(huì)影響患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能，進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂現(xiàn)象，降低患者的受孕率和免疫功能。第二，EMT所致內(nèi)分泌功能和卵巢功能異常并發(fā)不孕癥。臨床特征為高催乳素血癥、瘦素變化和黃體功能異常等，上述因素的出現(xiàn)會(huì)影響患者正常的排卵和卵泡生長，最終誘發(fā)不孕癥[1-2]。第三，EMT所致盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，這一現(xiàn)象通常發(fā)生于重度和中度EMT患者，主要致病原因在于患者病情加重、病程延長后，破碎的內(nèi)膜會(huì)進(jìn)入盆腔并粘附增生，最終誘發(fā)盆腔腹膜炎癥性致密粘連問題，并改變盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu)。第四，EMT屬于一種體液和細(xì)胞免疫功能異常所致的免疫性疾病。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，EMT患者外周血和腹腔液檢查結(jié)果表明患者存在高效價(jià)非器官特異性抗體和多種器官特異性抗體，由此可見，機(jī)體免疫系統(tǒng)辨識(shí)出異位子宮內(nèi)膜后，免疫系統(tǒng)也會(huì)激活并產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，由此所產(chǎn)生的免疫分子會(huì)改變細(xì)胞因子的含量和活性，使得補(bǔ)體和抗體逐漸沉積，而腹腔也能夠提供一種有助于內(nèi)膜生長和種植的環(huán)境，進(jìn)而干擾機(jī)體的正常生殖功能，誘發(fā)繼發(fā)性不孕[3-4]。

2 子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的診斷

EMT的主要特征在于宮骶韌帶、子宮后壁下段等部位觸痛性結(jié)節(jié)以及直腸子宮陷凹，而這也是EMT診斷和受孕率提高的關(guān)鍵。在患者臨床檢查和診斷過程中，首先需要確定患者的孕產(chǎn)史、不孕時(shí)間、有經(jīng)史和痛經(jīng)史等病史情況，結(jié)合三合診檢查結(jié)果，然而，從以往的數(shù)據(jù)來看，體征檢查診斷的準(zhǔn)確性較低，患者的漏診率高達(dá)43%以上[5-6]。隨著近年來診斷設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，EMT的確診率也不斷提高，MRI、CT和超聲等均稱為了EMT檢查和診斷的首選方法。另一方面，也可通過抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）和血清CA125等指標(biāo)檢查對(duì)EMT進(jìn)行輔助診斷。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，其在EMT的檢查和診斷中也發(fā)揮出了一定的應(yīng)用價(jià)值，并成為了EMT診斷的主要依據(jù)，也能夠?yàn)榛颊咧委煼桨傅闹贫ㄌ峁┮罁?jù)[7-9]。

3 子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的治療

3.1 助孕治療

隨著近年來輔助生殖技術(shù)的推廣應(yīng)用，EMT也越來越傾向于接受助孕治療，以提高自身的受孕幾率。對(duì)于卵細(xì)胞質(zhì)量較差的EMT患者，可實(shí)施卵胞內(nèi)單精子注射治療；對(duì)于較為嚴(yán)重的EMT患者，其可實(shí)施試管嬰兒技術(shù)；而對(duì)于輸卵管功能正常的患者，可實(shí)施宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)結(jié)合性腺激素超促排卵治療[10-11]。

3.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療的主要目標(biāo)在于分解粘連的組織，恢復(fù)患者盆腔內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)[12-14]。臨床常用的術(shù)式包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種，其中，腹腔鏡手術(shù)是臨床工人的最為理想的EMT治療方法，但是，手術(shù)治療效果會(huì)直接受到患者疾病嚴(yán)重程度和類型的影響，而開腹手術(shù)則有助于患者短期內(nèi)受孕率的提升，但是，這一術(shù)式對(duì)于患者機(jī)體會(huì)造成較大損傷，因而隨著時(shí)間的延長，其受孕率也會(huì)逐年降低[15-16]。

3.3 藥物治療

米非司酮、三苯氧胺、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、孕三烯酮或內(nèi)美通、丹那唑等均為臨床常用的EMT治療藥物類型，藥物治療的主要目標(biāo)在于形成藥物假絕經(jīng)，停藥后快速恢復(fù)患者的排卵功能，進(jìn)而提高受孕率[17-18]。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，大劑量安宮黃體酮治療6個(gè)月后，患者會(huì)產(chǎn)生假孕現(xiàn)象，停藥后月經(jīng)恢復(fù)，受孕率明顯提高。中醫(yī)學(xué)針對(duì)患者的疾病類型實(shí)施辯證治療，按照體征的不同將患者分為氣虛血淤、腎虛血淤、熱灼淤阻、痰淤互結(jié)及氣滯血淤等癥型，并實(shí)施針對(duì)性治療[19-20]。

4 總 結(jié)

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，且患者疾病不同階段的臨床特征也存在一定差異，臨床醫(yī)師需要結(jié)合患者的生育要求、年齡、臨床表現(xiàn)、病理類型和病程等信息，制定和實(shí)施針對(duì)性的臨床治療方案。不管是手術(shù)治療還是保守治療，均能夠起到一定的效果，但也存在自身的局限性。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，開腹手術(shù)治療有助于患者短期內(nèi)受孕，但是，因其機(jī)體創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，患者接受度較差；藥物治療的選擇性較好，治療時(shí)間較短，能夠快速恢復(fù)患者的生育功能，能夠顯著降低患者的內(nèi)膜異位活性，但是，藥物治療后疾病復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者受孕率較低；而腹腔鏡是最為理想的子宮內(nèi)膜異位癥致不孕檢查和治療方法，但是，為了降低患者術(shù)后微笑病灶殘余率，術(shù)后仍然持續(xù)藥物治療，從而鞏固治療效果，完全消除殘余的病灶組織。

[1] 郭繼梅,呂 玲,曹欣欣.腹腔鏡診治不同病因不孕的療效分析及治療進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1318-1319.

[2] 朱麗冰.子宮內(nèi)膜異位癥的研究及治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(1):12-13.

[3] 梁 穎,冉青珍.子宮內(nèi)膜異位癥離體模型的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(9):1347-1348.

[4] 于 雷.子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的原因分析及處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),20155,36(31):4712-4713.

[5] 陳 燦,王 冰,陳 衡.子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(2):114-115.

[6] 郭清平,王 忠.腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GnRH-a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效比較[J].中國婦幼健康研究,2017,28(1):62-63.

[7] 王 珺,應(yīng)小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術(shù)后妊娠率的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):108-109.

[8] 張振武,溫艷麗.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(5):28-29.

[9] 吳佩蔚.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清IL-6及TNF-α水平變化研究[J].中國婦幼保健,2013,28(1):1644-1645.

[10] 王亞楠,馬鵬程,馮文娟,等.子宮內(nèi)膜異位癥合并輸卵管閉孔疝1例[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào),2017,55(10):1-2.

[11] 董光蘋,嚴(yán) 驊.EMs患者子宮內(nèi)膜容受性特點(diǎn)及中醫(yī)藥對(duì)其改善作用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,20(1):165-166.

[12] 郭艷紅.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后不同治療方法對(duì)妊娠率的臨床影響研究[J].中國婦幼健康研究,2017,28(1):69-70.

[13] 徐改香,王寶金,申愛榮,等.子宮內(nèi)膜異位癥不孕與子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)性分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(4):355-356.

[14] 陳碧輝,劉奇志,柴宏佳,等.補(bǔ)腎活血化瘀中藥三聯(lián)療法在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3651-3652.

[15] 潘 芳,楊優(yōu)洲,王繼波,等.溫腎活血方治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,28(1):46-47.

[16] 蔣亞玲,李 冰,邢福祺,等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者種植窗期硒結(jié)合蛋白1的表達(dá)變化[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(5):342-343.

[17] 謝玲紅,王慧華.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后妊娠情況分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(12):2060-2061.

[18] 張曉蘭,李 霞.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕效果探討[J].中國婦幼保健,2016,31(5):1108-1109.

[19] 賴雪娜,甘彩鈴,黃玲玲,等.腹腔鏡術(shù)后Ⅰ～Ⅱ期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的臨床治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):4-5.

[20] 易金陵,史 松,劉雁林,等.EFI評(píng)分對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥不孕婦女腹腔鏡術(shù)后自然妊娠的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國婦幼保健,2015,30(27):2604-2605.