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        老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及處理

        2017-04-04 07:41:54河南省洛陽市洛陽新區(qū)人民醫(yī)院471000段學(xué)會牛曉潔
        首都食品與醫(yī)藥 2017年22期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

        河南省洛陽市洛陽新區(qū)人民醫(yī)院(471000)段學(xué)會 牛曉潔

        1 臨床資料

        本組病人30例,男12例,女18例。年齡65~94歲,平均年齡76歲。伴有高血壓16例,糖尿病13例,心臟病3例,腦血管病2例。以上病人我院均采用PNFA內(nèi)固定治療,此種方法為微創(chuàng)手術(shù),可早期進(jìn)行手術(shù),具有操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小,出血少、固定牢靠等優(yōu)點。

        2 護(hù)理

        根據(jù)治療時期分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。根據(jù)具體措施分為心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理、牽引護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理。

        2.1 心理護(hù)理 老年患者突然骨折后,因沒有心理準(zhǔn)備,受到骨折疼痛,擔(dān)心治療費用高,此后無法生活自立,成為了兒女的負(fù)擔(dān)等想法,會出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等心理,表現(xiàn)為易怒、不思飲食、拒絕治療,甚至出現(xiàn)自殺行為等。所以在圍手術(shù)期的護(hù)理工作中應(yīng)重點解決其心理壓力[1]。對待患者要熱情、主動,及時減輕疼痛刺激,耐心做好解釋勸慰工作,簡化病情的介紹,語言通俗易懂,淡化手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥,請好轉(zhuǎn)的病人現(xiàn)身說法,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        2.2 疼痛護(hù)理 長期或劇烈的疼痛會產(chǎn)生悲觀、煩躁等不良情緒,出現(xiàn)譫妄綜合征。還往往會使患者胃腸功能紊亂、血壓升高、心功過速、失眠、內(nèi)分泌物紊亂等,造成免疫力下降,進(jìn)而產(chǎn)生很多并發(fā)癥。針對老年患者的個體情況,采用多種措施,如多與患者交談,傾聽患者訴求,治療操作要輕巧、熟練,避免加重疼痛。疼痛持續(xù)的可給予塞來昔布、帕瑞昔布等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈的可給予杜冷丁、鹽酸布桂嗪等針劑。影響睡眠時,同時可配合鎮(zhèn)靜、促進(jìn)睡眠的藥物。

        2.3 飲食護(hù)理 飲食要以促進(jìn)患者體質(zhì)恢復(fù),預(yù)防并發(fā)癥為主。骨折初期,應(yīng)多食用易消化、富含粗纖維的食物,預(yù)防便秘。但不易多食牛奶、豆類,避免腹脹。骨折中期,飲食應(yīng)適當(dāng)多吃如蛋類,肉類等高蛋白質(zhì)、高鈣的食物。骨折后期,應(yīng)多進(jìn)食動物肝臟、牛奶、雞蛋、蝦皮、黃豆、紫菜等高營養(yǎng),含鈣、錳、鐵等微量元素食物,促進(jìn)骨折愈合。糖尿病患者,應(yīng)“管住嘴,不吃甜食,少吃面食,多吃蔬菜。”

        2.4 排便護(hù)理 老年患者因年齡大,老年患者較易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。故入院時:①指導(dǎo)進(jìn)食粗纖維食物,如小米、芹菜、菠菜等;②指導(dǎo)腹式呼吸,順時針按摩腹部,以肚臍為中心按順時針方向由里往外做環(huán)形按摩;③術(shù)前就開始練習(xí)床上大小便。對于有便意但排便困難的給予開塞露納肛,對于無便意而且2天以上未排便的,給予應(yīng)用莫沙必利或麻仁潤腸丸等藥物,促進(jìn)胃腸蠕動,必要時可根據(jù)患者情況應(yīng)用番瀉葉或灌腸,同時鼓勵患者多飲水。圍手術(shù)期也要及時進(jìn)行會陰護(hù)理,每日對尿道口清洗,術(shù)后及早拔除尿管。

        2.5 康復(fù)鍛煉 住院期間要經(jīng)常做踝泵運動和股四頭肌收縮、舒張等長訓(xùn)練,①患者踝關(guān)節(jié)主動背伸和跖屈要勻速有節(jié)奏,動作要到位,以后逐漸增加次數(shù);②股四頭肌等長訓(xùn)練也要有節(jié)奏的最大力量收縮,訓(xùn)練時間與踝泵運動相同。可先教會患者做健肢相應(yīng)的訓(xùn)練,然后在患肢同樣進(jìn)行[2]。CPM被動訓(xùn)練要在老年患者能耐受下,小角度的開始被動活動,以后逐漸增加度數(shù)。根據(jù)患者恢復(fù)情況,1周后可在患肢不負(fù)重下,練習(xí)床邊站。3周后可在人員的保護(hù)下,扶雙拐下地不負(fù)重行走。6周后根據(jù)骨折愈合情況,扶拐做部分負(fù)重行走練習(xí)。

        2.6 出院指導(dǎo) 告知患者出院后繼續(xù)堅持功能鍛煉的重要性。囑患者家屬增加營養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合。在預(yù)防并發(fā)癥的同時,還要避免墜床或摔倒。對于合并內(nèi)科病的患者,請內(nèi)科會診,指導(dǎo)繼續(xù)用藥。不適隨診,按醫(yī)囑定期復(fù)查,并攜帶影像資料。提供經(jīng)治醫(yī)師的電話,以便于患者有病情變化時進(jìn)行指導(dǎo)、解答,同時患者出院后給予電話隨訪,囑其來院進(jìn)行復(fù)查。

        3 結(jié)語

        通過對30例股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及處理。筆者認(rèn)為除嚴(yán)格按骨科常規(guī)護(hù)理外,還要根據(jù)老年人的生理、心理特點,針對不同情況,整體的、動態(tài)的、全面的進(jìn)行干預(yù),可以有效地降低并發(fā)癥和死亡率。其作用與手術(shù)同等重要。

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